手術(shù)室患者體位安全的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者女性，52歲，因“反復(fù)腰痛伴雙下肢麻木3年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴雙下肢外側(cè)麻木感，勞累后癥狀加重，休息后可稍緩解，曾在外院診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，給予理療、藥物等保守治療后癥狀可暫時(shí)緩解。1周前患者彎腰搬重物后上述癥狀突然加重，腰部疼痛劇烈，不能站立及行走，雙下肢麻木感蔓延至小腿后側(cè)，伴足背伸肌力減弱，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“腰椎間盤(pán)突出癥（L4/5）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）入院病情評(píng)估1.體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg，身高162-，體重68kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被迫臥位。腰椎生理曲度變直，L4/5棘突間及右側(cè)椎旁壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性，可放射至右下肢。直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)70°陰性，右側(cè)30°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢感覺(jué)：右側(cè)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，左側(cè)正常。雙下肢肌力：左側(cè)gu四頭肌肌力5級(jí)，脛前肌肌力5級(jí)，足背伸肌力5級(jí)；右側(cè)gu四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌肌力4級(jí)，足背伸肌力3級(jí)。雙側(cè)膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。2.影像學(xué)檢查：腰椎MRI示（2025年10月20日）：腰椎序列整齊，生理曲度變直；L4/5椎間盤(pán)向后突出約5mm，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，相應(yīng)水平硬膜囊受壓，椎管有效矢狀徑約10mm；L3/4、L5/S1椎間盤(pán)輕度膨出；腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生。腰椎CT示（2025年10月21日）：L4/5椎間盤(pán)突出，右側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。（三）手術(shù)相關(guān)評(píng)估1.手術(shù)名稱：腰椎后路椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)（L4/5）。2.手術(shù)體位：俯臥位。該體位是腰椎后路手術(shù)常用體位，但患者需腹部懸空，胸部、髖部、踝部等部位為支撐點(diǎn)，易出現(xiàn)*局部皮膚壓力性損傷、呼吸循環(huán)功能影響、神經(jīng)損傷等體位相關(guān)并發(fā)癥。3.手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：預(yù)計(jì)2.5-3小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位會(huì)增加體位并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者年齡52歲，BMI25.9kg/m2，屬于超重；高血壓病史5年，血管彈性可能稍差；手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，俯臥位支撐點(diǎn)多，且患者右側(cè)下肢肌力稍弱，感覺(jué)減退，存在皮膚壓力性損傷、神經(jīng)損傷、呼吸循環(huán)功能紊亂等風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的體位護(hù)理干預(yù)，確?；颊呤中g(shù)期間體位安全，避免發(fā)生皮膚壓力性損傷、神經(jīng)損傷、呼吸循環(huán)功能障礙等體位相關(guān)并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。（二）具體目標(biāo)1.患者手術(shù)期間皮膚壓力性損傷發(fā)生率為0，支撐點(diǎn)皮膚溫度正常，無(wú)紅腫、蒼白、麻木等表現(xiàn)。2.患者手術(shù)期間及術(shù)后無(wú)新增神經(jīng)損傷癥狀，雙下肢感覺(jué)、肌力與術(shù)前相比無(wú)減退或加重。3.患者手術(shù)期間呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，脈搏維持在60-100次/分，血壓維持在120-150/80-90mmHg，血氧飽和度≥95%。4.體位擺放符合手術(shù)操作要求，術(shù)野暴露充分，無(wú)因體位不當(dāng)影響手術(shù)操作的情況發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體位擺放前準(zhǔn)備：（1）人員準(zhǔn)備：安排4名護(hù)理人員參與體位擺放，分別負(fù)責(zé)頭部、胸部、腹部、下肢的協(xié)同操作，確保動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免患者身體扭曲。（2）用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備俯臥位專用體位墊（包括胸部墊、髖部墊、踝部墊）、凝膠墊、頭枕（帶孔，便于呼吸）、約束帶、棉墊、軟枕等。檢查體位墊的完整性和舒適性，確保無(wú)破損、變形。（3）患者準(zhǔn)備：手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行體位耐受訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間從15分鐘開(kāi)始，逐漸增加至30分鐘，觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。向患者及家屬講解手術(shù)體位的重要性、擺放方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。手術(shù)當(dāng)天入室后，再次評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，協(xié)助患者脫去衣物，更換手術(shù)衣。2.體位擺放要點(diǎn)：（1）患者入室后，先取平臥位，由護(hù)理人員協(xié)助將手術(shù)床調(diào)至水平位，然后將體位墊按照規(guī)定位置放置：胸部墊置于患者胸部?jī)蓚?cè)，避開(kāi)女性乳房，使胸部抬高，腹部懸空；髖部墊置于髖部?jī)蓚?cè)，保持骨盆水平；踝部墊置于踝關(guān)節(jié)下方，使足背伸，避免足下垂。（2）4名護(hù)理人員協(xié)同將患者翻轉(zhuǎn)至俯臥位，動(dòng)作輕柔、緩慢，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻轉(zhuǎn)時(shí)保持患者頭部、頸部、軀干在同一軸線上，避免頸部扭曲。（3）頭部放置于帶孔頭枕上，使面部懸空，避免眼部、鼻部、口唇受壓，保持呼吸道通暢。調(diào)整頭枕高度，使頸椎處于自然生理曲度。（4）雙上肢自然放置于身體兩側(cè)，用棉墊包裹肘部，避免肘部受壓；也可將雙上肢向上伸直，置于頭架兩側(cè)，注意保持肩關(guān)節(jié)自然放松，避免過(guò)度外展。（5）雙下肢自然伸直，膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，減輕腰部肌肉緊張；踝關(guān)節(jié)下方墊踝部墊，保持足背伸90°，防止足下垂。（6）使用約束帶輕輕固定患者胸部、髖部和下肢，約束帶松緊度以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)與維護(hù)：（1）皮膚監(jiān)測(cè)：每30分鐘檢查一次胸部、髖部、踝部等支撐點(diǎn)皮膚情況，觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、蒼白、麻木等表現(xiàn)，必要時(shí)調(diào)整體位墊位置或更換體位墊，緩解*局部壓力。（2）神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：術(shù)中密切觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，可通過(guò)術(shù)中喚醒試驗(yàn)或觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)來(lái)評(píng)估神經(jīng)功能。如發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)麻木、疼痛、肌力減弱等異常情況，及時(shí)調(diào)整體位。（3）呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸等。觀察患者胸廓起伏情況，確保呼吸通暢，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致呼吸受限。如患者出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度降低等情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）體位維護(hù)：術(shù)中根據(jù)手術(shù)操作需要，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床的角度，但要注意保持患者體位的穩(wěn)定性，避免體位突然改變。手術(shù)器械、敷料等避免壓在患者身體上，防止*局部皮膚受壓。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理過(guò)程患者于2025年10月25日08:30接入手術(shù)室，入室后核對(duì)患者信息無(wú)誤，協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上。測(cè)量生命體征：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓140/82mmHg，血氧飽和度98%。建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉注射液500ml。麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，于09:15麻醉成功后，開(kāi)始進(jìn)行體位擺放。體位擺放由4名護(hù)理人員協(xié)同完成：1名護(hù)士負(fù)責(zé)頭部，將帶孔頭枕放置好，確?；颊呙娌繎铱?；1名護(hù)士負(fù)責(zé)胸部，放置胸部體位墊，避開(kāi)乳房，使胸部抬高；1名護(hù)士負(fù)責(zé)髖部，放置髖部體位墊，保持骨盆水平；1名護(hù)士負(fù)責(zé)下肢，協(xié)助翻轉(zhuǎn)患者并放置踝部墊。翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，保持患者身體軸線一致，動(dòng)作輕柔緩慢，無(wú)拖、拉、推動(dòng)作。翻轉(zhuǎn)后，調(diào)整患者頭部位置，使頸椎自然放松，雙上肢置于身體兩側(cè)，肘部墊棉墊，膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，踝關(guān)節(jié)墊踝部墊，用約束帶輕輕固定胸部、髖部和下肢。檢查體位墊位置合適，患者無(wú)不適表現(xiàn)，術(shù)野暴露充分。手術(shù)于09:30開(kāi)始，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每15分鐘記錄一次：09:45，脈搏78次/分，血壓135/80mmHg，血氧飽和度99%；10:00，脈搏82次/分，血壓140/85mmHg，血氧飽和度98%；10:30，脈搏76次/分，血壓1x/82mmHg，血氧飽和度99%。每30分鐘檢查支撐點(diǎn)皮膚情況：10:00檢查胸部、髖部、踝部皮膚，顏色正常，溫度適中，無(wú)紅腫、蒼白；10:30再次檢查，皮膚情況良好；11:00檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)髖部皮膚溫度稍高，顏色略紅，立即調(diào)整髖部體位墊位置，將凝膠墊墊于右側(cè)髖部下方，增加壓力分散面積。11:30檢查時(shí)，右側(cè)髖部皮膚顏色恢復(fù)正常，溫度正常。術(shù)中于10:45進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，呼喚患者姓名，患者能睜眼回應(yīng)，指令患者活動(dòng)雙下肢，患者可自主活動(dòng)雙下肢，右側(cè)足背伸肌力較術(shù)前無(wú)明顯變化，左側(cè)肌力正常，神經(jīng)功能未發(fā)現(xiàn)異常。手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需求，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床角度，保持體位穩(wěn)定，手術(shù)器械、敷料等妥善放置，未壓迫患者身體。手術(shù)于12:00順利結(jié)束，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉蘇醒，12:20患者蘇醒，生命體征平穩(wěn)：脈搏85次/分，血壓142/83mmHg，血氧飽和度98%。由4名護(hù)理人員協(xié)同將患者翻轉(zhuǎn)至平臥位，動(dòng)作輕柔，避免體位突然改變。檢查患者全身皮膚，無(wú)紅腫、破損等壓力性損傷表現(xiàn)；雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況與術(shù)前一致，無(wú)新增神經(jīng)損傷癥狀。協(xié)助患者穿上衣物，轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察。（二）術(shù)后體位護(hù)理延續(xù)患者在麻醉恢復(fù)室觀察2小時(shí)后，于14:20轉(zhuǎn)運(yùn)回病房?；夭》亢?，協(xié)助患者取仰臥位，腰部墊薄軟枕，保持腰椎生理曲度。告知患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥，6小時(shí)后可協(xié)助翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)保持身體軸線一致，避免扭曲。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后第一天，檢查患者全身皮膚，無(wú)壓力性損傷；雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能良好，右側(cè)足背伸肌力較術(shù)前有所改善，可達(dá)到4級(jí)；生命體征平穩(wěn)，血壓控制在135-145/80-85mmHg。術(shù)后第二天，患者可在護(hù)理人員協(xié)助下坐起，無(wú)明顯不適；術(shù)后第三天，可在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)下肢麻木、無(wú)力等癥狀。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體位擺放前準(zhǔn)備充分：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位耐受訓(xùn)練，使患者提前適應(yīng)俯臥位，減少術(shù)中不適；體位用物準(zhǔn)備齊全，檢查細(xì)致，確保體位墊等設(shè)備性能良好，為體位安全提供了物質(zhì)保障。2.體位擺放規(guī)范有序：采用4人協(xié)同操作的方式，確保體位擺放過(guò)程中患者身體軸線一致，避免拖、拉、推等動(dòng)作，減少皮膚損傷和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。體位擺放后，對(duì)各部位進(jìn)行細(xì)致調(diào)整，確保術(shù)野暴露充分，同時(shí)保證患者舒適。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)及時(shí)到位：術(shù)中嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、皮膚監(jiān)測(cè)和神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率合理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。如發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖部皮膚略紅、溫度稍高時(shí)，立即采取調(diào)整體位墊、增加凝膠墊等干預(yù)措施，有效避免了壓力性損傷的發(fā)生。4.多學(xué)科協(xié)作良好：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生密切配合，根據(jù)手術(shù)x和患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全。（二）存在不足1.體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的深度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但評(píng)估內(nèi)容主要集中在患者基本情況、手術(shù)因素等方面，對(duì)患者個(gè)體皮膚狀況、皮下脂肪分布等細(xì)節(jié)評(píng)估不夠深入。如患者右側(cè)髖部皮下脂肪相對(duì)較薄，可能是導(dǎo)致術(shù)中該部位皮膚溫度升高、顏色略紅的原因之一，術(shù)前未能充分識(shí)別這一細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。2.體位墊的選擇和使用可進(jìn)一步優(yōu)化：術(shù)中使用的體位墊為常規(guī)規(guī)格，雖然能夠滿足一般體位需求，但對(duì)于超重、皮下脂肪分布不均的患者，壓力分散效果仍有提升空間。如患者BMI25.9kg/m2，屬于超重，常規(guī)體位墊在支撐點(diǎn)的壓力分散上可能不夠理想。3.術(shù)后體位護(hù)理的患者教育可更細(xì)致：術(shù)后雖然告知了患者翻身方法和注意事項(xiàng)，但患者及家屬對(duì)體位護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)仍不夠深入，在協(xié)助患者翻身時(shí)，存在動(dòng)作不夠規(guī)范的情況，需要護(hù)理人員反復(fù)指導(dǎo)和糾正。（三）改進(jìn)措施1.完善體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系：在現(xiàn)有評(píng)估內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加患者皮膚狀況（如皮膚彈性、有無(wú)瘢痕、壓瘡史）、皮下脂肪分布、骨突部位情況等細(xì)節(jié)評(píng)估項(xiàng)目，制定更全面、細(xì)致的體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x。對(duì)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，制定個(gè)性化的體位護(hù)理方案，增加監(jiān)測(cè)頻率和干預(yù)措施。2.優(yōu)化體位墊的選擇和使用：根據(jù)患者的體型、體重、手術(shù)體位等因素，選擇不同規(guī)格、不同材質(zhì)的體位墊。對(duì)于超重、皮下脂肪分布不均的患者，優(yōu)先選擇透氣性好、壓力分散效果佳的凝膠體位墊或氣墊床，減少*局部壓力集中。同時(shí)，加強(qiáng)體位墊的管理，定期檢查、維護(hù)和更換，確保其性能良好。3.加強(qiáng)術(shù)后體位護(hù)理的患者教育：采用多種教育方式，如口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等