腎臟嗜酸細胞腺瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦80mgqd”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家族中無泌尿系統(tǒng)腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前在當?shù)蒯t(yī)院進行常規(guī)體檢時，行腹部超聲檢查提示“右腎中極可見一大小約3.5-×3.2-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻”，無腰痛、肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無發(fā)熱、乏力、體重減輕等不適癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右腎占位性病變”收入泌尿外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢，體重無明顯變化。（三）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆及壓痛。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細胞（-），尿白細胞（-），尿糖（-）；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.5ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學檢查：腹部增強CT（2025年3月8日，外院）：右腎中極見一類圓形占位性病變，大小約3.6-×3.3-，邊界清晰，平掃CT值約35Hu，動脈期明顯強化，CT值約95Hu，靜脈期及延遲期強化程度逐漸下降，呈“快進慢出”表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見星芒狀瘢痕，余腎實質(zhì)未見明顯異常，雙側(cè)腎盂腎盞無擴張，輸尿管走行通暢，未見擴張及結(jié)石影，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。我院腹部MRI（2025年3月11日）：右腎中極病灶T1WI呈低信號，T2WI呈等信號，增強掃描動脈期強化明顯，內(nèi)見星芒狀低信號瘢痕影，延遲期瘢痕輕度強化，符合腎臟嗜酸細胞腺瘤影像學表現(xiàn)。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前初步診斷為“右腎占位性病變：嗜酸細胞腺瘤可能性大；高血壓2級（很高危組）”。患者目前生命體征平穩(wěn)，腎功能正常，無明顯手術禁忌證，擬行腹腔鏡下右腎部分切除術。護理評估方面，患者存在的主要護理問題包括：焦慮（與對疾病性質(zhì)、手術效果及預后的擔憂有關）、知識缺乏（與對腎臟嗜酸細胞腺瘤疾病知識及手術相關護理知識不了解有關）、潛在并發(fā)癥（如出血、感染、尿漏、腎功能損傷等）。二、護理計劃與目標（一）護理問題與護理目標1.焦慮：與對疾病性質(zhì)、手術效果及預后的擔憂有關。護理目標：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。2.知識缺乏：與對腎臟嗜酸細胞腺瘤疾病知識及手術相關護理知識不了解有關。護理目標：患者術前能掌握疾病相關知識、手術流程、術前術后注意事項及康復要點。3.潛在并發(fā)癥：出血。與手術創(chuàng)傷、術中止血不徹底、患者高血壓病史等因素有關。護理目標：患者術后未發(fā)生嚴重出血，生命體征平穩(wěn)，引流液顏色、量在正常范圍內(nèi)。4.潛在并發(fā)癥：感染。與手術創(chuàng)傷、留置引流管、機體抵抗力下降等因素有關。護理目標：患者術后體溫正常，切口無紅腫、滲液，血常規(guī)及炎癥指標在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)及全身感染。5.潛在并發(fā)癥：尿漏。與手術縫合不當、腎盂腎盞損傷等因素有關。護理目標：患者術后未發(fā)生尿漏，引流液性質(zhì)正常，無腹膜刺激征。6.潛在并發(fā)癥：腎功能損傷。與手術牽拉、缺血再灌注損傷、術后出血壓迫腎組織等因素有關。護理目標：患者術后腎功能維持在正常范圍內(nèi)，無腎功能不全表現(xiàn)。7.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。護理目標：患者術后疼痛評分控制在3分以下，能耐受，不影響休息及康復。（二）具體護理措施計劃1.焦慮護理：①主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解焦慮的原因及程度；②向患者及家屬詳細介紹腎臟嗜酸細胞腺瘤的良性性質(zhì)、治療方法及預后，展示相關成功案例，增強患者信心；③介紹主管醫(yī)生及護士的專業(yè)資質(zhì)，讓患者了解醫(yī)療團隊的能力；④指導患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松等方法緩解焦慮情緒，必要時請心理醫(yī)生會診。2.知識宣教：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬介紹疾病相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等；②詳細講解腹腔鏡下右腎部分切除術的手術流程、優(yōu)點、術中術后可能出現(xiàn)的情況及應對措施；③指導患者術前準備事項，如禁食禁飲時間、皮膚準備、腸道準備、術前用藥等；④告知患者術后體位、活動、飲食、引流管護理等注意事項。3.出血預防與護理：①術前監(jiān)測患者血壓變化，確保血壓控制在理想范圍（130/80mmHg以下），遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量；②術前完善凝血功能檢查，如有異常及時通知醫(yī)生處理；③術后密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后改為每1-2小時一次；④觀察切口敷料有無滲血、滲液，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流液顏色鮮紅、量突然增多（每小時超過100ml），應立即通知醫(yī)生；⑤指導患者術后避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，必要時遵醫(yī)囑使用止咳藥、緩瀉劑；⑥遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察藥物療效及不良反應。4.感染預防與護理：①術前指導患者注意個人衛(wèi)生，洗澡、更換清潔衣物；②術前遵醫(yī)囑預防性使用抗生素；③術后保持切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換；④妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作；⑤鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路；⑥監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，如體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應蛋白等檢查，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物；⑦指導患者咳嗽、咳痰時用手按壓切口，避免切口疼痛影響咳痰，預防肺部感染。5.尿漏預防與護理：①術后密切觀察引流液的性質(zhì)，如引流液呈淡黃色、清亮，且量逐漸減少，多為正?，F(xiàn)象；如引流液突然增多，顏色呈淡黃色或淡血性，伴有腹脹、腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），應警惕尿漏的發(fā)生，及時通知醫(yī)生；②保持引流管通暢，避免引流不暢導致尿液積聚；③遵醫(yī)囑妥善固定導尿管，保持導尿管通暢，觀察尿量及尿液顏色、性質(zhì)，如尿量減少、尿液渾濁，應及時檢查導尿管是否堵塞；④術后避免劇烈活動，防止手術部位愈合不良導致尿漏。6.腎功能保護護理：①術前評估患者腎功能，指導患者避免使用腎毒性藥物；②術后密切監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，每日復查一次，直至平穩(wěn)；③保持術后液體平衡，根據(jù)患者尿量、血壓及腎功能情況調(diào)整輸液速度及輸液量；④避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等；⑤指導患者術后合理飲食，限制高鹽、高蛋白飲食，減輕腎臟負擔。7.疼痛護理：①術后評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估一次疼痛評分；②對于疼痛評分≤3分的患者，可采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天、分散注意力等；③對于疼痛評分＞3分的患者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，觀察藥物療效及不良反應；④指導患者采取舒適的體位，避免壓迫手術部位，減輕疼痛。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預患者于2025年3月10日入院后，護理人員立即為其辦理入院手續(xù)，安排床位，進行入院評估。責任護士主動向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士，消除患者的陌生感。針對患者的焦慮情緒，責任護士耐心傾聽其擔憂，向其詳細解釋腎臟嗜酸細胞腺瘤多為良性腫瘤，腹腔鏡下腎部分切除術是微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、恢復快、預后好，并展示了3例類似手術成功患者的康復案例，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與護士溝通。在知識宣教方面，責任護士向患者及家屬發(fā)放了腎臟嗜酸細胞腺瘤疾病手冊及手術護理指南，采用PPT形式講解了疾病相關知識、手術流程及術前術后注意事項。針對患者高血壓病史，責任護士每日監(jiān)測血壓4次，患者入院時血壓1x/85mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用纈沙坦80mgqd，術前血壓穩(wěn)定在128-135/78-82mmHg。術前1天，責任護士協(xié)助患者完成皮膚準備（備皮范圍上至乳頭連線，下至會陰部，兩側(cè)至腋后線）、腸道準備（口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道），告知患者術前禁食12小時、禁飲6小時，并遵醫(yī)囑給予術前用藥（地西泮10mgim）。術前晚，患者睡眠良好，無明顯焦慮。（二）術中護理配合患者于2025年3月12日上午9:00在全麻下行腹腔鏡下右腎部分切除術。術前，手術室護士到病房接患者，核對患者信息無誤后，將患者接入手術室。術中，巡回護士密切監(jiān)測患者生命體征，維持靜脈通路通暢，準確記錄出入量；器械護士熟練配合醫(yī)生進行手術操作，傳遞器械準確、迅速，確保手術順利進行。手術過程中，患者血壓維持在120-130/70-80mmHg，心率65-75次/分，血氧飽和度98%-100%，手術歷時150分鐘，于11:30順利結(jié)束，術中出血量約50ml，未輸血。（三）術后護理干預1.生命體征監(jiān)測：患者術后返回病房，麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。責任護士立即連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次?；颊叻祷夭》繒r血壓130/80mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度99%。術后2小時，患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)，改為每1小時監(jiān)測一次生命體征。術后24小時內(nèi)，患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，未出現(xiàn)血壓下降、心率增快等異常情況。2.切口與引流管護理：患者術后切口位于右側(cè)腰部，長約3-，敷料清潔干燥，無滲血滲液。右側(cè)腹膜后留置一根引流管，引流通暢，引流液呈淡血性，術后1小時引流液量約30ml，術后6小時引流液量約50ml，顏色逐漸變淡。責任護士每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓。術后第1天，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量約80ml；術后第2天，引流液量約40ml；術后第3天，引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。3.導尿管護理：患者術后留置導尿管一根，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，保持引流通暢。責任護士每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口2次，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量。術后第1天，尿量約1800ml，尿液清亮；術后第2天，尿量約2000ml；術后第3天，遵醫(yī)囑拔除導尿管，患者自行排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等不適。4.疼痛護理：術后返回病房后，患者主訴切口疼痛，NRS評分4分。責任護士遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpo，30分鐘后復查疼痛評分降至2分。術后6小時，患者疼痛評分再次升至3分，給予曲馬多50mgim，疼痛緩解。術后第1天，患者疼痛評分2分，采用聽音樂、聊天等方式分散注意力，未再使用止痛藥物。術后第2天，疼痛評分1分，患者可耐受。5.飲食與活動護理：術后6小時，患者麻醉清醒，無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予少量溫開水。術后第1天，給予流質(zhì)飲食（米湯、稀粥等），患者進食后無腹脹、腹痛等不適。術后第2天，改為半流質(zhì)飲食（面條、餛飩等），逐漸過渡到普通飲食。飲食指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激、油膩食物。活動方面，術后第1天，指導患者在床上進行翻身、四肢活動；術后第2天，協(xié)助患者下床站立、緩慢行走；術后第3天，患者可自行在病房內(nèi)活動，活動量逐漸增加，避免劇烈運動。6.并發(fā)癥觀察與護理：術后密切觀察患者有無出血、感染、尿漏等并發(fā)癥。術后第1天復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白125g/L，較術前略有下降，考慮為手術創(chuàng)傷所致，無活動性出血跡象。術后體溫波動在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。引流液及尿液顏色、性質(zhì)正常，無尿漏表現(xiàn)。術后第2天復查腎功能：血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，腎功能正常。7.心理護理與健康教育：術后患者情緒穩(wěn)定，對手術效果滿意。責任護士繼續(xù)給予心理支持，鼓勵患者積極配合康復治療。同時，加強術后健康教育，指導患者術后避免劇烈運動、重體力勞動，3個月內(nèi)避免腰部受力；保持切口清潔干燥，避免感染；遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化；多飲水，保持每日尿量在2000ml以上；飲食清淡，避免高鹽、高蛋白飲食；定期復查，術后1個月、3個月、6個月復查腹部超聲或CT，了解腎臟恢復情況。（四）出院護理患者術后恢復良好，切口愈合佳，無紅腫、滲液，生命體征平穩(wěn)，腎功能正常，于2025年3月18日出院。出院時，責任護士為患者辦理出院手續(xù)，再次強調(diào)出院后注意事項，包括休息、飲食、活動、用藥、復查等，并留下科室聯(lián)系電化，告知患者如有不適及時就診?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，護理人員不僅進行了常規(guī)的心理疏導，還通過展示成功案例、介紹醫(yī)療團隊資質(zhì)等方式，增強了患者的信心，有效緩解了患者的焦慮情緒，為手術的順利進行及術后康復奠定了良好的心理基礎。2.全面的并發(fā)癥預防護理：術前充分評估患者的病情，針對可能出現(xiàn)的出血、感染、尿漏等并發(fā)癥制定了詳細的預防措施；術后密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應措施，確?；颊呶窗l(fā)生嚴重并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。3.系統(tǒng)的健康教育：采用多種形式（口頭講解、宣傳手冊、PPT、視頻等）對患者及家屬進行疾病知識、手術護理知識及康復知識的宣教，使患者及家屬能夠全面了解相關知識，積極配合治療護理，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.術前腸道準備效果評估不夠細致：雖然術前按照常規(guī)給予患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備，但未采用量化評分標準（如波士頓腸道準備評分x）對腸道準備效果進行評估，可能影響手術視野