甲癬個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，42歲，個(gè)體工商戶，于2024年3月10日因“左足拇指甲變色、增厚、變形2年，加重伴疼痛1個(gè)月”就診于我院皮膚科門診。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似甲癬患者。（二）病情描述患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足拇指甲前端顏色變灰，呈灰白色，隨后逐漸向甲根蔓延，指甲逐漸增厚，甲板變脆，表面凹凸不平，失去光澤。期間未予以重視及正規(guī)治療，僅自行涂抹“偏方藥膏”（具體成分不詳），癥狀無(wú)明顯改善。近1個(gè)月來(lái)，左足拇指甲增厚明顯，甲板與甲床分離，行走時(shí)因鞋襪摩擦出現(xiàn)疼痛，影響日常生活及工作，遂來(lái)我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左足拇指甲整體呈灰白色，甲板增厚約3mm，甲板表面粗糙、凹凸不平，部分甲板與甲床分離，甲下可見少量碎屑堆積，甲溝無(wú)明顯紅腫、滲液。其余指甲及皮膚未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）真菌鏡檢：取左足拇指甲下碎屑置于載玻片上，加10%氫氧化鉀溶液1滴，加蓋玻片，微加熱后鏡檢，可見大量分枝分隔的菌絲。（2）真菌培養(yǎng)：將甲屑接種于沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上，30℃培養(yǎng)7天，可見白色絨毛狀菌落生長(zhǎng)，經(jīng)鑒定為須癬毛癬菌。（3）肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與甲癬導(dǎo)致指甲增厚、變形、甲板與甲床分離有關(guān)?；颊咦笞隳粗讣准装逶龊瘛⒆冃?，部分與甲床分離，甲下有碎屑堆積，破壞了指甲的正常結(jié)構(gòu)和完整性，容易引發(fā)繼發(fā)感染。（二）急性疼痛與指甲增厚、變形，行走時(shí)鞋襪摩擦有關(guān)。近1個(gè)月患者因左足拇指甲增厚明顯，行走時(shí)受到鞋襪摩擦出現(xiàn)疼痛，影響日常行走等活動(dòng)。（三）知識(shí)缺乏與患者對(duì)甲癬的病因、治療方法、預(yù)防措施及用藥注意事項(xiàng)不了解有關(guān)?；颊甙l(fā)病2年來(lái)未進(jìn)行正規(guī)治療，僅自行涂抹不明成分的“偏方藥膏”，說(shuō)明其對(duì)甲癬的相關(guān)知識(shí)掌握不足。（四）焦慮與疾病病程長(zhǎng)、治療效果緩慢及擔(dān)心影響日常生活和工作有關(guān)?；颊呋疾?年，癥狀逐漸加重，近1個(gè)月疼痛影響生活，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃：定期協(xié)助患者進(jìn)行指甲護(hù)理，保持指甲及周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防繼發(fā)感染。遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。目標(biāo)：患者在治療1個(gè)月后，左足拇指甲下碎屑減少，無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生；3個(gè)月后，甲板增厚情況有所改善，與甲床分離范圍縮小。（二）針對(duì)急性疼痛護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者選擇寬松、舒適的鞋襪，減少對(duì)病變指甲的摩擦。疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解癥狀。目標(biāo)：患者在1周內(nèi)疼痛癥狀有所減輕，行走時(shí)疼痛評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分法VAS）從目前的6分降至3分以下；1個(gè)月內(nèi)疼痛基本緩解。（三）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者介紹甲癬的病因、常見治療方法、用藥注意事項(xiàng)及預(yù)防措施。目標(biāo)：患者在入院3天內(nèi)能夠說(shuō)出甲癬的主要病因；1周內(nèi)能夠描述正確的用藥方法及注意事項(xiàng)；2周內(nèi)能夠掌握預(yù)防甲癬復(fù)發(fā)及傳染的措施。（四）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。目標(biāo)：患者在1周內(nèi)焦慮情緒有所緩解，能夠積極配合治療；2周內(nèi)能夠以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)治療效果有合理的期望。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理指甲護(hù)理：每周協(xié)助患者進(jìn)行1-2次指甲護(hù)理。首先用溫水浸泡左足20分鐘，使指甲軟化，然后用消毒過(guò)的指甲刀小心修剪增厚、變形的指甲，避免修剪過(guò)短損傷甲床。修剪后用無(wú)菌棉簽蘸取3%硼酸溶液清潔甲下碎屑及周圍皮膚，最后涂抹抗真菌藥膏（聯(lián)苯芐唑乳膏），并輕輕按摩，促進(jìn)藥物吸收。操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。用藥護(hù)理：患者遵醫(yī)囑口服伊曲康唑膠囊進(jìn)行治療，用法為每次200mg，每日2次，連服1周，停藥3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。用藥期間，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭痛、皮疹等，若出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，定期（每個(gè)療程結(jié)束后）協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能檢查，監(jiān)測(cè)藥物對(duì)肝腎功能的影響。感染預(yù)防：指導(dǎo)患者保持足部清潔干燥，每日更換襪子，選擇棉質(zhì)、透氣的襪子。鞋子要經(jīng)常晾曬消毒，避免潮濕環(huán)境滋生真菌。告知患者不要用手搔抓病變指甲及周圍皮膚，以免引起手部感染。（二）急性疼痛的護(hù)理鞋襪選擇指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪的重要性，避免穿緊身、硬底的鞋子。可建議患者暫時(shí)穿拖鞋或?qū)捤傻牟夹?，減少對(duì)病變指甲的摩擦和擠壓。疼痛緩解措施：當(dāng)患者疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次0.3g，每12小時(shí)1次。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用局部冷敷的方法緩解疼痛，用毛巾包裹冰袋敷于病變指甲處，每次15-20分鐘，每日2-3次?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者在疼痛期間減少行走和站立時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止疼痛加重。休息時(shí)可將左足抬高，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)宣教：通過(guò)面對(duì)面講解的方式，向患者介紹甲癬是由皮膚癬菌感染引起的甲病變，主要通過(guò)接觸傳播，如與患者共用拖鞋、腳盆等。告知患者甲癬的治療需要一定的療程，不能自行停藥，否則容易復(fù)發(fā)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者說(shuō)明伊曲康唑膠囊的用法、劑量、用藥時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)要按時(shí)、按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。同時(shí)，告知患者外用聯(lián)苯芐唑乳膏的正確涂抹方法，即在清潔指甲及周圍皮膚后，將藥膏均勻涂抹于患處，每日1-2次。預(yù)防措施宣教：發(fā)放健康宣教資料，向患者介紹預(yù)防甲癬復(fù)發(fā)及傳染的措施，如保持足部清潔干燥，避免與他人共用個(gè)人生活用品（拖鞋、腳盆、毛巾等），定期對(duì)鞋襪進(jìn)行消毒，積極治療手足癬等。（四）焦慮的護(hù)理心理溝通：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂。耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予理解和安慰，幫助其緩解焦慮情緒。成功案例分享：向患者介紹一些甲癬治療成功的案例，讓其了解甲癬是可以治愈的，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，幫助其度過(guò)治療期。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損改善情況治療1個(gè)月后：對(duì)患者左足拇指甲進(jìn)行檢查，甲下碎屑明顯減少，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。與治療前相比，甲下碎屑量減少約60%。治療3個(gè)月后：甲板增厚情況有所改善，厚度從原來(lái)的3mm減至2mm，甲板與甲床分離范圍縮小約50%。真菌鏡檢結(jié)果顯示，菌絲數(shù)量較治療前減少約70%。（二）疼痛緩解情況治療1周后：采用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分從治療前的6分降至2分，疼痛癥狀明顯減輕。治療1個(gè)月后：患者疼痛基本緩解，VAS評(píng)分降至0分，能夠正常行走和進(jìn)行日常活動(dòng)。（三）知識(shí)掌握情況入院3天后：通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者進(jìn)行考核，患者能夠準(zhǔn)確說(shuō)出甲癬的主要病因（皮膚癬菌感染），掌握率為100%。入院1周后：患者能夠正確描述伊曲康唑膠囊和聯(lián)苯芐唑乳膏的用藥方法及注意事項(xiàng)，掌握率為90%。入院2周后：患者能夠熟練掌握預(yù)防甲癬復(fù)發(fā)及傳染的措施，掌握率為95%。（四）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為55分（輕度焦慮）。入院1周后：SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒有所緩解。入院2周后：SAS評(píng)分降至35分，患者焦慮情緒明顯改善，能夠積極配合治療，對(duì)治療效果有合理的期望。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的各個(gè)護(hù)理問(wèn)題，制定了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，且措施具體、可行，能夠有效解決患者的問(wèn)題。注重患者的心理護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)溝通交流、分享成功案例等方式，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。健康宣教效果顯著：通過(guò)多種方式向患者進(jìn)行健康宣教，患者對(duì)甲癬的相關(guān)知識(shí)掌握較好，能夠積極配合治療和預(yù)防。（二）存在的問(wèn)題與不足指甲護(hù)理的頻率有待調(diào)整：在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，每周1-2次的指甲護(hù)理對(duì)于部分患者可能不夠，尤其是在指甲增厚明顯、甲下碎屑較多的情況下，可適當(dāng)增加護(hù)理頻率。對(duì)患者家屬的健康宣教不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的健康宣教，但對(duì)患者家屬的宣教較少，家屬對(duì)甲癬的預(yù)防知識(shí)了解不夠，可能會(huì)增加患者復(fù)發(fā)或交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)估的及時(shí)性有待提高：在患者疼痛癥狀變化時(shí)，未能及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，可能會(huì)影響患者的舒適度。（三）改進(jìn)措施根據(jù)患者指甲的具體情況，靈活調(diào)整指甲護(hù)理的頻率。對(duì)于指甲增厚明顯、甲下碎屑較多的患者，可