室性心動過速電復(fù)律的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，58歲，因“反復(fù)胸悶、心悸3年，加重伴頭暈2小時”于2025年6月15日14:30急診入院。患者體型中等，身高172-，體重70kg，體溫36.8℃，脈搏162次/分，呼吸22次/分，血壓88/55mmHg?；颊咭庾R清楚，精神萎靡，表情焦慮，自述近3年無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息后可緩解，未規(guī)律診治。2小時前在田間勞作時突然出現(xiàn)胸悶、心悸加重，伴頭暈、視物模糊，無黑矇、暈厥，無胸痛、呼吸困難，家屬急送我院急診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)胸悶、心悸3年，加重伴頭暈2小時?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，呈陣發(fā)性，無胸痛、氣促，無頭暈、黑矇，休息后約5-10分鐘可自行緩解，未予重視及系統(tǒng)治療。此后上述癥狀偶有發(fā)作，頻率約每月1-2次，性質(zhì)同前。2小時前患者在田間從事體力勞動時，突然出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀加重，程度較前明顯，伴頭暈、視物模糊，站立不穩(wěn)，無惡心嘔吐，無肢體活動障礙，家屬立即撥打急救電hua，急診途中給予吸氧（氧流量3L/min），心電圖檢查提示“室性心動過速”，為進(jìn)一步診治收入心內(nèi)科CCU病房。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史8年，最高血壓165/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)冠心病、心肌病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：吸煙30年，每天約20支，未戒煙；飲酒20年，每周飲酒3-4次，每次約半斤白酒，近期未飲酒。婚育史：已婚，配偶及子女均體健。家族史：父親患有高血壓，母親患有糖尿病，無猝死家族史。（四）體格檢查T36.8℃，P162次/分，R22次/分，BP88/55mmHg，SpO292%（吸氧3L/min）。意識清楚，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大。心率162次/分，律齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.急診心電圖（2025年6月15日14:00）：竇性P波消失，代之以連續(xù)快速的室性QRS波群，頻率160-170次/分，QRS波群寬大畸形，時限0.14s，T波與QRS波主波方向相反，R-R間距基本規(guī)則，提示持續(xù)性室性心動過速。2.血常規(guī)（2025年6月15日14:15）：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例68.5%，淋巴細(xì)胞比例25.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×10^12/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)210×10^9/L。3.心肌酶譜（2025年6月15日14:20）：肌酸激酶（CK）125U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L，肌紅蛋白（Mb）35ng/mL，肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/mL，均在正常范圍。4.電解質(zhì)及血糖（2025年6月15日14:25）：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血鎂0.9mmol/L，血糖8.5mmol/L。5.肝腎功能（2025年6月15日14:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸360μmol/L。6.心臟超聲（2025年6月15日16:00）：左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，左心室收縮末期內(nèi)徑35mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%，室間隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，各心腔大小正常，室壁運(yùn)動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見明顯異常，未見心包積液。7.胸片（2025年6月15日15:30）：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）病情評估與診斷根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，初步診斷為：1.持續(xù)性室性心動過速；2.高血壓病2級（很高危組）；3.2型糖尿病。病情評估：患者目前存在持續(xù)性室性心動過速，心率快，血壓偏低（88/55mmHg），伴頭暈、視物模糊，提示心輸出量減少，有發(fā)生心源性休克、心室顫動等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，病情危急，需立即行電復(fù)律治療。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.心輸出量減少與室性心動過速導(dǎo)致心室收縮功能異常有關(guān)。2.焦慮與突發(fā)病情加重、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險與電復(fù)律操作、頭暈及使用鎮(zhèn)靜藥物有關(guān)。4.知識缺乏與對室性心動過速疾病知識、電復(fù)律治療過程及術(shù)后注意事項不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心室顫動、心源性休克、皮膚灼傷、電解質(zhì)紊亂等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患者心率、血壓趨于穩(wěn)定，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；患者焦慮情緒得到緩解，能配合治療。2.術(shù)中：電復(fù)律操作順利完成，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生皮膚灼傷等不良反應(yīng)。3.術(shù)后：患者心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心輸出量恢復(fù)正常，血壓維持在120-140/80-90mmHg；無并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及術(shù)后注意事項。（三）護(hù)理計劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物、升壓藥物等；做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解焦慮情緒；完善術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲、備皮、準(zhǔn)備急救藥品及器械等。2.術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律操作，密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及心電圖變化；確保電復(fù)律設(shè)備正常運(yùn)行，正確放置電極片，避免皮膚灼傷；做好急救準(zhǔn)備，應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.術(shù)后護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、意識等變化；觀察有無并發(fā)癥跡象，如胸痛、呼吸困難、皮膚灼傷等；遵醫(yī)囑給予藥物治療，監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)；給予飲食、活動指導(dǎo)；加強(qiáng)健康宣教，提高患者自我管理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.緊急搶救與病情監(jiān)測：患者入科后，立即將其安置在CCU病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、SpO2等生命體征。心電監(jiān)護(hù)示室性心動過速，心率162次/分，血壓88/55mmHg，SpO292%（吸氧3L/min）。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量調(diào)整為5L/min，半小時后復(fù)查SpO2升至96%。建立兩條靜脈通路，一條用于輸注抗心律失常藥物，另一條用于補(bǔ)液及急救用藥。遵醫(yī)囑急查電解質(zhì)，結(jié)果回報血鉀3.8mmol/L，血鎂0.9mmol/L，均在正常范圍，排除電解質(zhì)紊亂誘發(fā)室速的因素。遵醫(yī)囑給予利多ka因50mg靜脈推注，注射后10分鐘患者心率降至150次/分，血壓升至95/60mmHg，胸悶癥狀略有緩解，但仍為室性心動過速心律。醫(yī)生評估后決定立即行同步電復(fù)律治療。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）禁食禁飲：告知患者及家屬電復(fù)律需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行，為防止嘔吐誤吸，術(shù)前需禁食禁飲4小時，患者入院時已超過4小時未進(jìn)食，符合要求。（2）備皮：協(xié)助患者脫去上衣，暴露胸部，用肥皂水清潔雙側(cè)鎖骨下及心前區(qū)皮膚，并用無菌紗布擦干，備皮范圍為雙側(cè)鎖骨下至肋弓下，避免皮膚有油脂、汗液影響電極片導(dǎo)電。（3）藥物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜藥物（地西泮10mg）、抗心律失常藥物（胺碘酮、利多ka因）、升壓藥物（多巴胺）、急救藥物（腎上腺素、阿托品、利多ka因）等，并檢查藥物有效期及質(zhì)量。（4）器械準(zhǔn)備：檢查電復(fù)律儀性能，確保同步功能正常，充電、放電正常；準(zhǔn)備好電極片、導(dǎo)電糊、心電圖機(jī)、除顫儀、吸引器、氣管插管等急救器械。（5）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取平臥位，解開衣領(lǐng)及腰帶，頭偏向一側(cè)，取下義齒、眼鏡等物品。3.心理護(hù)理：患者因突發(fā)病情加重，出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀，加之對電復(fù)律治療不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，反復(fù)詢問“我這病嚴(yán)重嗎？電復(fù)律會不會很疼？”。護(hù)理人員主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向其解釋室性心動過速的病因、治療方法及電復(fù)律的必要性、操作過程和安全性，告知患者電復(fù)律時會給予鎮(zhèn)靜藥物，不會有明顯疼痛感。同時，與家屬溝通，讓家屬給予患者心理支持，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。通過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，點(diǎn)頭表示愿意配合治療。（二）術(shù)中護(hù)理干預(yù)1.操作配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律操作，將電復(fù)律儀連接電源，打開開關(guān)，選擇同步模式，調(diào)節(jié)電量。首次電復(fù)律能量選擇100J。在患者雙側(cè)胸部電極放置部位涂抹導(dǎo)電糊，右側(cè)電極片置于右鎖骨下胸骨旁，左側(cè)電極片置于左乳頭外側(cè)腋前線處，確保電極片與皮膚緊密接觸，避免留有空氣。遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注地西泮10mg，邊推注邊詢問患者感受，直至患者意識模糊，睫毛反射消失。醫(yī)生按下充電按鈕，待電復(fù)律儀充電完畢后，喊“離床”，確認(rèn)所有人員均未接觸患者及病床后，醫(yī)生按下放電按鈕。放電后立即觀察心電圖變化，心電監(jiān)護(hù)示心律轉(zhuǎn)為竇性心律，心率88次/分。2.病情監(jiān)測：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征及意識狀態(tài)，放電前患者血壓95/60mmHg，心率150次/分，意識清楚；放電瞬間患者身體有輕微抽動，隨后意識模糊，血壓降至85/55mmHg，立即給予加快補(bǔ)液速度，5分鐘后血壓升至105/70mmHg，意識逐漸恢復(fù)。持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，放電后轉(zhuǎn)為竇性心律，未出現(xiàn)室顫等惡性心律失常。觀察患者皮膚情況，電極片接觸部位皮膚無發(fā)紅、灼傷跡象。3.急救準(zhǔn)備：術(shù)中始終保持急救器械及藥物處于備用狀態(tài)，吸引器連接好，氣管插管準(zhǔn)備就緒，腎上腺素、阿托品等急救藥物抽取好備用，隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的心室顫動、心搏驟停等緊急情況。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、SpO2及意識狀態(tài)變化。每15分鐘記錄一次生命體征，平穩(wěn)后改為每30分鐘一次，2小時后改為每1小時一次。術(shù)后1小時內(nèi)，患者心率維持在80-90次/分，竇性心律；血壓逐漸升至120/80mmHg；呼吸18-20次/分；SpO298%（吸氧3L/min）；意識清楚，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。術(shù)后2小時，遵醫(yī)囑將氧流量降至2L/min，復(fù)查SpO297%。2.心律及心電圖監(jiān)測：密切觀察心電圖變化，注意有無室性早搏、短陣室速等心律失常復(fù)發(fā)跡象。術(shù)后2小時復(fù)查心電圖，示竇性心律，心率85次/分，各波段正常，無ST-T段異常改變。告知患者若出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后6小時、12小時、24小時分別復(fù)查心電圖，均為竇性心律，未出現(xiàn)室性心動過速復(fù)發(fā)。3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）皮膚灼傷：術(shù)后檢查患者雙側(cè)胸部電極片接觸部位皮膚，無發(fā)紅、腫脹、水皰等灼傷跡象。告知患者保持皮膚清潔干燥，避免抓撓。（2）心源性休克：密切觀察患者有無血壓下降、四肢濕冷、意識改變等心源性休克表現(xiàn)，術(shù)后患者血壓穩(wěn)定在120-130/80-85mmHg，四肢溫暖，無休克跡象。（3）電解質(zhì)紊亂：術(shù)后6小時復(fù)查電解質(zhì)，血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯Xmmol/L，血鈣2.3mmol/L，血鎂0.95mmol/L，均在正常范圍。鼓勵患者多飲水，進(jìn)食富含鉀的食物，如香蕉、橙子等。（4）心律失常復(fù)發(fā)：告知患者心律失常復(fù)發(fā)的癥狀，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24小時內(nèi)未出現(xiàn)室性心動過速及其他惡性心律失常。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胺碘酮0.2gpotid，用于預(yù)防室性心動過速復(fù)發(fā)。向患者解釋胺碘酮的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、甲狀腺功能異常、肺纖維化等，告知患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、咳嗽等癥狀，及時告知醫(yī)護(hù)人員。同時，繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mgpobid控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gpobid控制血糖。監(jiān)測血壓、血糖變化，術(shù)后血壓維持在120-135/80-88mmHg，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。5.飲食護(hù)理：術(shù)后4小時，患者意識清楚，無惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。告知患者進(jìn)食時少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免過飽。術(shù)后第二天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，逐漸過渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。指導(dǎo)患者控制鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過5g，控制總熱量攝入，避免血糖升高。6.活動護(hù)理：術(shù)后臥床休息6小時，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、活動四肢，防止下肢靜脈血栓形成。6小時后，根據(jù)患者病情，協(xié)助患者坐起，逐漸下床活動，活動量由小到大，避免劇烈運(yùn)動。告知患者活動時如有胸悶、心悸、頭暈等不適，立即停止活動，臥床休息，并告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后第二天，患者可在病房內(nèi)緩慢行走，活動后無不適癥狀。7.心理護(hù)理與健康宣教：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。護(hù)理人員再次與患者及家屬溝通，進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教。（1）疾病知識：向患者及家屬講解室性心動過速的病因、誘發(fā)因素（如勞累、情緒激動、吸煙、飲酒、電解質(zhì)紊亂等）、臨床表現(xiàn)及危害，讓其了解疾病的嚴(yán)重性及預(yù)防的重要性。（2）治療知識：介紹電復(fù)律的治療效果及術(shù)后用藥的目的、方法、注意事項，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免勞累；戒煙限酒，吸煙是心血管疾病的重要危險因素，飲酒可誘發(fā)心律失常，建議患者逐漸戒煙，避免飲酒；合理飲食，控制血壓、血糖；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動。（4）自我監(jiān)測與就醫(yī)指導(dǎo)：告知患者學(xué)會監(jiān)測血壓、血糖，每日測量并記錄；指導(dǎo)患者識別心律失常復(fù)發(fā)的癥狀，如胸悶、心悸、頭暈、黑矇等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即休息并撥打急救電hua；定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、電解質(zhì)、肝腎功能等，遵醫(yī)囑按時復(fù)診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急搶救及時到位：患者入院時病情危急，護(hù)理人員立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路等緊急措施，為后續(xù)治療爭取了時間。在電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備過程中，各項操作有條不紊，器械、藥物準(zhǔn)備齊全，確保了電復(fù)律操作的順利進(jìn)行。2.病情監(jiān)測細(xì)致全面：術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、心電圖變化及意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是對電復(fù)律后心律、血壓的監(jiān)測，為判斷治療效果及預(yù)防并發(fā)癥提供了重要依據(jù)。3.心理護(hù)理貫穿全程：針對患者術(shù)前的焦慮情緒，護(hù)理人員主動溝通，耐心解釋，給予心理支持，緩解了患者的緊張情緒，使其積極配合治療。術(shù)后及時告知患者治療效果，增強(qiáng)了患者的信心。4.健康宣教個性化：根據(jù)患者的文化程度、疾病情況及需求，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療知識、生活指導(dǎo)及自我監(jiān)測等方面，提高了患者及家屬的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前宣教深度不夠：雖然術(shù)前對患者進(jìn)行了心理護(hù)理和簡單的治療知識講解，但對電復(fù)律術(shù)后的具體注意事項、康復(fù)過程等宣教不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者術(shù)后對部分護(hù)理措施存在疑問，如活動時間、飲食種類等。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的連貫性不足：術(shù)后雖然給予了患者活動、飲食指導(dǎo)，但缺乏系統(tǒng)的康復(fù)計劃，對患者出院后的康復(fù)