護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（一）組織機(jī)構(gòu)：主任：業(yè)務(wù)副院長副主任：護(hù)理部主任成員組成：護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室在護(hù)理部，由同志任辦公室主任并負(fù)責(zé)處理日常工作。（二）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé):1、在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理工作。2、審議、制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)估辦法。3、審議、制定護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。4、督導(dǎo)、檢查護(hù)理質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實(shí)情況。5、組織護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)、宣教工作。6、選聘兼職或?qū)Ｂ氋|(zhì)量管理人員。7、不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理至與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及方法。8、定期召開全體委員會(huì)會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，調(diào)查分析護(hù)理缺陷的原因及性質(zhì)，對(duì)存在問題提出整改指施，并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。9、每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核、反饋，對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施，并追蹤檢查改進(jìn)成效。（三）護(hù)理質(zhì)量與安全管理組成員及職責(zé)一、病區(qū)規(guī)范化管理質(zhì)控組組長:組員:職責(zé):1.根據(jù)醫(yī)院工作的任務(wù)，不斷完善病區(qū)管理制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉病區(qū)管理規(guī)章制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.對(duì)病區(qū)管理進(jìn)行督查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與護(hù)士長溝通,分析原因后提出整改建議，并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，檢查有記錄及統(tǒng)計(jì)分析，每季度計(jì)算出病室管理合格率。計(jì)算方式:病區(qū)管理合格率=病室管理合格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)×100%二、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組組長:**組員:**職責(zé):1.熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作。2.對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理實(shí)施過程進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，根據(jù)工作流程和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)行必要的示范指導(dǎo)。3.根據(jù)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行相關(guān)檢查。4.檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與病區(qū)護(hù)士長溝通，分析原因后提出整改建議，并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。5.每季度對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查后，計(jì)算出特、一級(jí)護(hù)理合格率及基礎(chǔ)護(hù)理合格率。三、護(hù)理文書質(zhì)控組組長:組員:**職責(zé):1.熟練掌握各種護(hù)理文書書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》、《精神病專科醫(yī)院護(hù)理文書書寫要求〉等，按《護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查。2.對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理文書進(jìn)行檢查后計(jì)算每季度合格率.檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與護(hù)士長溝通，分析原因后提出整改建議,并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。四、消毒隔離質(zhì)控組組長:**組員:**職責(zé):1.掌握消毒隔離的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。2.對(duì)各科室定期進(jìn)行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與護(hù)士長溝通，分析原因后提出整改建議,并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。3.檢查科室的消毒滅菌物品，計(jì)算出消毒滅菌合格率,計(jì)算方法:消毒滅菌合格率=無菌物品合格件數(shù)/無菌物品總數(shù)×100%。五、搶救藥品、器械、設(shè)備質(zhì)控組組長:**組員:**職責(zé):1.對(duì)全院各科室的搶救物品(設(shè)備、器械、藥品等)進(jìn)行檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與護(hù)士長溝通，分析原因后提出整改建議,并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。2.對(duì)照《搶救藥品、器械、設(shè)備質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每季度檢查后計(jì)算出搶救藥品、物品完好率。3.根據(jù)檢查情況,不斷完善搶救藥品、器械、設(shè)備質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。六、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控組組長:**組員:**職責(zé):1.掌握護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，熟悉常用護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)。2.對(duì)各病區(qū)的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行督查，抽考過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與護(hù)土長溝通，分析原因后提出整改建議,并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。3.關(guān)注護(hù)理新技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。4.每季度進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核，每個(gè)病區(qū)抽考2-3人，考核后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按要求計(jì)算合格率(90-100分為優(yōu)秀,80-89分為合格，低于80分以下為不合格)。七、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組組長:組員:****職責(zé):1.熟悉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理新動(dòng)向、新知識(shí)。2.根據(jù)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，每季度對(duì)各病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與護(hù)士長溝通，分析原因后提出整改建議,并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。3.根據(jù)檢查情況，每個(gè)病區(qū)抽查2