雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，28歲，因“孕28+3周，雙胎妊娠，陣發(fā)性下腹痛2小時(shí)”于2025年5月10日14:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)2024年9月15日，預(yù)產(chǎn)期2025年6月22日。孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動(dòng)，活躍至今。孕期定期產(chǎn)檢，孕12周NT檢查提示雙胎妊娠（雙絨毛膜雙羊膜囊），NT值分別為1.2mm、1.3mm，均在正常范圍。孕20周超聲提示胎兒生長發(fā)育同步，大小與孕周相符。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳病史，丈夫體健，夫妻雙方均無不良孕產(chǎn)史。（二）健康史1.既往史：患者平素身體健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病史，無外傷、輸血史。2.現(xiàn)病史：患者今日上午12:00無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，疼痛程度較輕，間隔10-15分鐘，持續(xù)約20-30秒，無陰道流血、流液，無腰酸、腹脹。自行臥床休息后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診行胎心監(jiān)護(hù)提示偶發(fā)宮縮，胎心分別為142次/分、1x次/分，均正常。婦科檢查：宮頸管長2.5-，質(zhì)軟，宮口未開，先露高浮。門診以“孕28+3周，雙胎妊娠，先兆早產(chǎn)”收入院。3.孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦，無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重68kg，身高162-，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。宮高32-，腹圍98-，子宮敏感性增加，可觸及陣發(fā)性宮縮，宮縮間隔8-10分鐘，持續(xù)25-30秒，強(qiáng)度弱。雙胎胎心分別為140次/分、136次/分，節(jié)律整齊。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.超聲檢查：2025年5月10日入院超聲示：宮內(nèi)雙活胎，胎位均為頭位。胎兒A：雙頂徑7.2-，頭圍26.5-，腹圍23.8-，gu骨長5.1-，估測(cè)體重1100g；胎兒B：雙頂徑7.1-，頭圍26.2-，腹圍23.5-，gu骨長5.0-，估測(cè)體重1080g。雙胎生長發(fā)育基本同步，與孕周（28+3周）相符。胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅰ級(jí)，胎盤厚度3.2-，無胎盤早剝征象。羊水最大深度：胎兒A羊水最大深度4.5-，胎兒B羊水最大深度4.3-，羊水x15.8-，在正常范圍。宮頸管長度2.3-，宮頸內(nèi)口閉合。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），白細(xì)胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.5g/L。血糖：空腹血糖4.6mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。3.胎心監(jiān)護(hù)：入院后行胎心監(jiān)護(hù)40分鐘，胎兒A胎心基線135-145次/分，變異中等，偶有加速；胎兒B胎心基線130-140次/分，變異中等，可見加速。宮縮曲線顯示宮縮間隔7-9分鐘，持續(xù)20-30秒，強(qiáng)度弱，NST評(píng)分均為8分（滿分10分）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為初產(chǎn)婦，雙胎妊娠，因出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀入院，表現(xiàn)為焦慮、緊張，擔(dān)心胎兒能否足月出生，以及胎兒的健康狀況。患者對(duì)早產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療和護(hù)理措施存在疑慮。家屬（丈夫及父母）也表現(xiàn)出擔(dān)憂，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，但希望能獲得更多關(guān)于疾病和胎兒的信息。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：與雙胎妊娠、子宮敏感性增加、陣發(fā)性宮縮有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)及胎兒健康狀況、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，如休息、飲食、用藥等。4.營養(yǎng)失調(diào)：有低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)：與雙胎妊娠對(duì)營養(yǎng)需求增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間宮縮得到有效控制，未發(fā)生早產(chǎn)，妊娠能維持至34周以后。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬掌握雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施。4.患者孕期營養(yǎng)均衡，體重合理增長，胎兒生長發(fā)育正常。（三）護(hù)理措施1.病情觀察與監(jiān)測(cè)：（1）密切觀察宮縮情況：每1-2小時(shí)觀察并記錄宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，必要時(shí)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮。若宮縮頻率增加、強(qiáng)度增強(qiáng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）監(jiān)測(cè)胎心變化：每日定時(shí)聽胎心，每次監(jiān)測(cè)兩個(gè)胎兒的胎心，各持續(xù)1-2分鐘，記錄胎心次數(shù)、節(jié)律。每周行胎心監(jiān)護(hù)1-2次，必要時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象。（3）觀察陰道流血、流液情況：囑患者注意外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，密切觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)陰道流血或流液，立即報(bào)告醫(yī)生。（4）監(jiān)測(cè)生命體征：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，記錄于體溫單上，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（5）定期復(fù)查輔助檢查：遵醫(yī)囑每周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，每2周復(fù)查超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育情況、胎盤成熟度、羊水情況及宮頸管長度。2.休息與體位護(hù)理：（1）囑患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒供氧。左側(cè)臥位時(shí)可在腰背部及腹部下方墊軟枕，提高患者舒適度。（2）保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。減少探視人員，避免打擾患者休息。（3）指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，每日定時(shí)進(jìn)行腿部按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。按摩時(shí)從腳踝向大腿方向輕輕揉搓，每次15-20分鐘，每日2-3次。3.用藥護(hù)理：（1）宮縮抑制劑的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予利托君靜脈滴注抑制宮縮。初始劑量為50μg/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)整劑量，每10-15分鐘增加50μg/min，最大劑量不超過350μg/min，待宮縮控制后維持劑量。用藥期間密切觀察患者的心率、血壓、宮縮情況，以及有無心悸、胸悶、手抖等不良反應(yīng)。若心率超過120次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。（2）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)2天，以促進(jìn)胎兒肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察注射部位有無紅腫、疼痛等反應(yīng)。（3）其他藥物：若患者有貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑口服；若有便秘，給予乳果糖口服液口服軟化大便，避免用力排便誘發(fā)宮縮。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，取得患者的配合。4.心理護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者講解雙胎妊娠早產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，包括先兆早產(chǎn)的癥狀、治療措施及預(yù)后，讓患者了解疾病的可控性，減輕焦慮情緒。（2）鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。向家屬介紹患者的病情和治療x，讓家屬放心，同時(shí)指導(dǎo)家屬如何給予患者心理安慰和生活照顧。（3）為患者提供放松技巧指導(dǎo)，如深呼吸、聽輕音樂等，幫助患者緩解緊張情緒。每日安排一定時(shí)間讓患者聽舒緩的音樂，每次20-30分鐘。5.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的孕周、體重及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案。雙胎妊娠每日需增加熱量300-500kcal，蛋白質(zhì)增加15-20g，同時(shí)保證維生素、礦物質(zhì)的攝入。（2）指導(dǎo)患者合理飲食，飲食應(yīng)多樣化，富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等營養(yǎng)素。如多吃瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，以及生冷、不潔食物，防止腹瀉誘發(fā)宮縮。（3）囑患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致腹脹。（4）監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每周測(cè)量體重1-2次，根據(jù)體重增長情況調(diào)整飲食方案。正常情況下，雙胎妊娠孕中晚期每周體重增長0.5-0.75kg為宜。6.健康指導(dǎo)：（1）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。若12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)大于30次為正常，小于10次或胎動(dòng)突然減少、增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8-9小時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免長時(shí)間站立或行走。（3）飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵循孕期營養(yǎng)方案，合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。（4）用藥指導(dǎo)：若出院后需繼續(xù)服用藥物，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥，告知藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（5）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間和項(xiàng)目，一般孕28-36周每2周復(fù)診一次，孕36周后每周復(fù)診一次。若出現(xiàn)宮縮、陰道流血、流液、胎動(dòng)異常等情況，應(yīng)立即來院就診。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天-入院后3天）患者入院后，立即安排單人病房，保持病室安靜整潔。協(xié)助患者取左側(cè)臥位休息，測(cè)量生命體征，為患者佩戴胎心監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮和胎心變化。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查等。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心胎兒情況而焦慮不安，及時(shí)給予心理安慰，向患者講解目前的病情和治療方案，讓患者了解醫(yī)生會(huì)采取有效的措施控制宮縮，預(yù)防早產(chǎn)。入院當(dāng)天15:00，遵醫(yī)囑給予利托君50μg/min靜脈滴注，建立靜脈通路時(shí)選擇粗直的血管，使用靜脈留置針，確保輸液通暢。用藥后密切觀察患者的宮縮情況，每30分鐘記錄一次宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。17:00時(shí)，患者宮縮間隔仍為7-8分鐘，持續(xù)25-30秒，遵醫(yī)囑將利托君劑量增加至100μg/min。19:00時(shí)，宮縮間隔延長至10-12分鐘，持續(xù)時(shí)間縮短至20秒左右，強(qiáng)度減弱。用藥期間監(jiān)測(cè)患者心率為90-100次/分，無明顯心悸、胸悶等不適。入院當(dāng)天16:00和17:00，分別給予地塞米松10mg肌內(nèi)注射，注射后觀察注射部位無紅腫、疼痛。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，協(xié)助患者進(jìn)行腿部按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓。飲食方面，為患者提供清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯等，避免患者進(jìn)食過多引起腹脹。入院后第2天，患者宮縮控制良好，宮縮間隔15-20分鐘，持續(xù)15-20秒，強(qiáng)度弱。生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓112/70mmHg。胎心監(jiān)護(hù)顯示雙胎胎心均正常，NST評(píng)分均為9分。患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流。遵醫(yī)囑將利托君劑量調(diào)整為75μg/min維持。指導(dǎo)患者開始數(shù)胎動(dòng)，向患者示范正確的數(shù)胎動(dòng)方法，確保患者能掌握。飲食改為半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等，鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物。入院后第3天，患者未再出現(xiàn)明顯宮縮，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括早產(chǎn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法、休息與飲食注意事項(xiàng)等?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，提出疑問，護(hù)士耐心解答?；颊弑硎緯?huì)積極配合治療和護(hù)理，按時(shí)數(shù)胎動(dòng)，注意休息和飲食。（二）住院中期護(hù)理（入院后4天-入院后2周）入院后第4天，遵醫(yī)囑停止利托君靜脈滴注，改為口服利托君片維持治療，每次10mg，每6小時(shí)一次。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知患者口服利托君可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如心悸、手抖等，若出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告護(hù)士。住院期間，每日定時(shí)為患者測(cè)量生命體征，監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察宮縮情況。每周行胎心監(jiān)護(hù)1-2次，結(jié)果均正常。每2周復(fù)查超聲檢查，提示雙胎生長發(fā)育正常，與孕周相符，胎盤成熟度Ⅰ級(jí)，羊水x正常，宮頸管長度穩(wěn)定在2.5-左右。營養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者的體重增長情況調(diào)整飲食方案。患者入院時(shí)體重68kg，入院后1周體重增長至68.5kg，2周增長至69.2kg，體重增長合理。護(hù)士每日詢問患者的飲食情況，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘?；颊呶闯霈F(xiàn)便秘情況，排便通暢。心理護(hù)理持續(xù)進(jìn)行，護(hù)士每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)。患者焦慮情緒明顯緩解，能保持積極樂觀的心態(tài)。家屬也能積極參與護(hù)理過程，給予患者充分的關(guān)心和支持?；颊邔W(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日能按時(shí)數(shù)胎動(dòng)并記錄，胎動(dòng)次數(shù)均在正常范圍。（三）住院后期護(hù)理（入院后2周-出院）入院后2周，患者孕30+4周，一般情況良好，無宮縮，胎心正常，胎動(dòng)正常。復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，超聲檢查提示雙胎生長發(fā)育良好，宮頸管長度2.6-。遵醫(yī)囑逐漸減少口服利托君片的劑量，每次10mg，每8小時(shí)一次，觀察2天后無異常，改為每次10mg，每12小時(shí)一次，再觀察2天，患者仍無宮縮，遵醫(yī)囑停止口服利托君片。出院前，護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，包括：（1）休息與活動(dòng)：出院后繼續(xù)臥床休息，避免勞累，保證充足睡眠，左側(cè)臥位為主，適當(dāng)床上活動(dòng)四肢。（2）飲食：合理飲食，營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物，少量多餐，避免辛辣、刺激性食物，防止便秘。（3）自我監(jiān)測(cè)：堅(jiān)持每日數(shù)胎動(dòng)，早、中、晚各1小時(shí)，記錄胎動(dòng)次數(shù)，若出現(xiàn)胎動(dòng)異常及時(shí)就診。（4）用藥：目前無需服用宮縮抑制劑，若出現(xiàn)宮縮可遵醫(yī)囑口服利托君片，告知藥物的用法用量及不良反應(yīng)。（5）復(fù)診：出院后每2周來院復(fù)診一次，孕36周后每周復(fù)診一次，若出現(xiàn)宮縮、陰道流血、流液、胎動(dòng)異常等情況，立即來院就診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，掌握了雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理措施，于2025年5月24日（孕30+4周）出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效?；颊咦≡浩陂g宮縮得到有效控制，未發(fā)生早產(chǎn)，妊娠維持至30+4周出院，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)?；颊呓箲]情緒得到明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆樟穗p胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理措施，如自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、休息與飲食注意事項(xiàng)等。患者孕期營養(yǎng)均衡，體重合理增長，雙胎生長發(fā)育正常。（二）存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對(duì)于一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如口服利托君片的具體調(diào)整方法、出現(xiàn)宮縮時(shí)的緊急處理措施等。同時(shí)，對(duì)于家屬的健康指導(dǎo)內(nèi)容相對(duì)較少，家屬在患者出院后的護(hù)理配合中可能存在不足。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：住院期間雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但在患者出院后，缺乏有效的