甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“反復(fù)雙下肢抽搐3個月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢肌肉抽搐，以夜間及勞累后明顯，發(fā)作時伴手足麻木感，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘可自行緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，每日發(fā)作2-3次，且出現(xiàn)面部肌肉抽搐，遂至我院內(nèi)分泌科就診。門診查血清總鈣1.82mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血清甲狀旁腺激素（PTH）89.6pg/mL（正常參考值15-65pg/mL），甲狀腺超聲提示：甲狀腺右側(cè)葉下極低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.2cm×0.8cm，邊界清，內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲，考慮甲狀旁腺腺瘤可能。為進(jìn)一步治療收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）入院評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.專科情況：頸部對稱，無畸形，未觸及明顯腫塊，頸靜脈無怒張，氣管居中。甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。雙下肢肌肉無萎縮，肌力、肌張力正常，病理征未引出。發(fā)作時可見雙下肢腓腸肌痙攣，足趾呈屈曲狀，無法伸直。Chvostek征（+），Trousseau征（+）。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；電解質(zhì)：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉138mmol/L，血清氯102mmol/L，血清總鈣1.78mmol/L，血清離子鈣0.85mmol/L（正常參考值1.10-1.34mmol/L）；甲狀旁腺激素（PTH）92.3pg/mL；甲狀腺功能：游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L；頸部CT提示：甲狀腺右側(cè)葉下方可見一類圓形軟組織密度影，大小約1.3cm×0.9cm，邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，考慮甲狀旁腺腺瘤。（三）手術(shù)及術(shù)后病情變化患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，于2025年3月15日在全麻下行“甲狀腺右側(cè)葉及甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)中切除甲狀旁腺腺瘤一枚，大小約1.4cm×1.0cm，術(shù)后病理回報：（右側(cè)甲狀旁腺）腺瘤。術(shù)后患者安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min）、靜脈補(bǔ)液等治療。術(shù)后6小時，患者出現(xiàn)手足麻木、口周刺痛感，伴雙手指尖抽搐，立即查血清離子鈣0.78mmol/L，血清PTH15.2pg/mL。遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣20mL緩慢靜脈推注，約15分鐘后癥狀緩解。術(shù)后12小時復(fù)查血清離子鈣0.82mmol/L，繼續(xù)給予10%葡萄糖酸鈣60mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，10滴/分。術(shù)后24小時，患者上述癥狀未再發(fā)作，血清離子鈣0.95mmol/L，血清PTH18.5pg/mL。術(shù)后48小時，血清離子鈣1.02mmol/L，改為口服碳酸鈣D3片1.5g，每日3次，骨化三醇膠丸0.5μg，每日2次。二、護(hù)理問題與診斷（一）有受傷的風(fēng)險：與低鈣血癥引起的手足抽搐、肌肉痙攣有關(guān)患者術(shù)后出現(xiàn)手足麻木、口周刺痛、雙手指尖抽搐，Chvostek征（+），Trousseau征（+），血清離子鈣最低至0.78mmol/L，低于正常范圍。低鈣血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，易引發(fā)肌肉痙攣，尤其是手足抽搐，可能導(dǎo)致患者在活動時發(fā)生跌倒、碰撞等意外受傷情況。（二）急性疼痛：與低鈣血癥引起的肌肉痙攣有關(guān)患者術(shù)后發(fā)作時雙下肢腓腸肌痙攣，伴明顯疼痛，疼痛評分（NRS）為4-5分。肌肉痙攣時肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致肌肉纖維牽拉，引起疼痛不適，影響患者的休息和舒適度。（三）焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、術(shù)后癥狀反復(fù)有關(guān)患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，擔(dān)心癥狀無法緩解，害怕疾病影響日后生活質(zhì)量，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁不安，頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員病情，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難。（四）知識缺乏：與對甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的病因、治療及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)患者入院前對甲狀旁腺疾病及術(shù)后低鈣血癥相關(guān)知識知曉率低，術(shù)后不知道如何通過飲食補(bǔ)充鈣質(zhì)，對口服鈣劑的服用方法、注意事項及不良反應(yīng)不了解，也不清楚如何觀察病情變化及何時需要就醫(yī)。（五）潛在并發(fā)癥：高鈣血癥、鈣劑外滲患者術(shù)后需長期補(bǔ)充鈣劑，若補(bǔ)鈣劑量不當(dāng)或監(jiān)測不及時，可能導(dǎo)致血清鈣水平過高，引發(fā)高鈣血癥，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，嚴(yán)重時可影響腎臟功能。同時，靜脈輸注鈣劑時，若穿刺部位固定不當(dāng)或輸注速度過快，可能發(fā)生鈣劑外滲，導(dǎo)致局部組織壞死。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）1.患者手足抽搐、肌肉痙攣癥狀得到有效控制，未發(fā)生受傷意外。2.患者疼痛癥狀緩解，NRS評分≤2分。3.患者焦慮情緒減輕，能夠主動配合治療和護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善。4.患者掌握術(shù)后低鈣血癥的基本知識及口服鈣劑的服用方法。5.未發(fā)生高鈣血癥、鈣劑外滲等并發(fā)癥。（二）長期目標(biāo)（術(shù)后1-3個月）1.患者血清鈣水平維持在正常范圍，手足抽搐等癥狀未再發(fā)作。2.患者能夠熟練掌握飲食補(bǔ)鈣的方法及自我病情監(jiān)測技巧。3.患者焦慮情緒消失，恢復(fù)正常的生活和工作。4.患者能夠定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整鈣劑用量，無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）有受傷風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者有無手足麻木、口周刺痛、肌肉抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)，每2小時評估Chvostek征和Trousseau征一次，術(shù)后6小時內(nèi)每1小時監(jiān)測血清離子鈣一次，6-24小時每2小時監(jiān)測一次，24-48小時每4小時監(jiān)測一次，48小時后每日監(jiān)測一次。準(zhǔn)確記錄血清鈣水平變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.安全防護(hù)：保持病房環(huán)境整潔、安靜，地面干燥，避免積水，防止患者滑倒。病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物。患者臥床時加床檔，防止墜床。告知患者在手足抽搐發(fā)作時，立即臥床休息，避免活動，必要時尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少獨自活動的風(fēng)險。3.補(bǔ)鈣護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鈣劑治療。靜脈推注10%葡萄糖酸鈣時，速度宜慢，每分鐘不超過5mL，推注過程中密切觀察患者有無心慌、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。靜脈滴注鈣劑時，控制好滴速，一般為10-15滴/分，并使用輸液泵精確控制速度。確保輸液通路通暢，避免鈣劑外滲?？诜妓徕}D3片時，指導(dǎo)患者在餐中或餐后服用，以利于吸收。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評估：采用NRS評分法，每小時評估患者疼痛程度一次，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。2.疼痛緩解：當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉痙攣疼痛時，立即協(xié)助患者采取舒適的體位，如平臥，輕輕按摩痙攣的肌肉，促進(jìn)肌肉放松，緩解疼痛。遵醫(yī)囑及時給予鈣劑治療，從根本上緩解低鈣引起的肌肉痙攣疼痛。必要時可給予熱敷，溫度控制在40-50℃，每次15-20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。3.心理疏導(dǎo)：疼痛發(fā)作時，陪伴在患者身邊，給予安慰和鼓勵，分散患者的注意力，如與患者聊天、聽輕音樂等，減輕患者對疼痛的感知。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因。用通俗易懂的語言向患者解釋甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后情況，告知患者只要及時補(bǔ)充鈣劑，癥狀可以得到有效控制，消除患者的顧慮。2.心理支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼氣，每次10-15分鐘，每日3-4次，緩解緊張焦慮情緒。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖1mg口服，幫助患者入睡。（四）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解甲狀旁腺的生理功能、甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及危害。告知患者術(shù)后低鈣血癥是常見的并發(fā)癥，只要及時治療和護(hù)理，預(yù)后良好。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者口服鈣劑的種類、劑量、服用時間及注意事項。碳酸鈣D3片應(yīng)在餐中或餐后服用，因為胃酸分泌增多有利于鈣的吸收；骨化三醇膠丸應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用，不可自行增減劑量。告知患者鈣劑可能引起便秘、腹脹等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述癥狀，可適當(dāng)增加飲水量、多吃富含膳食纖維的食物，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、豆制品、蝦皮、芝麻醬、綠葉蔬菜（如油菜、菠菜、西蘭花等）。同時，告知患者避免進(jìn)食高草酸食物（如莧菜、竹筍等），因為草酸會與鈣結(jié)合形成草酸鈣，影響鈣的吸收。鼓勵患者適當(dāng)曬太陽，每日1-2小時，促進(jìn)皮膚合成維生素D，增加鈣的吸收。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者識別低鈣血癥的癥狀，如手足麻木、口周刺痛、肌肉抽搐等，告知患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血清鈣和PTH水平，術(shù)后1周、2周、1個月、3個月各復(fù)查一次，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整鈣劑用量。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.高鈣血癥的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鈣劑治療，不可自行增加鈣劑劑量。定期監(jiān)測血清鈣水平，如血清離子鈣超過1.34mmol/L，應(yīng)及時告知醫(yī)生，調(diào)整鈣劑用量。觀察患者有無食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、口渴、多尿等高鈣血癥癥狀，一旦出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。2.鈣劑外滲的預(yù)防與護(hù)理：靜脈輸注鈣劑時，選擇粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)部位、細(xì)小血管穿刺。穿刺成功后，妥善固定輸液針頭，避免針頭移位。輸注過程中，密切觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等外滲跡象。如發(fā)現(xiàn)鈣劑外滲，立即停止輸液，拔除針頭，用50%硫酸鎂溶液濕敷穿刺部位，每次30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)局部組織消腫吸收，防止組織壞死。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察及時：術(shù)后密切監(jiān)測患者血清鈣水平及臨床癥狀變化，能夠在患者出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的第一時間發(fā)現(xiàn)并及時報告醫(yī)生，給予鈣劑治療，有效控制了癥狀的進(jìn)展，防止了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.安全防護(hù)到位：針對患者可能發(fā)生的受傷風(fēng)險，采取了一系列安全防護(hù)措施，如加床檔、保持病房環(huán)境安全、協(xié)助患者日常生活活動等，患者在住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外受傷情況。3.健康宣教全面：通過多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，涵蓋了疾病知識、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我監(jiān)測等方面，患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度明顯提高，能夠積極配合治療和護(hù)理，出院時已掌握了基本的自我護(hù)理技能。（二）護(hù)理不足1.疼痛管理不夠完善：在患者疼痛發(fā)作時，主要采取按摩、熱敷等物理方法緩解疼痛，缺乏對疼痛評估的動態(tài)記錄和更有效的疼痛干預(yù)措施，如疼痛評分較高時未及時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。2.心理護(hù)理深度不足：雖然對患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但未能充分了解患者內(nèi)心的焦慮情緒變化，心理干預(yù)措施的針對性不夠強(qiáng)，患者在術(shù)后初期仍存在睡眠質(zhì)量差的問題。3.出院隨訪計劃不夠詳細(xì)：出院時僅告知患者定期復(fù)查的時間，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計劃，如隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，不利于對患者出院后的病情變化進(jìn)行及時監(jiān)測和指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.完善疼痛管理流程：建立疼痛動態(tài)評估記錄單，每小時記錄患者的疼痛評分、疼痛性質(zhì)及緩解情況。當(dāng)患者NRS評分≥4分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，同時結(jié)合物理方法緩解疼痛，提高患者的舒適度。2.加強(qiáng)個性化心理護(hù)理：采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的心理護(hù)理方案。對于焦慮程度較重的患者，增加心理溝通的次數(shù)，邀請心理醫(yī)生進(jìn)行會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，進(jìn)一步緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。3.制定詳細(xì)的出院隨訪計劃：建立患者出院隨訪檔案，明確隨訪方式（電話隨