2025年兒童康復(fù)評估服務(wù)協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[填寫服務(wù)提供方全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[填寫]統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：[填寫]地址：[填寫]聯(lián)系電話：[填寫]乙方（服務(wù)接受方）：[填寫監(jiān)護(hù)人姓名/法定代理人姓名]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[填寫]與兒童關(guān)系：[填寫]地址：[填寫]聯(lián)系電話：[填寫]鑒于乙方希望為兒童[填寫兒童姓名]（身份證號/出生證明號：[填寫]）接受甲方提供的康復(fù)評估服務(wù)，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方之子/女[填寫兒童姓名]，提供專業(yè)的康復(fù)評估服務(wù)。1.2本次康復(fù)評估的主要目的是[填寫評估目的，例如：全面了解兒童發(fā)育狀況，識別潛在發(fā)育障礙，為制定個性化康復(fù)計劃提供依據(jù)等]。1.3評估對象為兒童[填寫兒童姓名]，性別[填寫]，出生日期[填寫]。1.4評估內(nèi)容具體包括：(1)發(fā)育評估：涵蓋大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言溝通、認(rèn)知思維、社交情感等能區(qū)的綜合評估；(2)[根據(jù)實際情況添加或修改]醫(yī)療評估：針對兒童現(xiàn)有醫(yī)療狀況的相關(guān)評估；(3)[根據(jù)實際情況添加或修改]功能性評估：評估兒童在日常生活活動及環(huán)境中的功能表現(xiàn)；(4)[根據(jù)實際情況添加或修改]其他必要的專項評估項目，如視功能、聽功能評估等。1.5評估將采用[填寫評估方法，例如：標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具、專業(yè)的觀察法、家長訪談、兒童互動測試等]進(jìn)行。1.6服務(wù)方式為[填寫服務(wù)方式，例如：在甲方指定的康復(fù)中心門診進(jìn)行]。1.7評估周期預(yù)計為[填寫評估時長，例如：1個工作日/2次評估，每次約1小時]，具體安排以甲方通知為準(zhǔn)。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付方式2.1本次兒童康復(fù)評估服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[填寫金額]元（大寫：[填寫大寫金額]整）。2.2費(fèi)用構(gòu)成包括[根據(jù)實際情況填寫，例如：評估師服務(wù)費(fèi)、評估工具使用費(fèi)、評估報告撰寫費(fèi)等]。2.3乙方應(yīng)于[填寫支付時間，例如：協(xié)議簽訂之日/評估開始前]向甲方支付全部服務(wù)費(fèi)用。2.4支付方式為[填寫支付方式，例如：銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付]。2.5甲方收款賬戶信息如下：開戶名稱：[填寫]開戶銀行：[填寫]銀行賬號：[填寫]2.6上述費(fèi)用[包含/不包含]后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)或訓(xùn)練計劃的費(fèi)用。若包含，則后續(xù)服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用另行約定；若不包含，乙方如需進(jìn)一步康復(fù)服務(wù)，需另行與甲方協(xié)商并簽訂相關(guān)協(xié)議。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)按照協(xié)議約定提供專業(yè)、規(guī)范的康復(fù)評估服務(wù)。(2)負(fù)責(zé)配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的評估人員執(zhí)行評估任務(wù)。(3)確保評估過程在專業(yè)、安全、受保護(hù)的環(huán)境下進(jìn)行。(4)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，保護(hù)乙方及兒童的隱私信息。(5)在約定時間內(nèi)完成評估，并出具客觀、準(zhǔn)確的康復(fù)評估報告。(6)對評估結(jié)果的科學(xué)性和專業(yè)性負(fù)責(zé)。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)了解本次評估的具體內(nèi)容、流程及評估報告的主要結(jié)論。(2)有權(quán)要求評估人員對其提出的問題進(jìn)行解釋說明，并可預(yù)約面談時間。(3)有權(quán)選擇是否接受本次評估服務(wù)及評估結(jié)果。(4)有義務(wù)向甲方如實、完整地提供兒童的病史資料、發(fā)育里程碑記錄、當(dāng)前狀況、家庭環(huán)境以及任何可能影響評估的詳細(xì)信息。(5)有義務(wù)確保兒童在評估期間的人身安全，并配合評估人員的指導(dǎo)和測試要求。(6)有義務(wù)按照協(xié)議約定按時足額支付服務(wù)費(fèi)用。(7)有義務(wù)配合甲方的規(guī)定，遵守評估場所的秩序。第四條評估報告與結(jié)果4.1甲方將在完成全部評估工作后[填寫時間，例如：3個工作日]內(nèi)，向乙方提供書面形式的康復(fù)評估報告。4.2評估報告將包含評估過程概述、各評估領(lǐng)域的得分與解讀、對兒童發(fā)育狀況的整體性判斷（如適用）、潛在問題或障礙的診斷建議（若為醫(yī)療診斷，需由具有診斷資質(zhì)的醫(yī)師出具）以及個性化的康復(fù)建議或教育指導(dǎo)建議。4.3報告將提供[紙質(zhì)版/電子版]一份給乙方。4.4甲方指定[填寫聯(lián)系人姓名及職務(wù)]作為評估結(jié)果解釋的對接人，乙方如有疑問，可通過[電話/面談]等方式進(jìn)行咨詢。第五條保密條款5.1甲乙雙方確認(rèn)，在本次服務(wù)過程中涉及的所有非公開信息，包括但不限于兒童的個人信息、健康狀況、家庭信息、評估過程細(xì)節(jié)、評估結(jié)果、溝通記錄等，均屬于保密信息。5.2雙方及其參與本服務(wù)的員工、代理人或第三方（因履行本協(xié)議而接觸保密信息者）均有義務(wù)對保密信息予以嚴(yán)格保密，不得以任何形式向任何未授權(quán)的第三方泄露、披露或使用該等保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或有權(quán)機(jī)關(guān)要求披露的除外。5.3乙方保證其雇傭或委托的人員亦遵守本保密條款。5.4雙方同意，本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效，持續(xù)有效期限為自本協(xié)議終止之日起[填寫年限，例如：兩年/三年]。第六條違約責(zé)任6.1若甲方未能按協(xié)議約定提供評估服務(wù)，或提供的服務(wù)質(zhì)量不符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并可能根據(jù)情況退還部分或全部服務(wù)費(fèi)用。6.2若乙方未能按協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停服務(wù)或終止協(xié)議，并要求乙方支付拖欠的費(fèi)用及可能產(chǎn)生的滯納金。6.3若乙方提供虛假或不完整的兒童信息，導(dǎo)致評估結(jié)果失真或產(chǎn)生不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方亦有權(quán)解除協(xié)議并不退還費(fèi)用。6.4若任何一方違反本協(xié)議的保密條款，給對方造成損失的，應(yīng)賠償對方的全部損失。第七條不可抗力7.1若發(fā)生地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為等不可預(yù)見、不能避免且不能克服的不可抗力事件，導(dǎo)致任何一方無法履行或無法完全履行本協(xié)議項下的義務(wù)，受影響方應(yīng)立即通知對方，并在合理期限內(nèi)提供不可抗力事件的有效證明。7.2因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議部分或全部不能履行的，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任，受影響方無需承擔(dān)違約責(zé)任。雙方應(yīng)盡力減少不可抗力事件造成的損失。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條協(xié)議的生效、變更與終止9.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充，均須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.3本協(xié)議在以下情況下終止：(1)甲方已完成本次約定的康復(fù)評估服務(wù)，并交付評估報告；(2)經(jīng)雙方協(xié)商一致同意終止；(3)因一方違約，導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行；(4)發(fā)生不可抗力事件，致使協(xié)議目的無法實現(xiàn)。9.4協(xié)議終止后，甲方仍有義務(wù)按照保密條款的規(guī)定保護(hù)乙方及兒童的保密信息。評估報告等資料的歸屬，除非另有約定，一般由乙方持有。第十條其他條款10.1本協(xié)議所稱“day”是指工作日，不包括周末及法定節(jié)假日。10.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。10.3本協(xié)議所有通知均應(yīng)以書面形式按本協(xié)議載明的地址或聯(lián)系方式送達(dá)。10.