輸尿管損傷支架管的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，48歲，因“下腹部外傷后腰痛伴肉眼血尿6小時(shí)”于2025年6月15日急診入院?；颊?小時(shí)前騎電動(dòng)車(chē)時(shí)與轎車(chē)發(fā)生碰撞，撞擊部位為下腹部，當(dāng)即出現(xiàn)左側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，疼痛VAS評(píng)分7分，伴肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣，無(wú)血凝塊，無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適。由急救中心送入我院，急診行腹部CT檢查提示：左側(cè)輸尿管下段管壁不連續(xù)，周?chē)鹃g隙模糊，伴腎周少量積液，膀胱充盈可，壁光滑。急診以“左側(cè)輸尿管損傷”收住泌尿外科。既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)史、輸血史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙飲酒史，已婚，育有1子，月經(jīng)規(guī)律。家族史：無(wú)遺傳性疾病史。（二）入院專(zhuān)科檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。雙側(cè)腎區(qū)對(duì)稱(chēng)，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性（+），右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性（-）。下腹部可見(jiàn)約3-×4-皮下淤青，壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張。腸鳴音正常，4次/分。尿道口無(wú)紅腫，可見(jiàn)新鮮血跡附著，尿道外口無(wú)裂傷。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿色肉眼血尿，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野/HP，白細(xì)胞5-8/HP，尿比重1.025。血生化：肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，F(xiàn)IB2.8g/L。2.影像學(xué)檢查：急診腹部CT平掃+增強(qiáng)：左側(cè)輸尿管下段距膀胱入口約2-處管壁連續(xù)性中斷，斷端分離約0.8-，周?chē)梢?jiàn)滲出性改變，左側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張，腎周脂肪間隙模糊，可見(jiàn)少量液性密度影；右側(cè)輸尿管走行連續(xù)，未見(jiàn)擴(kuò)張及狹窄；膀胱充盈良好，壁光滑，腔內(nèi)未見(jiàn)異常密度影；子宮及附件未見(jiàn)明顯異常。靜脈腎盂造影（IVP）：左側(cè)腎盂、腎盞顯影延遲，造影劑于輸尿管下段中斷，未見(jiàn)造影劑進(jìn)入膀胱；右側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管顯影正常，膀胱內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在左側(cè)腰部疼痛（VAS7分），肉眼血尿，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，提示輸尿管損傷后*局部炎癥及梗阻。血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，考慮存在應(yīng)激性炎癥反應(yīng)。血紅蛋白輕度下降，與外傷后失血有關(guān)。腎功能目前正常，但需警惕輸尿管梗阻加重導(dǎo)致腎功能損傷。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)外傷入院，對(duì)病情嚴(yán)重程度不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，情緒評(píng)分（SAS）58分，屬于輕度焦慮。夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，平均睡眠時(shí)間約4小時(shí)/晚。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者配偶及兒子在院陪護(hù)，家庭支持良好?；颊邽槠髽I(yè)職員，單位已辦理工傷手續(xù)，經(jīng)濟(jì)壓力較小。但對(duì)輸尿管支架管的護(hù)理知識(shí)完全不了解，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與輸尿管損傷后*局部炎癥、梗阻及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與外傷后血尿、手術(shù)出血及術(shù)后禁食水有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與輸尿管損傷、留置導(dǎo)尿管及支架管有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)病情及手術(shù)預(yù)后未知、擔(dān)心支架管留置不適有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏輸尿管支架管護(hù)理及自我管理相關(guān)知識(shí)。6.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)：與留置輸尿管支架管及導(dǎo)尿管有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腎功能損傷、支架管堵塞、膀胱刺激征、尿漏。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。2.患者體液平衡維持穩(wěn)定，尿量≥1500ml/d，血壓、心率在正常范圍，血紅蛋白維持在100g/L以上。3.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫≤37.5℃，血常規(guī)、尿常規(guī)指標(biāo)正常，切口愈合良好。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間≥6小時(shí)/晚。5.患者及家屬掌握輸尿管支架管護(hù)理相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者住院期間管道固定良好，無(wú)滑脫發(fā)生。7.患者未發(fā)生腎功能損傷、支架管堵塞等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥（如雙氯芬酸鈉緩釋片50mgpobid），必要時(shí)使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸布桂嗪注射液100mgimprn）；采用舒適體位，避免彎腰、劇烈活動(dòng)；指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物止痛方法；密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度變化，記錄VAS評(píng)分。2.體液管理：術(shù)前建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（如0.9%氯化鈉注射液500mlivgttq8h），維持有效循環(huán)血量；術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量、尿色，記錄24小時(shí)出入量；觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度，評(píng)估脫水情況；遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血生化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案；術(shù)后肛門(mén)排氣后指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量≥2000ml。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換導(dǎo)尿管引流袋時(shí)戴無(wú)菌手套，保持引流袋低于膀胱水平；每日用0.5%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次；觀察體溫變化，每日測(cè)量4次體溫；遵醫(yī)囑使用抗生素（如注射用頭孢曲松鈉2.0givgttqd）；定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)；保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心解釋病情、手術(shù)方式及支架管留置的必要性和注意事項(xiàng)；傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，給予情感支持；介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬交流等方式轉(zhuǎn)移注意力；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。5.健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式，向患者及家屬講解輸尿管支架管的作用、留置時(shí)間、自我護(hù)理方法（如飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理）；告知患者支架管相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)患者正確記錄尿量、觀察尿色變化；制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括復(fù)查時(shí)間、藥物服用方法等。6.管道護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，采用蝶形固定法固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉；告知患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管道，防止脫出；觀察導(dǎo)尿管引流情況，若出現(xiàn)引流不暢，及時(shí)檢查管道是否打折、堵塞；輸尿管支架管無(wú)體外部分，重點(diǎn)指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、憋尿，防止支架管移位；記錄尿液的顏色、性質(zhì)、量。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮），觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿等腎功能損傷表現(xiàn)；觀察尿液顏色變化，若出現(xiàn)尿液突然加深或血尿加重，警惕支架管堵塞或移位；傾聽(tīng)患者主訴，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，遵醫(yī)囑給予解痙藥物（如酒石酸托特羅定片2mgpobid）；觀察手術(shù)切口及周?chē)袩o(wú)滲液、紅腫，若出現(xiàn)尿漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025年6月15日-6月16日）患者于6月15日14:00入院后，立即安置于泌尿外科病房，予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時(shí)1次。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2.0givgtt。評(píng)估疼痛程度為VAS7分，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片50mg口服，30分鐘后復(fù)查VAS評(píng)分降至5分。向患者及家屬詳細(xì)解釋病情，告知擬行“左側(cè)輸尿管鏡下輸尿管損傷修復(fù)+雙J管置入術(shù)”，介紹手術(shù)流程及支架管作用，緩解患者焦慮情緒，SAS評(píng)分由58分降至52分。完善術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、凝血功能等檢查；備皮（下腹部及會(huì)陰部）；術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)；遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉注射液0.1gim（術(shù)前30分鐘）、阿托品注射液0.5mgim（術(shù)前30分鐘）。夜間巡視時(shí)，患者訴入睡困難，予溫開(kāi)水200ml口服，指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練，患者于23:00入睡，次日6:00醒來(lái)，睡眠時(shí)間7小時(shí)。術(shù)前再次評(píng)估：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓132/80mmHg。左側(cè)腰部疼痛VAS評(píng)分4分，肉眼血尿較入院時(shí)減輕，尿液呈淡紅色。血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，血紅蛋白112g/L?；颊咔榫w較穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)表示理解和配合。（二）術(shù)后護(hù)理（2025年6月16日-6月23日）1.術(shù)后當(dāng)日（6月16日）：患者于10:00-12:30在全麻下行“左側(cè)輸尿管鏡下輸尿管損傷修復(fù)+雙J管置入術(shù)”，術(shù)畢于13:00返回病房，神志清楚，麻醉未醒，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護(hù)顯示：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓128/78mmHg。留置導(dǎo)尿管一根，引流出淡紅色尿液，妥善固定于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)。手術(shù)切口位于下腹部，長(zhǎng)約3-，敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液。遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min，持續(xù)6小時(shí)；靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用頭孢曲松鈉2.0givgtt，0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用泮托拉唑鈉40mgivgtt。監(jiān)測(cè)尿量每小時(shí)1次，13:00-19:00尿量分別為80ml、100ml、120ml、90ml、110ml、100ml，尿液顏色逐漸由淡紅轉(zhuǎn)為淡黃色。患者術(shù)后訴切口疼痛，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mgim，40分鐘后VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后禁食水，予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔濕潤(rùn)。2.術(shù)后第1天（6月17日）：患者神志清楚，精神尚可，體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓130/82mmHg。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液淡黃色，24小時(shí)尿量1800ml。切口敷料清潔，無(wú)滲液。患者訴輕微腰部酸脹感，VAS評(píng)分3分，未予止痛藥物，指導(dǎo)患者取半坐臥位，減輕腰部不適。肛門(mén)已排氣，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），指導(dǎo)患者少量多次飲用，避免腹脹。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.1%，血紅蛋白108g/L。血生化：肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。停氧氣吸入，改為每日監(jiān)測(cè)體溫4次。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?；颊咔榫w良好，SAS評(píng)分48分，睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間6.5小時(shí)。3.術(shù)后第2天（6月18日）：患者體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓128/79mmHg。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液清亮，24小時(shí)尿量2000ml。腰部酸脹感緩解，VAS評(píng)分2分。飲食過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），患者無(wú)腹脹、腹痛等不適。遵醫(yī)囑予0.5%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次，更換導(dǎo)尿管引流袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。協(xié)助患者下床活動(dòng)，首次下床時(shí)給予攙扶，防止體位性低血壓。患者下床活動(dòng)30分鐘后無(wú)不適，主訴活動(dòng)后腰部無(wú)明顯疼痛。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細(xì)胞3-5/HP，白細(xì)胞2-3/HP。向患者及家屬講解輸尿管支架管護(hù)理知識(shí)，演示尿道口清潔方法，患者及家屬表示理解并能復(fù)述。4.術(shù)后第3-5天（6月19日-6月21日）：患者生命體征平穩(wěn)，體溫維持在36.5-36.8℃。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液持續(xù)清亮，24小時(shí)尿量2200-2500ml。腰部不適完全消失，VAS評(píng)分0分。飲食過(guò)渡至普通飲食，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，多食用富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果），預(yù)防便秘。術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者能自主排尿，無(wú)排尿困難、尿頻尿急等不適。指導(dǎo)患者排尿時(shí)盡量放松，避免憋尿，防止支架管刺激膀胱。術(shù)后第4天復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，停靜脈輸液，改為口服頭孢克肟分散片0.1gpobid?；颊呋顒?dòng)量逐漸增加，可自行在病房及走廊散步，無(wú)明顯不適。5.術(shù)后第6-7天（6月22日-6月23日）：患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳，體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸16次/分，血壓126/76mmHg。自主排尿通暢，尿液清亮，無(wú)肉眼血尿及膀胱刺激征。手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，予拆線。復(fù)查腹部超聲：左側(cè)腎盂無(wú)擴(kuò)張，輸尿管走行正常，雙J管位置良好，無(wú)移位。對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教：①飲食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多飲水，每日≥2000ml；②活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免彎腰、跳躍動(dòng)作，防止支架管移位或脫落；③癥狀觀察：如出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等癥狀，及時(shí)就診；④藥物：繼續(xù)口服頭孢克肟分散片3天，停藥后無(wú)需再服；⑤復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月返院行雙J管拔除術(shù)，期間每周復(fù)查尿常規(guī)1次?；颊呒凹覍倬苁炀氄莆障嚓P(guān)知識(shí)，并簽署出院知情同意書(shū)。（三）出院隨訪（2025年6月24日-7月15日）出院后第3天（6月27日）電hua隨訪：患者訴在家休息良好，自主排尿通暢，尿液清亮，無(wú)腰痛、發(fā)熱等不適。飲食、睡眠正常，已恢復(fù)輕度家務(wù)活動(dòng)（如洗碗、疊衣服）。告知患者繼續(xù)保持多飲水，避免劇烈活動(dòng)。出院后第1周（7月1日）門(mén)診隨訪：患者尿常規(guī)檢查正常，無(wú)不適主訴。指導(dǎo)患者繼續(xù)按要求進(jìn)行自我護(hù)理，提醒術(shù)后1個(gè)月按時(shí)返院拔管。出院后第2周（7月8日）電hua隨訪：患者無(wú)特殊不適，已恢復(fù)正常工作（辦公室文職），工作期間注意定時(shí)飲水、排尿，避免久坐。出院后第1個(gè)月（7月15日）門(mén)診復(fù)查：患者無(wú)任何不適癥狀，腹部超聲提示左側(cè)輸尿管通暢，雙J管位置正常。當(dāng)日在*局麻下行“膀胱鏡下雙J管拔除術(shù)”，術(shù)后患者排尿通暢，無(wú)血尿及不適，觀察1小時(shí)后順利離院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后不同疼痛程度，采用藥物與非藥物相結(jié)合的止痛方法，及時(shí)評(píng)估疼痛緩解情況，調(diào)整護(hù)理措施。術(shù)前使用雙氯芬酸鈉緩釋片有效緩解腰部疼痛，術(shù)后根據(jù)切口疼痛程度合理使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)配合體位護(hù)理、放松訓(xùn)練，使患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分持續(xù)維持在較低水平，提高了患者舒適度。2.管道護(hù)理精細(xì)化：對(duì)于留置的導(dǎo)尿管，采用蝶形固定法妥善固定，避免牽拉導(dǎo)致患者不適或管道滑脫；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日清潔尿道口、定期更換引流袋，有效預(yù)防了尿路感染。對(duì)于輸尿管支架管，雖無(wú)體外部分，但通過(guò)詳細(xì)的健康宣教，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、憋尿等，使支架管在留置期間未發(fā)生移位、堵塞等并發(fā)癥，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。3.健康宣教多樣化：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示、現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。從入院時(shí)的病情介紹、術(shù)前準(zhǔn)備，到術(shù)后的飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理，再到出院后的自我管理、復(fù)查要求，層層遞進(jìn)，確?；颊呒凹覍倌軌蛉嬲莆障嚓P(guān)知識(shí)。出院后通過(guò)電hua隨訪和門(mén)診隨訪，及時(shí)了解患者情況，強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容，提高了患者的依從性。4.心理護(hù)理貫穿全程：患者因突發(fā)外傷入院，存在明顯的焦慮情緒。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂，及時(shí)給予情感支持和信息反饋。通過(guò)介紹成功案例、解釋手術(shù)及支架管相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立信心，緩解焦慮。術(shù)后密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，使患者情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠及時(shí)：術(shù)后當(dāng)日患者返回病房時(shí)，由于忙于連接監(jiān)護(hù)儀器、安置管道等工作，對(duì)患者疼痛評(píng)估延遲了15分鐘，導(dǎo)致患者在疼痛較為明顯時(shí)未能及時(shí)得到止痛處理。雖然后續(xù)及時(shí)給予了藥物干預(yù)，但仍影響了患者術(shù)后初期的舒適度。2.健康宣教深度不足：在向患者講解輸尿管支架管并發(fā)癥時(shí)，僅介紹了常見(jiàn)癥狀及應(yīng)對(duì)措施，但未詳細(xì)說(shuō)明并發(fā)癥發(fā)生的原因和預(yù)防要點(diǎn)。出院隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)“為何不能憋尿”“劇烈活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架管移位的機(jī)制”等問(wèn)題仍存在疑惑，說(shuō)明健康宣教的深度有待加強(qiáng)。3.術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)不夠具體：術(shù)后第2天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)，僅告知患者“循序漸進(jìn)”，但未根據(jù)患者的身體狀況制定具體的活動(dòng)計(jì)劃（如活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)頻率等）。導(dǎo)致患者初期活動(dòng)時(shí)存在畏難情緒，不敢大膽活動(dòng)，影響了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。4.出院隨訪方式單一：出院后主要采用電hua隨訪和門(mén)診隨訪的方式，對(duì)于部分年齡較大、不熟悉智能手機(jī)操作的患者，無(wú)法通過(guò)圖片、視頻等方式直觀了解患者的排尿情況、切口愈合情況等。隨訪過(guò)程中缺乏對(duì)患者自我護(hù)理操作的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，可能導(dǎo)致部分護(hù)理問(wèn)題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛評(píng)估流程：制定術(shù)后患者返回病房的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，將疼痛評(píng)估納入首要評(píng)估項(xiàng)目，要求患