2025年兒童口腔護(hù)理合同早期預(yù)防協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)/診所全稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)：[機(jī)構(gòu)注冊(cè)號(hào)]地址：[機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址]聯(lián)系電話(huà)：[機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話(huà)]乙方（服務(wù)接受方）：[兒童監(jiān)護(hù)人/法定代理人全稱(chēng)]身份證號(hào)/護(hù)照號(hào)：[監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)/護(hù)照號(hào)]與兒童關(guān)系：[親子關(guān)系或其他法定關(guān)系]地址：[監(jiān)護(hù)人詳細(xì)地址]聯(lián)系電話(huà)：[監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話(huà)]鑒于甲方擁有合法的口腔醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，并愿意為兒童提供專(zhuān)業(yè)的口腔護(hù)理服務(wù)；乙方愿意為所監(jiān)護(hù)/代表的兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兒童”）接受甲方的早期口腔預(yù)防護(hù)理服務(wù)；根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容1.1服務(wù)對(duì)象：本協(xié)議項(xiàng)下服務(wù)的接受者為乙方所監(jiān)護(hù)/代表的兒童，姓名：[兒童姓名]，性別：[男/女]，出生日期：[兒童出生年月日]。1.2服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方及兒童提供以下一項(xiàng)或多項(xiàng)早期口腔預(yù)防護(hù)理服務(wù)：(1)年度口腔健康檢查，包括但不限于全面口腔檢查、牙齒數(shù)目、形態(tài)、色澤、齲壞情況、牙齦顏色、腫脹、出血情況、咬合關(guān)系、口腔衛(wèi)生狀況等評(píng)估；(2)專(zhuān)業(yè)口腔清潔（潔牙），去除牙菌斑、牙結(jié)石、色素等；(3)窩溝封閉治療，針對(duì)兒童恒前牙及第一、第二雙尖牙的窩溝進(jìn)行預(yù)防性封閉；(4)氟化物局部應(yīng)用，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，預(yù)防齲齒發(fā)生；(5)根據(jù)兒童口腔具體情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由甲方醫(yī)生建議并可能提供的其他早期預(yù)防干預(yù)措施，如預(yù)防性充填等；(6)提供兒童口腔健康知識(shí)教育和指導(dǎo)，包括口腔衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)（正確刷牙方法、使用牙線(xiàn)等）、飲食指導(dǎo)（控制糖分?jǐn)z入、飲食習(xí)慣建議）、定期檢查重要性等。第二條服務(wù)時(shí)間與頻率2.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定，為乙方及兒童提供口腔護(hù)理服務(wù)。2.2基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理服務(wù)頻率如下：(1)每年進(jìn)行至少一次口腔健康檢查；(2)每年進(jìn)行至少一次專(zhuān)業(yè)口腔清潔（潔牙）；(3)根據(jù)口腔檢查評(píng)估結(jié)果和醫(yī)生建議，進(jìn)行窩溝封閉和/或氟化物應(yīng)用的次數(shù)和頻率；(4)兒童口腔健康教育與指導(dǎo)按甲方安排進(jìn)行。2.3具體的服務(wù)預(yù)約時(shí)間由乙方提前與甲方指定人員聯(lián)系確定，甲方應(yīng)在合理范圍內(nèi)優(yōu)先安排。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付3.1本協(xié)議項(xiàng)下基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下（具體金額以甲方公示為準(zhǔn)）：(1)年度口腔健康檢查費(fèi)：人民幣[金額]元/次；(2)專(zhuān)業(yè)口腔清潔（潔牙）費(fèi)：人民幣[金額]元/次；(3)窩溝封閉費(fèi)：人民幣[金額]元/顆；(4)氟化物局部應(yīng)用費(fèi)：人民幣[金額]元/次；(5)兒童口腔健康教育與指導(dǎo)費(fèi)用：[是否包含在年費(fèi)內(nèi)或另行收費(fèi)，說(shuō)明金額或方式]。3.2支付方式：乙方應(yīng)于每次接受服務(wù)或按約定周期（如預(yù)付年費(fèi)）向甲方支付相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用。支付方式包括現(xiàn)金、銀行卡刷卡、微信支付、支付寶支付等，具體以甲方接受的支付方式為準(zhǔn)。3.3額外費(fèi)用：如乙方或兒童需要接受本協(xié)議未包含的其他口腔診療服務(wù)（如補(bǔ)牙、拔牙、根管治療、牙齒矯正、修復(fù)等），所產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方另行支付，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由甲方告知乙方，雙方確認(rèn)后支付。甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)按照本協(xié)議約定及國(guó)家醫(yī)療規(guī)范，為乙方及兒童提供安全、規(guī)范的口腔護(hù)理服務(wù)；(2)服務(wù)的執(zhí)行人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)；(3)負(fù)責(zé)建立并保管乙方及兒童的口腔健康檔案，保護(hù)其隱私信息；(4)有權(quán)向乙方提供專(zhuān)業(yè)的口腔健康指導(dǎo)；(5)根據(jù)診療需要，有權(quán)建議乙方進(jìn)行超出基礎(chǔ)預(yù)防范圍的檢查或治療，并應(yīng)提前告知乙方可能的費(fèi)用；(6)遵守國(guó)家及地方關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)了解本協(xié)議內(nèi)容，有權(quán)要求甲方解釋相關(guān)條款；(2)應(yīng)按時(shí)帶兒童按本協(xié)議約定接受口腔護(hù)理服務(wù)，并積極配合甲方醫(yī)護(hù)人員的工作；(3)應(yīng)監(jiān)督并指導(dǎo)兒童養(yǎng)成并堅(jiān)持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；(4)有義務(wù)向甲方如實(shí)提供兒童的健康狀況、過(guò)敏史、既往病史等信息，不得隱瞞；(5)應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用及其他應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用；(6)遵守甲方的診所規(guī)章制度，維護(hù)診所秩序。第五條合同期限5.1本協(xié)議有效期自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[終止年]年[終止月]月[終止日]日止，為期一年。5.2協(xié)議期滿(mǎn)前[時(shí)間，如：一個(gè)月]，如雙方均未提出書(shū)面異議，本協(xié)議可自動(dòng)續(xù)約一年。乙方如需續(xù)約，應(yīng)提前向甲方提出書(shū)面或口頭申請(qǐng)；甲方應(yīng)在收到申請(qǐng)后[時(shí)間，如：十五日]內(nèi)予以確認(rèn)。續(xù)約后的服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按屆時(shí)甲方公示為準(zhǔn)，或由雙方另行協(xié)商確定。第六條違約責(zé)任6.1甲方違約責(zé)任：(1)未能按約定提供服務(wù)或服務(wù)嚴(yán)重不符合標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)乙方指出后未及時(shí)補(bǔ)救的，乙方有權(quán)要求減免相應(yīng)費(fèi)用或解除本協(xié)議；(2)因甲方原因?qū)е聝和】凳艿綋p害的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.2乙方違約責(zé)任：(1)未能按時(shí)支付應(yīng)付款項(xiàng)的，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[比例，如：千分之五]向甲方支付滯納金。逾期超過(guò)[時(shí)間，如：三十日]，甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)或解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部應(yīng)付費(fèi)用及滯納金。(2)未按時(shí)帶兒童接受約定服務(wù)，給甲方造成預(yù)約資源浪費(fèi)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損失。(3)提供虛假信息給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。第七條保密條款7.1甲乙雙方對(duì)于在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密（包括但不限于甲方服務(wù)流程、價(jià)格體系、客戶(hù)信息等）以及乙方提供的兒童個(gè)人健康信息、隱私資料等，均負(fù)有保密義務(wù)。7.2未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議所必需的除外。7.3本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效，持續(xù)有效期限為本協(xié)議終止后[時(shí)間，如：三年]。第八條不可抗力8.1若因地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)、疫情、政府行為等不可抗力因素，導(dǎo)致任何一方無(wú)法履行本協(xié)議項(xiàng)下義務(wù)的，受影響方應(yīng)在不可抗力發(fā)生后[時(shí)間，如：五日]內(nèi)書(shū)面通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明。8.2因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，本協(xié)議可協(xié)商變更或解除。已產(chǎn)生的費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商處理。第九條通知與送達(dá)9.1雙方在本協(xié)議首部列明的地址、電話(huà)為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[時(shí)間，如：三日]以書(shū)面形式通知對(duì)方。9.2所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知、文件等，均應(yīng)采用書(shū)面形式，通過(guò)專(zhuān)人遞送、掛號(hào)信、快遞服務(wù)、電子郵件或傳真等方式送達(dá)上述有效地址或指定的聯(lián)系方式。9.3通知在以下時(shí)間視為有效送達(dá)：專(zhuān)人遞送的，交付時(shí)；掛號(hào)信或快遞服務(wù)的，寄出后[時(shí)間，如：三]日；電子郵件或傳真的，發(fā)送成功時(shí)（以發(fā)送記錄為準(zhǔn)）。第十條合同變更與解除10.1本協(xié)議的任何變更，均需由雙方協(xié)商一致，并簽署書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。10.2發(fā)生下列情況之一，守約方有權(quán)書(shū)面通知違約方解除本協(xié)議：(1)一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，且在收到守約方書(shū)面通知后[時(shí)間，如：三十日]內(nèi)未能糾正的；(2)甲方喪失提供本協(xié)議約定服務(wù)的能力或資質(zhì)的；(3)乙方變更監(jiān)護(hù)人且新監(jiān)護(hù)人未同意繼續(xù)履行本協(xié)議的；(4)因乙方原因?qū)е聝和枰⒓崔D(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)且無(wú)法繼續(xù)在本協(xié)議甲方接受服務(wù)的。10.3因本協(xié)議第六條約定承擔(dān)違約責(zé)任導(dǎo)致協(xié)議目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，守約方有權(quán)解除本協(xié)議。第十一條爭(zhēng)議解決11.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。11.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十二條其他12.1本協(xié)議未盡事宜，