甲狀腺透明細胞癌個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為小學教師?；颊哂?024年3月無明顯誘因出現(xiàn)頸部不適，未予重視，2024年6月單位體檢時超聲提示甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查，遂至我院進一步就診，門診以“甲狀腺結(jié)節(jié)（惡性可能）”收入內(nèi)分泌外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)史、輸血史；無藥物及食物過敏史；否認家族性腫瘤病史，其父母及子女均體健。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個月，頸部脹痛伴吞咽不適1周?，F(xiàn)病史：2024年3月患者體檢行甲狀腺超聲檢查，提示“甲狀腺右側(cè)葉見2.1cm×1.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI示內(nèi)部血流不豐富”，當時無頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等不適，未行特殊治療，僅定期隨訪。2024年6月復查超聲示結(jié)節(jié)增大至3.0cm×2.5cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)見點狀強回聲，CDFI示內(nèi)部血流豐富，右側(cè)頸部III區(qū)見1.0cm×0.8cm淋巴結(jié)，皮髓質(zhì)分界欠清。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頸部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，VAS評分4分，伴吞咽時異物感，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無聲音嘶啞、飲水嗆咳，無呼吸困難。為進一步診治來院，門診完善甲狀腺功能檢查后以“甲狀腺結(jié)節(jié)（惡性可能）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳（夜間入睡需1-2小時，易醒），大小便正常，近1個月體重下降2kg。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重54kg，BMI20.6kg/m2。全身評估：神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，體型勻稱，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（除右側(cè)頸部外）。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，右側(cè)甲狀腺區(qū)可觸及一約3.2cm×2.6cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差，無壓痛，右側(cè)頸部III區(qū)可觸及1枚約1.1cm×0.9cm淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動可，無壓痛。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？圃u估：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、活動度差，符合惡性腫瘤特征；頸部淋巴結(jié)腫大但質(zhì)軟、活動可，暫不考慮轉(zhuǎn)移；無聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)未受侵犯，無飲水嗆咳提示喉上神經(jīng)未受侵犯，無呼吸困難提示氣道未受壓。（四）輔助檢查甲狀腺功能檢查（2024年6月10日，門診）：促甲狀腺激素（TSH）1.2mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），甲狀腺球蛋白（Tg）35ng/mL（正常參考值<10ng/mL），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）15IU/mL（正常參考值<34IU/mL），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）8IU/mL（正常參考值<60IU/mL）。甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲（2024年6月12日，我院）：甲狀腺右側(cè)葉見3.2cm×2.6cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)見多個點狀強回聲（考慮微鈣化），CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號豐富，RI0.72；甲狀腺左側(cè)葉未見明顯結(jié)節(jié)；右側(cè)頸部III區(qū)見1.1cm×0.9cm淋巴結(jié)，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)見點狀強回聲，CDFI示內(nèi)部血流信號增多；左側(cè)頸部淋巴結(jié)未見明顯異常。超聲提示：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)（TI-RADS5類，惡性可能大），右側(cè)頸部III區(qū)淋巴結(jié)異常（轉(zhuǎn)移不除外）。甲狀腺增強CT（2024年6月13日，我院）：甲狀腺右側(cè)葉見類圓形低密度灶，大小約3.3cm×2.7cm，邊界不清，增強掃描呈不均勻強化，內(nèi)見無強化壞死區(qū)，病灶侵犯右側(cè)氣管旁脂肪間隙，與右側(cè)頸總動脈分界尚清；右側(cè)頸部III區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大約1.2cm×1.0cm，增強掃描呈環(huán)形強化；左側(cè)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)未見明顯異常；氣管、食管未見受壓移位。CT提示：甲狀腺右側(cè)葉占位性病變，考慮惡性腫瘤（甲狀腺癌可能），伴右側(cè)頸部III區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，侵犯右側(cè)氣管旁脂肪間隙。甲狀腺細針穿刺活檢（2024年6月14日，我院）：穿刺標本鏡下可見透明細胞，細胞排列呈巢狀、片狀，細胞核大，核仁明顯，可見核分裂象；免疫組化結(jié)果：細胞角蛋白19（CK19）（+），甲狀腺球蛋白（Tg）（+），甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）（+），半胱氨酸蛋白酶抑制劑B（CgA）（-），突觸素（Syn）（-），Ki-67指數(shù)約5%。病理診斷：甲狀腺透明細胞癌。其他檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.8g/L；心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；胸片：雙肺紋理清晰，心膈未見明顯異常。（五）病情評估患者明確診斷為甲狀腺透明細胞癌（右側(cè)葉），伴右側(cè)頸部III區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，病灶已侵犯右側(cè)氣管旁脂肪間隙，無遠處轉(zhuǎn)移征象（胸片、肝腎功能正常），臨床分期考慮為T3N1aM0（根據(jù)AJCC甲狀腺癌分期第八版）?；颊吣壳按嬖陬i部脹痛、吞咽不適，睡眠及食欲受影響，且因擔心疾病預后及手術(shù)風險出現(xiàn)焦慮情緒；同時患者對甲狀腺透明細胞癌的疾病知識、治療方案及術(shù)后護理了解不足，存在知識缺乏問題；術(shù)后存在出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥風險。二、護理問題與診斷（一）焦慮：與擔心疾病預后、手術(shù)風險及治療后生活質(zhì)量改變有關(guān)患者入院后反復向醫(yī)護人員詢問“我的癌癥會不會轉(zhuǎn)移到其他地方”“手術(shù)會不會有生命危險”“術(shù)后會不會聲音嘶啞，影響工作”，夜間入睡困難，需1-2小時才能入睡，易醒，白天精神狀態(tài)稍差；焦慮自評量表（SAS）評分65分，提示中度焦慮。（二）知識缺乏：與對甲狀腺透明細胞癌疾病知識、手術(shù)治療方案及術(shù)后護理要點不了解有關(guān)患者入院時詢問“甲狀腺透明細胞癌是什么類型的癌癥，是不是很嚴重”“手術(shù)要切多少甲狀腺，術(shù)后要不要吃藥”“術(shù)后多久能恢復正常工作”，對術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)后頸部活動限制、引流管護理等內(nèi)容均表示不清楚；經(jīng)口頭提問，患者對疾病病因、治療流程、術(shù)后并發(fā)癥預防等知識的知曉率僅為40%。（三）疼痛：與甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者入院時右側(cè)頸部脹痛，VAS評分4分，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時疼痛稍有加重，影響進食；術(shù)后6小時患者訴頸部傷口疼痛，VAS評分3分，活動頸部時疼痛加劇，VAS評分可達5分。（四）潛在并發(fā)癥：出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺危象出血：甲狀腺手術(shù)區(qū)域血供豐富，術(shù)后24小時內(nèi)為出血高發(fā)期，患者術(shù)前血壓控制在135/85mmHg，雖未達高血壓標準，但仍高于理想血壓，增加術(shù)后出血風險；且患者術(shù)后若出現(xiàn)劇烈咳嗽、嘔吐等，可能導致傷口血管破裂出血。喉返神經(jīng)損傷：手術(shù)中分離甲狀腺組織時可能牽拉、鉗夾或切斷喉返神經(jīng)，患者若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難（雙側(cè)損傷時）。喉上神經(jīng)損傷：手術(shù)中若損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支，患者可出現(xiàn)飲水嗆咳；損傷外支，可出現(xiàn)聲帶松弛、音調(diào)降低。甲狀旁腺功能減退：手術(shù)中若誤切、挫傷甲狀旁腺或影響其血供，可導致甲狀旁腺功能減退，引起血鈣降低，患者出現(xiàn)手足抽搐、口周麻木等癥狀。甲狀腺危象：雖甲狀腺透明細胞癌患者術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的概率較低，但患者若術(shù)前存在甲狀腺功能異常、手術(shù)應(yīng)激、感染等因素，仍有發(fā)生風險，表現(xiàn)為高熱、脈搏加快、煩躁不安、大汗淋漓等。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病消耗、手術(shù)前后進食受限及食欲下降有關(guān)患者近1個月體重下降2kg，BMI20.6kg/m2（接近正常下限）；入院后因頸部脹痛，食欲稍差，每日進食量約為平時的70%；術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后僅能進溫涼流質(zhì)飲食，進食量不足，可能導致營養(yǎng)攝入不足，影響傷口愈合及身體恢復。（六）自我形象紊亂：與頸部手術(shù)瘢痕、甲狀腺功能異常導致的身體外觀改變有關(guān)患者為小學教師，注重自身形象，入院時詢問“術(shù)后頸部會不會留很長的疤，學生會不會笑話我”；擔心術(shù)后甲狀腺功能異常導致體重變化、皮膚干燥等外觀改變，影響正常社交及工作。三、護理計劃與目標（一）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理計劃：①心理護理：每日與患者溝通30-60分鐘，傾聽其顧慮，給予情感支持；向患者介紹甲狀腺透明細胞癌的治療效果（早期治療5年生存率可達90%以上）、手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及成功案例；指導患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松訓練等方法緩解焦慮。②家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，參與患者的護理過程，給予心理支持；向家屬講解患者的心理狀態(tài)，指導家屬如何幫助患者緩解焦慮。③睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%；指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，可聽輕柔音樂或進行溫水泡腳，促進睡眠。護理目標：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；能主動與醫(yī)護人員及家屬溝通，訴說內(nèi)心顧慮；夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時長達到6-8小時/晚，白天精神狀態(tài)良好。（二）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理計劃：①健康教育材料準備：制作甲狀腺透明細胞癌健康手冊（包含疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、術(shù)前準備、術(shù)后護理、并發(fā)癥預防、復查計劃等內(nèi)容）及短視頻（演示術(shù)后頸部活動、有效咳嗽、引流管護理等操作）。②分階段健康教育：術(shù)前2-3天，采用口頭講解+健康手冊的方式，向患者介紹疾病知識、手術(shù)方式（甲狀腺右葉切除術(shù)+右側(cè)頸部III區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)）、術(shù)前準備（禁食禁水時間、備皮范圍、術(shù)前用藥等）；術(shù)前1天，通過短視頻+現(xiàn)場演示的方式，指導患者練習術(shù)后深呼吸、有效咳嗽及頸部活動限制要點；術(shù)后2-3天，講解術(shù)后傷口護理、引流管護理、飲食過渡方法及并發(fā)癥觀察要點；出院前1天，強調(diào)出院后服藥方法、復查時間及日常生活注意事項。③效果評價：采用提問式教育，每日對患者掌握的知識進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容及方式。護理目標：患者術(shù)前能準確復述甲狀腺透明細胞癌的相關(guān)知識、手術(shù)配合要點及術(shù)后護理措施，知曉率達到90%以上；術(shù)后能正確進行深呼吸、有效咳嗽，掌握引流管護理方法；出院時能準確說出服藥劑量、時間及復查計劃。（三）針對“疼痛”的護理計劃與目標護理計劃：①疼痛評估：采用VAS評分法，術(shù)前每4小時評估1次患者頸部脹痛情況，術(shù)后每2小時評估1次傷口疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解情況。②非藥物止痛：術(shù)前指導患者采用分散注意力的方法（如聽音樂、看視頻、與家屬聊天等）緩解頸部脹痛；術(shù)后指導患者保持舒適體位（術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6小時后改為半坐臥位），避免頸部過度活動加重疼痛；采用冷敷的方式緩解術(shù)后傷口疼痛（術(shù)后48小時內(nèi)用冰袋冷敷頸部傷口周圍，每次15-20分鐘，間隔1-2小時）。③藥物止痛：若患者疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如術(shù)前給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，術(shù)后給予氨酚待因片1片poprn（間隔4-6小時）；用藥后30分鐘復評疼痛評分，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、頭暈等）。護理目標：患者術(shù)前頸部脹痛VAS評分控制在3分以下，術(shù)后傷口疼痛VAS評分控制在3分以下，無明顯疼痛不適，能配合治療及護理操作。（四）針對“潛在并發(fā)癥”的護理計劃與目標出血：①術(shù)前護理：監(jiān)測患者血壓變化，每日測量2次，確保血壓控制在130/80mmHg以下；指導患者術(shù)前避免服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林等），若需服用需遵醫(yī)囑停藥；術(shù)前1天訓練患者有效咳嗽及咳痰方法，避免術(shù)后劇烈咳嗽。②術(shù)后護理：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘觀察1次頸部傷口滲血情況，記錄滲血顏色、量；觀察患者頸部有無腫脹、呼吸困難、煩躁不安等癥狀；若傷口滲血較多，及時通知醫(yī)生更換敷料，必要時加壓包扎；若患者出現(xiàn)頸部迅速腫脹、呼吸急促，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生拆除縫線止血，做好氣管切開準備。喉返神經(jīng)損傷：①術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察患者聲音情況，每日與患者溝通，詢問其聲音有無嘶啞、低沉；觀察患者有無呼吸困難（雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時）。②護理措施：若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，告知其避免過度用聲，減少說話，讓聲帶充分休息；遵醫(yī)囑給予維生素B1100mgimqd、維生素B12500μgimqd，促進神經(jīng)修復；定期評估患者聲音恢復情況，必要時請耳鼻喉科醫(yī)生會診。喉上神經(jīng)損傷：①術(shù)后觀察：術(shù)后觀察患者進食情況，尤其是飲水時有無嗆咳；詢問患者有無咽喉部異物感、音調(diào)降低等。②護理措施：若患者出現(xiàn)飲水嗆咳，指導其進食半流質(zhì)或軟食，避免進食流質(zhì)飲食，必要時給予鼻飼飲食；待癥狀緩解后，逐漸過渡到正常飲食；若患者出現(xiàn)音調(diào)降低，告知其避免大聲說話，進行發(fā)聲訓練，促進恢復。甲狀旁腺功能減退：①術(shù)后觀察：術(shù)后每6小時觀察患者有無手足抽搐、口周麻木、肌肉痙攣等癥狀；術(shù)后1-3天每日監(jiān)測血鈣濃度（正常參考值2.2-2.7mmol/L）。②護理措施：若患者出現(xiàn)血鈣降低（<2.0mmol/L）或相關(guān)癥狀，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10-20mLiv緩慢推注（每分鐘不超過5mL）；癥狀緩解后，遵醫(yī)囑給予口服鈣劑（如碳酸鈣D3片600mgpobid）及活性維生素D（如骨化三醇膠丸0.25μgpoqd）；指導患者進食高鈣食物（如牛奶、豆制品、蝦皮等），避免進食高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、碳酸飲料等）。甲狀腺危象：①術(shù)前護理：術(shù)前完善甲狀腺功能檢查，確保甲狀腺功能正常；指導患者術(shù)前避免勞累、情緒激動，預防感染。②術(shù)后護理：術(shù)后每4小時監(jiān)測體溫、脈搏變化，若體溫>38.5℃、脈搏>100次/分，警惕甲狀腺危象；觀察患者有無煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀；若出現(xiàn)甲狀腺危象，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如冰袋冷敷、溫水擦?。?、吸氧、靜脈補液，給予丙硫氧嘧啶、碘劑、β受體阻滯劑等藥物治療，密切觀察患者生命體征及病情變化。護理目標：術(shù)后72小時內(nèi)患者無出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺危象等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)輕微并發(fā)癥（如輕度甲狀旁腺功能減退、輕微聲音嘶?。?，能及時發(fā)現(xiàn)并處理，癥狀得到緩解，無嚴重后果。（五）針對“營養(yǎng)失調(diào)”的護理計劃與目標護理計劃：①營養(yǎng)評估：入院時及術(shù)后每日評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、食欲、進食量、皮膚彈性等；監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白等指標，了解患者營養(yǎng)狀況。②飲食指導：術(shù)前指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、雞肉、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（蘋果、橙子）等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg，避免進食辛辣、刺激、油膩食物；術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后可進溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、稀豆?jié){等），每次50-100mL，每日5-6次，避免過熱飲食刺激傷口；術(shù)后第2天過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、蒸蛋羹等）；術(shù)后第3天可進軟食（如軟飯、煮軟的蔬菜、魚肉等）；術(shù)后1周內(nèi)逐漸過渡到正常飲食。③營養(yǎng)支持：若患者術(shù)后進食量不足，每日攝入量<800kcal，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全力）500-1000mL/d，通過口服或鼻飼補充營養(yǎng)；若患者出現(xiàn)貧血（血紅蛋白<110g/L），遵醫(yī)囑給予鐵劑（如琥珀酸亞鐵片0.2gpotid）補充。護理目標：患者術(shù)前體重無明顯下降，術(shù)后1周內(nèi)恢復正常飲食，每日進食量達到術(shù)前水平；術(shù)后2周內(nèi)體重逐漸恢復至術(shù)前水平，BMI維持在20-24kg/m2；血常規(guī)、白蛋白等指標正常，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（六）針對“自我形象紊亂”的護理計劃與目標護理計劃：①心理疏導：與患者溝通，了解其對頸部瘢痕及身體外觀改變的擔憂，給予積極的心理暗示，告知患者甲狀腺手術(shù)瘢痕通常較?。s3-5cm），且位于頸部下方，術(shù)后可通過佩戴項鏈、圍巾等方式遮蓋；講解甲狀腺功能異?？赏ㄟ^藥物治療控制，一般不會導致明顯的身體外觀改變。②瘢痕護理：術(shù)后1周傷口愈合后，指導患者使用硅酮凝膠涂抹瘢痕，每日2次，每次薄薄一層，堅持使用3-6個月，促進瘢痕淡化；告知患者避免陽光暴曬瘢痕部位，防止色素沉著。③社交支持：鼓勵患者與術(shù)后恢復良好的患者交流，分享恢復經(jīng)驗，增強自信心；指導患者術(shù)后逐漸恢復正常社交活動，如與朋友聚會、參加工作等，避免因擔心外觀改變而回避社交。護理目標：患者術(shù)后2周內(nèi)能正視頸部瘢痕，接受身體外觀的輕微改變；術(shù)后1個月能正常佩戴項鏈、圍巾遮蓋瘢痕，恢復正常社交活動及工作；無因自我形象問題導致的焦慮、抑郁情緒。四、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預心理護理實施：患者入院第1天，責任護士主動與患者溝通，了解到其主要擔心手術(shù)風險及術(shù)后聲音嘶啞影響工作。護士向患者介紹甲狀腺透明細胞癌的預后情況，告知其該類型癌癥惡性程度相對較低，早期手術(shù)治療后5年生存率較高；介紹手術(shù)醫(yī)生從事甲狀腺外科工作20余年，已成功完成數(shù)百例甲狀腺癌手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，并向患者展示2例術(shù)后恢復良好的患者案例（隱去隱私信息）?；颊呗牶笄榫w稍有緩解，但仍有顧慮。入院第2天，護士指導患者進行深呼吸放松訓練，每次10分鐘，每日2次，同時鼓勵患者家屬陪伴患者，與患者一起觀看輕松的視頻，分散注意力。入院第3天，患者SAS評分降至45分，夜間入睡時間縮短至20分鐘，睡眠時長達到7小時，主動向護士詢問術(shù)前準備事項，焦慮情緒明顯緩解。健康教育實施：入院第2天，護士向患者發(fā)放甲狀腺透明細胞癌健康手冊，口頭講解疾病病因、臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療方案（甲狀腺右葉切除術(shù)+右側(cè)頸部III區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)），告知患者手術(shù)時間約2-3小時，采用全身麻醉，術(shù)后需留置頸部引流管1-2天。入院第3天，護士通過短視頻向患者演示術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食、4小時禁水）、備皮范圍（頸部及鎖骨上區(qū)）及術(shù)前用藥目的（苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜、阿托品減少呼吸道分泌物）；指導患者練習深呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，每次10-15次）及有效咳嗽（深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出），患者練習3次后能正確掌握。入院第4天（術(shù)前1天），護士現(xiàn)場演示術(shù)后頸部活動限制要點（術(shù)后1周內(nèi)避免頸部過度后仰、左右轉(zhuǎn)頭幅度不超過30°），患者模仿練習，護士給予糾正，確?；颊哒莆?；通過提問方式評估患者知識掌握情況，患者對疾病知識、術(shù)前準備、術(shù)后護理要點的知曉率達到92%。疼痛護理實施：患者入院時頸部脹痛VAS評分4分，護士指導患者聽舒緩音樂（如古典音樂），每次30分鐘，每日2次，同時協(xié)助患者調(diào)整舒適體位（半坐臥位），減輕結(jié)節(jié)對周圍組織的壓迫。入院第2天，患者疼痛評分仍為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥30分鐘后復評疼痛評分降至2分，患者表示脹痛明顯緩解，進食量較前增加。入院第3-4天，患者未再訴明顯頸部脹痛，VAS評分維持在1-2分，未再使用止痛藥物。術(shù)前準備實施：①血壓監(jiān)測：每日早晚各測量1次血壓，患者血壓維持在130-135/80-85mmHg，無需調(diào)整降壓藥物。②檢查準備：協(xié)助患者完成心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等檢查，結(jié)果均正常；陪同患者完成甲狀腺增強CT及細針穿刺活檢，告知患者檢查過程中的注意事項，緩解其緊張情緒。③皮膚準備：術(shù)前1天為患者進行頸部及鎖骨上區(qū)備皮，備皮過程中動作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后協(xié)助患者清潔皮膚。④腸道準備：術(shù)前晚給予患者肥皂水灌腸1次，告知患者灌腸目的（預防術(shù)后腹脹及感染），灌腸過程中密切觀察患者反應(yīng)，患者無不適。⑤術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg皮下注射，注射后觀察患者有無頭暈、心慌等不良反應(yīng)，患者無異常。（二）術(shù)后護理干預生命體征監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數(shù)據(jù)。術(shù)后1小時：體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓128/80mmHg；術(shù)后3小時：體溫37.0℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓125/78mmHg；術(shù)后6小時：體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓122/76mmHg；術(shù)后6-24小時每1小時測量1次，術(shù)后24-72小時每2小時測量1次，患者生命體征均平穩(wěn)，無發(fā)熱、脈搏加快等異常。體位護理：術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；術(shù)后6小時，協(xié)助患者改為半坐臥位，在患者背部墊軟枕，抬高床頭30°，有利于呼吸及頸部引流；告知患者避免頸部過度活動，左右轉(zhuǎn)頭幅度不超過30°，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止傷口出血。傷口及引流管護理：①傷口護理：術(shù)后每30分鐘觀察1次頸部傷口滲血情況，術(shù)后1小時傷口滲血較少，為淡紅色，量約5mL；術(shù)后3小時傷口滲血無明顯增加，