甲狀旁腺功能減退癥合并頭發(fā)稀疏個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，42歲，因“反復手足抽搐3年，加重伴頭發(fā)進行性稀疏6個月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手足麻木、刺痛，隨后出現(xiàn)手足抽搐，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，可自行緩解，曾在外院就診，查血鈣1.72mmol/L，血磷2.25mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）12pg/mL，診斷為“甲狀旁腺功能減退癥”，予口服碳酸鈣D3片（600mg/次，3次/日）及骨化三醇膠丸（0.25μg/次，1次/日）治療，癥狀有所緩解，但未規(guī)律復查電解質(zhì)及調(diào)整藥物劑量。6個月前患者自覺手足抽搐發(fā)作頻率增加，每周發(fā)作2-3次，同時出現(xiàn)頭發(fā)明顯變稀疏，洗頭時脫發(fā)量較前增多，發(fā)質(zhì)變脆，遂來我院就診，門診以“甲狀旁腺功能減退癥、頭發(fā)稀疏”收入院。患者既往體健，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。個人史：無特殊不良嗜好，平素飲食規(guī)律，日均奶制品攝入約200ml。家族史：父母及兄弟姐妹均無類似疾病史。（二）入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，體重指數(shù)（BMI）22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，表情自然。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。頭發(fā)分布不均，頭頂及前額部頭發(fā)明顯稀疏，發(fā)量較正常同齡人減少約1/3，發(fā)質(zhì)干枯、易折斷，頭皮無紅腫、瘙癢及皮屑。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音，甲狀旁腺區(qū)域無壓痛。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙側(cè)手足肌肉輕度抽搐，Trousseau征陽性，Chvostek征陽性，四肢關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。血生化：血鈣1.58mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.46mmol/L（正常參考值0.81-1.45mmol/L），血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肝功能、血糖、血脂均正常。甲狀旁腺激素（PTH）8.5pg/mL（正常參考值15-65pg/mL）。血清25-羥維生素D318ng/mL（正常參考值20-40ng/mL）。血清鐵蛋白35μg/L（正常參考值12-150μg/L），血清鋅7.2μmol/L（正常參考值7.6-17.0μmol/L），血清銅12.5μmol/L（正常參考值11.0-24.0μmol/L）。甲狀腺功能：游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L，均正常。2.影像學檢查：頭顱CT未見明顯異常，排除顱內(nèi)病變所致抽搐。雙手X線片：雙手骨密度略降低，未見明顯骨質(zhì)異常。甲狀腺及甲狀旁腺超聲：甲狀腺形態(tài)、大小正常，實質(zhì)回聲均勻，雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)未探及明顯異?；芈暋?.其他檢查：毛發(fā)顯微鏡檢查：可見毛發(fā)直徑變細，毛干有縱行裂紋，部分毛發(fā)根部色素減少。二、護理問題與診斷（一）電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、高磷血癥與甲狀旁腺激素分泌不足導致鈣磷代謝紊亂有關(guān)。患者入院查血鈣1.58mmol/L，低于正常范圍，血磷2.46mmol/L，高于正常范圍，且存在雙側(cè)手足肌肉抽搐，Trousseau征陽性，Chvostek征陽性等低鈣血癥臨床表現(xiàn)，均支持該護理診斷。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與維生素D、鈣、鋅等營養(yǎng)素缺乏有關(guān)）患者血清25-羥維生素D318ng/mL，低于正常參考值，血清鋅7.2μmol/L，低于正常參考值，平素奶制品攝入不足，且存在頭發(fā)稀疏、發(fā)質(zhì)干枯等營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)，故提出該護理診斷。（三）皮膚毛發(fā)完整性受損風險：與頭發(fā)稀疏、發(fā)質(zhì)脆弱易折斷有關(guān)患者頭發(fā)明顯稀疏，發(fā)量減少約1/3，發(fā)質(zhì)干枯、易折斷，毛發(fā)顯微鏡檢查可見毛發(fā)直徑變細、毛干縱行裂紋及根部色素減少，存在皮膚毛發(fā)完整性受損的風險，因此確立此護理診斷。（四）焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心頭發(fā)稀疏影響外觀及疾病預后有關(guān)患者患病3年，近6個月癥狀加重，手足抽搐發(fā)作頻繁，同時頭發(fā)稀疏明顯，入院時情緒略顯低落，主動向護士詢問“我的病能治好嗎？頭發(fā)還能長回來嗎？”，表現(xiàn)出對疾病治療及預后的擔憂，存在焦慮情緒，故診斷為焦慮。（五）知識缺乏：與對甲狀旁腺功能減退癥的疾病知識、用藥知識、飲食及生活方式指導了解不足有關(guān)患者既往雖診斷為甲狀旁腺功能減退癥，但未規(guī)律復查電解質(zhì)及調(diào)整藥物劑量，對疾病的發(fā)病機制、長期治療的重要性、藥物的正確服用方法、飲食中鈣磷的合理攝入等知識掌握欠缺，如患者不清楚骨化三醇需根據(jù)血鈣水平調(diào)整劑量，日常飲食中未注意增加高鈣低磷食物的攝入，因此存在知識缺乏的護理問題。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1周內(nèi)）1.患者手足抽搐癥狀得到控制，發(fā)作頻率減少至每周≤1次，Trousseau征、Chvostek征轉(zhuǎn)為陰性。2.血鈣水平升至1.8-2.0mmol/L，血磷水平降至2.0mmol/L以下。3.患者掌握正確的口服補鈣及維生素D藥物的方法。4.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。（二）長期目標（出院3個月內(nèi)）1.患者血鈣、血磷水平維持在正常范圍，手足抽搐癥狀無發(fā)作。2.患者血清25-羥維生素D3、血清鋅水平恢復正常。3.患者頭發(fā)稀疏情況有所改善，脫發(fā)量減少，發(fā)質(zhì)逐漸變好。4.患者能熟練掌握疾病相關(guān)知識、用藥注意事項及自我護理方法，定期復查。5.患者焦慮情緒消失，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。四、護理過程與干預措施（一）電解質(zhì)紊亂的糾正與護理1.緊急補鈣護理：患者入院時因血鈣較低，存在手足抽搐癥狀，遵醫(yī)囑立即給予10%葡萄糖酸鈣10mL加入5%葡萄糖注射液20mL中緩慢靜脈推注（推注時間≥10分鐘），推注過程中密切觀察患者心率、心律變化，防止發(fā)生心律失常。推注完畢后，患者手足抽搐癥狀緩解。之后遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500mL加入10%葡萄糖酸鈣20mL靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分，每日1次，持續(xù)3天。在此期間，每4小時監(jiān)測血鈣水平1次，根據(jù)血鈣結(jié)果調(diào)整滴注速度，避免血鈣驟升驟降。3天后患者血鈣升至1.75mmol/L，改為口服補鈣治療。2.口服藥物護理：指導患者口服碳酸鈣D3片（1000mg/次，3次/日），于三餐后半小時服用，因為隨餐服用可增加鈣的吸收率。同時服用骨化三醇膠丸（0.5μg/次，2次/日），分別于早餐前及晚餐前服用。向患者詳細說明藥物的作用機制、劑量、服用時間及注意事項，告知患者不可自行增減藥物劑量，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)需及時告知醫(yī)護人員。每周監(jiān)測血鈣、血磷水平2次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整骨化三醇的劑量。入院第5天，患者血鈣升至1.92mmol/L，血磷降至1.95mmol/L，手足抽搐未再發(fā)作，Trousseau征、Chvostek征轉(zhuǎn)為陰性，遵醫(yī)囑將骨化三醇膠丸劑量調(diào)整為0.25μg/次，2次/日。3.病情觀察：密切觀察患者有無手足抽搐、麻木、刺痛等低鈣血癥表現(xiàn)，以及有無高鈣血癥的癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、嗜睡等。每日監(jiān)測生命體征，觀察神志、精神狀態(tài)變化。準確記錄24小時出入量，監(jiān)測腎功能指標，防止高鈣血癥對腎臟造成損害。（二）營養(yǎng)支持與護理1.飲食指導：根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果，為患者制定個性化的飲食方案。增加高鈣低磷食物的攝入，如牛奶（每日500ml，分兩次飲用）、酸奶、豆腐、蝦皮、薺菜等；限制高磷食物的攝入，如動物內(nèi)臟、堅果、蛋黃、碳酸飲料等。同時，增加富含維生素D的食物，如深海魚類（每周2-3次，每次100-150g）、蛋黃、動物肝臟等，以促進鈣的吸收。鼓勵患者多食用富含鋅的食物，如瘦肉、牡蠣、貝類、豆類等，改善鋅缺乏狀況。指導患者飲食規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食。告知患者烹飪時盡量選擇蒸、煮、燉等方式，減少油炸、燒烤，以保留食物中的營養(yǎng)成分。2.營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者血清25-羥維生素D3、血清鋅水平，評估營養(yǎng)改善情況。同時觀察患者的食欲、進食量變化，以及有無惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不適癥狀。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食方案，如患者血清鋅水平仍偏低，可適當增加牡蠣、瘦肉的攝入量。（三）皮膚毛發(fā)護理1.頭發(fā)護理指導：告知患者選擇溫和、無刺激性的洗發(fā)水和護發(fā)素，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的美發(fā)產(chǎn)品。洗頭時水溫不宜過高，控制在37-40℃，避免用力揉搓頭皮和頭發(fā)，輕柔按摩頭皮2-3分鐘即可。洗頭頻率不宜過高，每周2-3次為宜。頭發(fā)洗凈后，用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免用力拉扯頭發(fā)。避免頻繁燙染頭發(fā)，減少對頭發(fā)和頭皮的損傷。指導患者使用寬齒梳子梳理頭發(fā)，從發(fā)梢開始逐漸向上梳理，避免用力梳理打結(jié)的頭發(fā)。2.頭皮護理：保持頭皮清潔干燥，避免頭皮潮濕引起感染。告知患者如出現(xiàn)頭皮瘙癢、紅腫等不適，及時告知醫(yī)護人員，不可自行搔抓或使用刺激性藥物。定期觀察患者頭皮情況，有無皮疹、皮屑等異常。3.毛發(fā)健康監(jiān)測：每周觀察患者頭發(fā)的稀疏程度、脫發(fā)量、發(fā)質(zhì)變化，做好記錄。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，避免因過度關(guān)注頭發(fā)問題而產(chǎn)生焦慮情緒，影響毛發(fā)的生長。（四）心理護理1.溝通與傾聽：主動與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，對患者的感受表示理解和同情。鼓勵患者表達自己的情緒，如焦慮、恐懼等，給予情感上的支持和安慰。向患者詳細介紹疾病的病因、治療方案、預后情況，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學術(shù)語，讓患者對疾病有更清晰的認識，減輕對疾病的恐懼。2.心理疏導：針對患者擔心頭發(fā)稀疏影響外觀的問題，向患者說明頭發(fā)稀疏是由于疾病導致的營養(yǎng)缺乏和激素紊亂引起的，隨著疾病的控制和營養(yǎng)狀況的改善，頭發(fā)會逐漸恢復生長。鼓勵患者樹立信心，積極配合治療?？梢韵蚧颊呓榻B成功治愈的案例，增強患者的治療信心。3.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸訓練、漸進式肌肉放松法等，幫助患者緩解焦慮情緒。每天安排15-20分鐘的放松訓練時間，讓患者在安靜、舒適的環(huán)境中進行。同時，鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒。（五）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬發(fā)放甲狀旁腺功能減退癥的健康宣教手冊，詳細講解疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及長期管理的重要性。告知患者甲狀旁腺功能減退癥需要長期治療，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量，否則易導致病情反復或加重。2.用藥指導：再次強調(diào)口服碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸的正確服用方法、劑量及注意事項。告知患者骨化三醇的劑量需根據(jù)血鈣水平進行調(diào)整，出院后需定期復查血鈣、血磷，以便醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量。提醒患者隨身攜帶藥物，按時按量服用，避免漏服。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐等，及時與醫(yī)生聯(lián)系。3.飲食與生活方式指導：鞏固患者對飲食方案的掌握，告知患者出院后仍需堅持高鈣低磷飲食，合理搭配營養(yǎng)。鼓勵患者多曬太陽，每天保證1-2小時的戶外活動時間（避免強烈陽光直射，選擇上午10點前或下午4點后），以促進皮膚合成維生素D。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，避免過度勞累和精神緊張。戒煙限酒，減少對身體的不良刺激。4.自我監(jiān)測與復查指導：指導患者學會自我監(jiān)測手足抽搐、麻木等癥狀，如出現(xiàn)癥狀加重或頻繁發(fā)作，及時就醫(yī)。告知患者出院后1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、血清25-羥維生素D3等指標，以便醫(yī)生評估病情，調(diào)整治療方案。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案的制定：針對患者的具體病情、營養(yǎng)狀況和心理需求，制定了個性化的護理方案，如根據(jù)患者的血鈣水平調(diào)整補鈣方式和藥物劑量，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果制定飲食方案，體現(xiàn)了個體化護理的理念，提高了護理效果。2.多維度的病情觀察：不僅關(guān)注患者的電解質(zhì)變化和手足抽搐癥狀，還重視患者的營養(yǎng)狀況、皮膚毛發(fā)情況及心理狀態(tài)的觀察，實現(xiàn)了對患者整體狀況的全面評估和護理，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的干預措施。3.細致的健康指導：通過多種方式向患者進行健康指導，包括口頭講解、發(fā)放宣教手冊、示范操作等，確?；颊吣軌蛘莆占膊∠嚓P(guān)知識、用藥方法和自我護理技巧，提高了患者的依從性和自我管理能力。（二）護理不足1.對患者長期用藥依從性的關(guān)注不夠：在護理過程中，雖然向患者強調(diào)了長期用藥的重要性，但未制定具體的措施來提高患者出院后的用藥依從性，如未建立用藥提醒機制或定期隨訪了解患者的用藥情況，可能導致患者出院后出現(xiàn)漏服、自行調(diào)整藥物劑量等情況。2.對頭發(fā)稀疏護理的干預措施不夠豐富：目前采取的頭發(fā)護理措施主要以指導患者日常護理為主，缺乏更具針對性的護理干預，如未考慮給予頭皮按摩、使用促進毛發(fā)生長的藥物等，可能影響頭發(fā)稀疏情況的改善速度。3.與患者家屬的溝通協(xié)作不足：在護理過程中，與患者家屬的溝通較少，未充分發(fā)揮家屬在患者治療和康復過程中的支持作用，如未指導家屬如何協(xié)助患者進行飲食管理和用藥監(jiān)督，不利于患者出院后的持續(xù)康復。（三）改進措施1.加強用藥依從性管理：建立患者出院后隨訪制度，通過電話、微信等方式定期隨訪患者，了解患者的用藥情況