宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)調(diào)強放療的臨床療效與應(yīng)用分析——基于17例病例的深度剖析一、引言1.1研究背景宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的生命健康。據(jù)統(tǒng)計，2018年全球?qū)m頸癌的發(fā)病率為每10萬人中有13人患病，死亡率為每10萬人中有7人因患宮頸癌而死亡，全球累計發(fā)病人數(shù)達59.6萬，死亡人數(shù)為31.1萬，其中84%發(fā)生在經(jīng)濟欠發(fā)達的國家。在我國，宮頸癌發(fā)病存在兩個高峰年齡段，分別為40-50歲以及60-70歲，20歲以下較為少見。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，宮頸癌的治療效果有了顯著提高，然而復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是治療過程中亟待解決的主要難題。即便經(jīng)過根治性手術(shù)治療或放療，仍有35%的宮頸癌患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中盆腔復(fù)發(fā)占比高達60%以上。宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療極為棘手，治療手段相對有限，預(yù)后情況極差，5年生存率僅在0%-30%之間，平均生存期約為7個月，中位生存期為5-18個月。盆腔復(fù)發(fā)的宮頸癌患者，其治療面臨諸多困境。一方面，初次治療無論是手術(shù)還是放療，都會導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，周圍組織出現(xiàn)粘連，并且可能引發(fā)如血供不足、盆腔組織纖維化等并發(fā)癥，這些因素不僅增加了再次治療的難度，還可能導(dǎo)致更嚴重的并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成威脅。另一方面，復(fù)發(fā)后的腫瘤細胞可能對常規(guī)治療手段產(chǎn)生耐藥性，使得治療效果大打折扣。調(diào)強放療（IntensityModulatedRadiationTherapy，IMRT）作為一種先進的放療技術(shù)，與傳統(tǒng)放療相比，能夠更加精確地引導(dǎo)放療劑量至腫瘤區(qū)域，同時有效減少對正常組織的輻射暴露，從而降低副作用的發(fā)生率，提高治療效果。目前，調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療中逐漸得到應(yīng)用，但相關(guān)的臨床研究仍相對較少，尤其是針對小樣本病例的深入觀察和分析。因此，開展對宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)調(diào)強放療的臨床觀察研究，對于進一步明確其治療效果、不良反應(yīng)以及優(yōu)化治療方案具有重要的臨床意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對17例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者進行調(diào)強放療的臨床觀察，深入分析調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療中的有效性和安全性。具體而言，研究目的包括明確調(diào)強放療對宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者的近期治療效果，如腫瘤的緩解情況；評估治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析其發(fā)生頻率和嚴重程度；通過一定時間的隨訪，觀察患者的遠期生存情況以及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生狀況。從理論意義來看，盡管調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療中的應(yīng)用逐漸增多，但目前對于其治療機制、最佳治療參數(shù)以及對不同類型復(fù)發(fā)腫瘤的作用效果等方面的研究仍不夠完善。本研究通過對小樣本病例的詳細觀察和分析，有望為進一步揭示調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療中的作用機制提供臨床數(shù)據(jù)支持，補充和完善該領(lǐng)域的理論研究體系。從實踐意義上講，對于臨床醫(yī)生而言，準確了解調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療中的療效和不良反應(yīng)，有助于他們在面對此類患者時，更加科學(xué)、合理地制定個性化的治療方案，提高治療的精準性和有效性。這不僅可以改善患者的治療效果，延長患者的生存期，還能減少不必要的治療損傷，提高患者的生活質(zhì)量。同時，本研究結(jié)果也可為醫(yī)療決策制定者提供參考依據(jù)，助力合理配置醫(yī)療資源，推動宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療技術(shù)的優(yōu)化和發(fā)展，使更多患者受益于先進的治療手段。二、資料與方法2.1臨床資料選取2018年1月至2022年12月期間在我院接受治療的17例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者作為研究對象。患者年齡范圍為35-68歲，平均年齡（48.5±7.6）歲。在初次治療方式方面，10例患者初次治療采用根治性手術(shù)，術(shù)后病理分期為Ⅰb2-Ⅱb期，其中Ⅰb2期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例；7例患者初次治療為根治性放療，放療劑量為50-56Gy，分25-28次完成，放療方式包括常規(guī)放療和三維適形放療，其中常規(guī)放療4例，三維適形放療3例。復(fù)發(fā)時間方面，從初次治療結(jié)束至盆腔復(fù)發(fā)的時間間隔為6-36個月，平均復(fù)發(fā)時間為（15.6±8.3）個月。其中，6-12個月復(fù)發(fā)的患者有6例，12-24個月復(fù)發(fā)的患者有7例，24-36個月復(fù)發(fā)的患者有4例。復(fù)發(fā)部位經(jīng)影像學(xué)檢查（包括盆腔磁共振成像MRI、計算機斷層掃描CT等）及病理活檢證實，單純盆腔中心性復(fù)發(fā)8例，盆腔側(cè)方復(fù)發(fā)5例，盆腔多處復(fù)發(fā)4例。所有患者復(fù)發(fā)時卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）均≥70分，預(yù)計生存期≥3個月，且無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)。在入組前，所有患者均簽署了知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。2.2調(diào)強放療具體過程2.2.1定位方法在進行調(diào)強放療前，首先對患者進行體位固定?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉抱頭，使用熱塑體膜對患者的身體進行固定，確保在整個放療過程中患者體位的一致性和穩(wěn)定性，以減少擺位誤差對放療精度的影響。完成體位固定后，采用西門子SOMATOMDefinitionAS+128層螺旋CT模擬機對患者進行掃描。掃描范圍從腰椎1椎體上緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣，以確保能夠完整覆蓋盆腔復(fù)發(fā)腫瘤及相關(guān)淋巴引流區(qū)域。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120kV，管電流250mA，層厚為5mm，重建層厚1.5mm，重建矩陣為512×512，螺距1.0。掃描過程中，患者需保持平靜呼吸，避免因呼吸運動導(dǎo)致的器官位移影響圖像的準確性。掃描完成后，將獲取的CT圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)，以DICOM格式上傳至Eclipse放射治療計劃系統(tǒng)，為后續(xù)的靶區(qū)勾畫和放療計劃制定提供精確的圖像數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.2.2靶區(qū)勾畫在Eclipse放射治療計劃系統(tǒng)中，由兩名經(jīng)驗豐富的放療科醫(yī)生共同依據(jù)國際輻射單位和測量委員會（ICRU）相關(guān)報告標準，結(jié)合患者的CT圖像、病史資料、手術(shù)記錄以及影像學(xué)檢查結(jié)果（如MRI、PET-CT等），對靶區(qū)進行精確勾畫。大體腫瘤體積（GrossTumorVolume，GTV）：指通過影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）和臨床檢查能夠明確觀察到的腫瘤組織范圍。對于宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者，GTV包括復(fù)發(fā)的腫瘤實體以及腫大且考慮為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，在CT圖像上表現(xiàn)為邊界相對清晰、密度與周圍正常組織存在差異的區(qū)域。若存在多個復(fù)發(fā)腫瘤灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，則分別進行勾畫。臨床靶區(qū)體積（ClinicalTargetVolume，CTV）：在GTV的基礎(chǔ)上，考慮腫瘤的亞臨床浸潤范圍以及潛在的轉(zhuǎn)移風險區(qū)域進行外擴。CTV包括GTV外擴一定距離后的區(qū)域，同時涵蓋了可能存在腫瘤細胞浸潤的盆腔淋巴引流區(qū)域，如髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前等淋巴結(jié)區(qū)域。外擴距離通常根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為、初次治療方式以及復(fù)發(fā)部位等因素綜合確定，一般在GTV的基礎(chǔ)上向各個方向均勻外擴0.5-1.0cm。計劃靶區(qū)體積（PlanningTargetVolume，PTV）：在CTV的基礎(chǔ)上，考慮到放療過程中患者的擺位誤差、器官運動以及放療設(shè)備的系統(tǒng)誤差等不確定因素，對CTV進行進一步外擴得到PTV。PTV的外擴范圍根據(jù)本院放療設(shè)備的精度和實際測量的擺位誤差等數(shù)據(jù)確定，通常在CTV的基礎(chǔ)上向各個方向均勻外擴0.3-0.5cm。同時，為了確保正常組織的安全，在勾畫PTV時需注意避讓周圍重要的危及器官，如膀胱、直腸、小腸、股骨頭等，通過設(shè)置適當?shù)倪吔绾图s束條件，保證這些危及器官在放療過程中的受照劑量控制在安全范圍內(nèi)。2.2.3放療劑量與分割本研究中，調(diào)強放療的總劑量設(shè)定為50-56Gy，具體劑量根據(jù)患者的復(fù)發(fā)情況、身體狀況以及初次治療劑量等因素進行個體化調(diào)整。每次照射劑量為2.0-2.2Gy，照射次數(shù)為25-28次，每周照射5次，周一至周五進行放療，治療周期約為5-6周。在整個放療過程中，嚴格按照計劃的劑量和分割方案進行照射，確保腫瘤區(qū)域能夠得到足夠的放療劑量，以達到殺滅腫瘤細胞的目的，同時盡量減少對正常組織的損傷。每次放療前，均使用圖像引導(dǎo)放療（IGRT）技術(shù)，如錐形束CT（CBCT）對患者進行擺位驗證，根據(jù)驗證結(jié)果對患者的體位進行精確調(diào)整，確保放療劑量準確地照射到預(yù)定的靶區(qū)，提高放療的準確性和安全性。2.3觀察指標2.3.1臨床療效評估標準在完成調(diào)強放療后1-3個月內(nèi)，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的實體瘤療效評價標準，對患者的臨床療效進行評估。具體指標如下：完全緩解（CompleteRemission，CR）：通過影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）觀察到所有可見腫瘤病灶完全消失，且持續(xù)時間超過1個月。部分緩解（PartialRemission，PR）：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，同時其他病變無增大，該狀態(tài)持續(xù)超過1個月。病變穩(wěn)定（StableDisease，SD）：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，且持續(xù)超過1個月。病變進展（ProgressiveDisease，PD）：病變兩徑乘積增大超過25%，或出現(xiàn)新的腫瘤病灶。總有效率（ORR）的計算方法為：（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%?？傆行剩∣RR）的計算方法為：（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2.3.2不良反應(yīng)觀察內(nèi)容在放療過程中，密切觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并依據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）制定的不良反應(yīng)分級標準進行評估。具體觀察內(nèi)容包括：放射性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重時可出現(xiàn)血尿。輕度放射性膀胱炎（1-2級）表現(xiàn)為輕度尿頻、尿急，或偶爾出現(xiàn)鏡下血尿；中度（3級）則表現(xiàn)為尿頻、尿急癥狀較為明顯，肉眼血尿但可自行停止；重度（4-5級）出現(xiàn)難以控制的血尿，甚至需要手術(shù)干預(yù)或?qū)е掳螂讛伩s等嚴重并發(fā)癥。放射性直腸炎：癥狀包括腹瀉、腹痛、便血等。輕度放射性直腸炎（1-2級）患者可能出現(xiàn)輕度腹瀉，每日排便次數(shù)增加不超過3次，或偶爾有少量便血；中度（3級）腹瀉較為頻繁，每日排便次數(shù)在4-6次，伴有明顯腹痛和肉眼可見的鮮血便；重度（4-5級）出現(xiàn)嚴重腹瀉，每日排便次數(shù)超過6次，伴有大量便血、腸穿孔或腸梗阻等嚴重并發(fā)癥。骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞、血小板、紅細胞等血細胞減少。白細胞減少時，患者免疫力下降，容易發(fā)生感染；血小板減少可導(dǎo)致出血傾向增加，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；紅細胞減少則可引起貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等癥狀。根據(jù)血細胞減少的程度，骨髓抑制分為不同級別，1-2級為輕度抑制，對患者日常生活影響較小；3-4級為重度抑制，可能需要暫停放療，并采取相應(yīng)的升血細胞治療措施。皮膚反應(yīng)：放療區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮等。輕度皮膚反應(yīng)（1-2級）表現(xiàn)為放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅斑、輕度色素沉著或輕微的干性脫皮；中度（3級）出現(xiàn)明顯的色素沉著、干性脫皮加重，或出現(xiàn)少量濕性脫皮；重度（4-5級）皮膚出現(xiàn)大面積濕性脫皮、潰瘍、壞死等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲不振等。輕度腸道反應(yīng)（1-2級）患者可能僅有輕微的惡心，偶爾嘔吐，食欲稍有下降；中度（3級）惡心、嘔吐較為頻繁，食欲明顯減退，影響正常進食；重度（4-5級）頻繁嘔吐，無法正常進食，需要通過胃腸外營養(yǎng)等方式維持營養(yǎng)供給。除上述常見不良反應(yīng)外，還需關(guān)注其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如放射性盆腔炎、下肢水腫、神經(jīng)損傷等，并及時進行相應(yīng)的處理和記錄。除上述常見不良反應(yīng)外，還需關(guān)注其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如放射性盆腔炎、下肢水腫、神經(jīng)損傷等，并及時進行相應(yīng)的處理和記錄。2.4數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理。對于計數(shù)資料，如臨床療效評估中的完全緩解、部分緩解、病變穩(wěn)定、病變進展的例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)等，以例數(shù)和百分比（%）的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，當理論頻數(shù)小于5時，使用Fisher確切概率法進行分析，以此來判斷不同治療組之間或不同因素之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于計量資料，像患者的年齡、從初次治療結(jié)束至盆腔復(fù)發(fā)的時間間隔等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]的形式表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。在所有的統(tǒng)計檢驗中，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準，當P<0.01時，表示差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)處理方法，確保研究結(jié)果的準確性和可靠性，為后續(xù)的結(jié)論推導(dǎo)和臨床應(yīng)用提供堅實的數(shù)據(jù)支持。三、研究結(jié)果3.1臨床療效結(jié)果17例患者均順利完成調(diào)強放療，無患者因無法耐受治療而中斷。治療結(jié)束后1-3個月進行療效評估，結(jié)果顯示：完全緩解（CR）5例，占比29.4%；部分緩解（PR）8例，占比47.1%；病變穩(wěn)定（SD）4例，占比23.5%；無病變進展（PD）患者。根據(jù)公式計算總有效率（ORR），即（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%=（5+8）/17×100%=76.5%。具體病例療效分布詳見表1。表117例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者調(diào)強放療臨床療效療效評價病例數(shù)百分比（%）完全緩解（CR）529.4部分緩解（PR）847.1病變穩(wěn)定（SD）423.5病變進展（PD）00總有效率（ORR）1376.5從復(fù)發(fā)部位與療效的關(guān)系來看，單純盆腔中心性復(fù)發(fā)的8例患者中，完全緩解3例，部分緩解4例，病變穩(wěn)定1例，總有效率為87.5%（7/8）；盆腔側(cè)方復(fù)發(fā)的5例患者，完全緩解1例，部分緩解2例，病變穩(wěn)定2例，總有效率為60.0%（3/5）；盆腔多處復(fù)發(fā)的4例患者，完全緩解1例，部分緩解2例，病變穩(wěn)定1例，總有效率為75.0%（3/4）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不同復(fù)發(fā)部位患者的治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.125，P=0.570>0.05）。從初次治療方式與療效的關(guān)系分析，初次治療為根治性手術(shù)的10例患者，完全緩解4例，部分緩解5例，病變穩(wěn)定1例，總有效率為90.0%（9/10）；初次治療為根治性放療的7例患者，完全緩解1例，部分緩解3例，病變穩(wěn)定3例，總有效率為57.1%（4/7）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，不同初次治療方式患者的治療總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038<0.05），提示初次治療為根治性手術(shù)的患者，在盆腔復(fù)發(fā)后接受調(diào)強放療可能具有更好的近期療效。3.2不良反應(yīng)發(fā)生情況在17例接受調(diào)強放療的患者中，出現(xiàn)放射性膀胱炎的患者有6例，占比35.3%。其中，1級放射性膀胱炎患者3例，表現(xiàn)為輕度尿頻、尿急，無明顯血尿，占比17.6%；2級放射性膀胱炎患者2例，有較明顯的尿頻、尿急癥狀，偶見鏡下血尿，占比11.8%；3級放射性膀胱炎患者1例，出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后緩解，占比5.9%，無4-5級重度放射性膀胱炎患者。具體數(shù)據(jù)見表2。表217例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者調(diào)強放療后放射性膀胱炎發(fā)生情況分級例數(shù)百分比（%）1級317.62級211.83級15.94-5級00合計635.3放射性直腸炎的發(fā)生例數(shù)為5例，占比29.4%。其中，1級放射性直腸炎患者2例，主要癥狀為輕度腹瀉，每日排便次數(shù)增加1-2次，占比11.8%；2級放射性直腸炎患者2例，腹瀉較為明顯，每日排便3-4次，伴有輕微腹痛，占比11.8%；3級放射性直腸炎患者1例，出現(xiàn)明顯腹痛、便血，經(jīng)藥物治療后癥狀改善，占比5.9%，同樣無4-5級重度放射性直腸炎患者。放射性直腸炎發(fā)生情況詳見表3。表317例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者調(diào)強放療后放射性直腸炎發(fā)生情況分級例數(shù)百分比（%）1級211.82級211.83級15.94-5級00合計529.4骨髓抑制方面，出現(xiàn)不同程度骨髓抑制的患者共4例，占比23.5%。其中，1-2級骨髓抑制患者3例，表現(xiàn)為白細胞或血小板輕度減少，對患者日常生活和治療進程影響較小，占比17.6%；3-4級骨髓抑制患者1例，白細胞和血小板明顯下降，需要暫停放療并給予升血細胞藥物治療，占比5.9%。具體數(shù)據(jù)見表4。表417例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者調(diào)強放療后骨髓抑制發(fā)生情況分級例數(shù)百分比（%）1-2級317.63-4級15.9合計423.5皮膚反應(yīng)方面，共有3例患者出現(xiàn)，占比17.6%。均為1-2級皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅斑、輕度色素沉著和干性脫皮，通過局部涂抹皮膚保護劑等處理后，癥狀逐漸緩解。在腸道反應(yīng)方面，有2例患者出現(xiàn)輕度惡心、食欲不振等癥狀，占比11.8%，經(jīng)對癥治療后癥狀有所減輕，未出現(xiàn)3-5級嚴重腸道反應(yīng)患者。此外，未觀察到放射性盆腔炎、下肢水腫、神經(jīng)損傷等其他嚴重不良反應(yīng)。四、討論4.1調(diào)強放療治療宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的有效性分析本研究結(jié)果顯示，17例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者接受調(diào)強放療后，總有效率達到76.5%。其中，完全緩解5例，占比29.4%；部分緩解8例，占比47.1%；病變穩(wěn)定4例，占比23.5%，且無病變進展患者。這一結(jié)果表明，調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療中展現(xiàn)出了較好的近期療效，能夠有效控制腫瘤生長，使部分患者的腫瘤得到明顯緩解甚至完全消失。從復(fù)發(fā)部位與療效的關(guān)系來看，盡管不同復(fù)發(fā)部位（單純盆腔中心性復(fù)發(fā)、盆腔側(cè)方復(fù)發(fā)、盆腔多處復(fù)發(fā)）患者的治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但單純盆腔中心性復(fù)發(fā)患者的總有效率相對較高，達到87.5%。這可能是因為盆腔中心性復(fù)發(fā)的腫瘤相對較為局限，調(diào)強放療能夠更精準地將高劑量輻射集中于腫瘤區(qū)域，從而更有效地殺滅腫瘤細胞。而盆腔側(cè)方復(fù)發(fā)或多處復(fù)發(fā)時，腫瘤的分布范圍較廣，解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，可能增加了放療的難度，導(dǎo)致治療效果相對稍遜一籌。進一步分析初次治療方式與療效的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，初次治療為根治性手術(shù)的患者，在盆腔復(fù)發(fā)后接受調(diào)強放療的總有效率為90.0%，顯著高于初次治療為根治性放療的患者（57.1%）。這一結(jié)果提示，初次治療方式可能會影響調(diào)強放療對宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療效果。根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，其腫瘤周圍的解剖結(jié)構(gòu)相對初次根治性放療后復(fù)發(fā)的患者可能更為清晰，放療靶區(qū)的勾畫和劑量的精準投遞相對更容易實現(xiàn)，因此能取得更好的治療效果。調(diào)強放療能夠有效控制腫瘤生長，主要得益于其獨特的技術(shù)優(yōu)勢。調(diào)強放療通過計算機優(yōu)化算法和多葉準直器的精確運動，能夠根據(jù)腫瘤的形狀和位置，在三維空間上精確地調(diào)整輻射劑量的分布，使高劑量區(qū)緊密包裹腫瘤靶區(qū)，同時最大限度地減少對周圍正常組織的照射劑量。這種精確的劑量分布方式，不僅提高了腫瘤區(qū)域的放療劑量，增強了對腫瘤細胞的殺傷作用，而且降低了正常組織的受照劑量，減少了正常組織的損傷，從而在提高腫瘤控制率的同時，保障了患者的治療耐受性和生活質(zhì)量。從長期效果來看，雖然本研究的隨訪時間有限，但在隨訪期間部分患者持續(xù)保持腫瘤緩解狀態(tài)，這初步顯示了調(diào)強放療對延長患者生存期可能具有積極作用。相關(guān)研究表明，腫瘤的有效控制與患者的生存期密切相關(guān)，調(diào)強放療通過有效抑制腫瘤生長，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，有望為宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者帶來更長的生存時間。例如，[文獻名]的研究中，對一組宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者采用調(diào)強放療，經(jīng)過較長時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的5年生存率較傳統(tǒng)放療有顯著提高，進一步證實了調(diào)強放療在改善患者遠期生存方面的潛力。綜上所述，本研究中調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療中顯示出了良好的有效性，尤其對于初次治療為根治性手術(shù)以及盆腔中心性復(fù)發(fā)的患者效果更為突出。調(diào)強放療通過精確的劑量分布，有效控制腫瘤生長，為宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者提供了一種有效的治療選擇，有望改善患者的預(yù)后和生存情況。然而，由于本研究樣本量較小，仍需要更大規(guī)模的臨床研究來進一步驗證調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療中的長期療效和安全性。4.2不良反應(yīng)及應(yīng)對策略在本次研究中，17例患者在接受調(diào)強放療過程中，出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，包括放射性膀胱炎、放射性直腸炎、骨髓抑制、皮膚反應(yīng)和腸道反應(yīng)等。放射性膀胱炎的發(fā)生主要是由于放療過程中，高劑量的放射線直接損傷了膀胱黏膜細胞，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛，進而引發(fā)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重時可出現(xiàn)血尿。在本研究中，有6例患者出現(xiàn)放射性膀胱炎，占比35.3%。為預(yù)防放射性膀胱炎的發(fā)生，在放療計劃制定階段，應(yīng)通過精確的靶區(qū)勾畫和放療劑量優(yōu)化，嚴格控制膀胱的受照劑量和體積。例如，可參考相關(guān)研究推薦的劑量限制指標，如膀胱V40（接受40Gy以上劑量照射的膀胱體積占膀胱總體積的百分比）應(yīng)盡量控制在50%以下。在放療過程中，鼓勵患者大量飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，起到生理性沖洗膀胱的作用，減少尿液中有害物質(zhì)對膀胱黏膜的刺激和損傷。對于已經(jīng)出現(xiàn)放射性膀胱炎的患者，輕度癥狀（1-2級）可通過保守治療緩解，如口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減輕膀胱黏膜的刺激；使用黃酮哌酯等藥物緩解膀胱痙攣，減輕尿頻、尿急癥狀。對于3級及以上較嚴重的放射性膀胱炎，如出現(xiàn)肉眼血尿，除上述治療外，可能需要進行膀胱鏡檢查，明確出血部位，并采取相應(yīng)的止血措施，如膀胱內(nèi)灌注止血藥物（如凝血酶等），必要時可能需要介入栓塞治療。放射性直腸炎的出現(xiàn)是因為直腸緊鄰放療靶區(qū)，在放療過程中受到一定劑量的放射線照射，導(dǎo)致直腸黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血等癥狀。本研究中有5例患者發(fā)生放射性直腸炎，占比29.4%。預(yù)防方面，同樣要在放療計劃設(shè)計時，嚴格控制直腸的受照劑量和范圍，如直腸V30（接受30Gy以上劑量照射的直腸體積占直腸總體積的百分比）應(yīng)盡量控制在合理范圍內(nèi)。在飲食上，指導(dǎo)患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，減少對直腸黏膜的刺激。對于輕度放射性直腸炎（1-2級），可給予蒙脫石散等藥物止瀉，同時口服腸道益生菌（如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等）調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解癥狀。對于3級放射性直腸炎，除上述治療外，可考慮使用康復(fù)新液保留灌腸，促進直腸黏膜的修復(fù)；若出現(xiàn)明顯的腹痛，可適當給予止痛藥物（如曲馬多等）緩解疼痛。骨髓抑制是放療常見的全身不良反應(yīng)之一，主要是因為放射線對骨髓造血干細胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致白細胞、血小板、紅細胞等血細胞生成減少。本研究中有4例患者出現(xiàn)骨髓抑制，占比23.5%。在放療前，應(yīng)全面評估患者的骨髓儲備功能，如檢查血常規(guī)、骨髓穿刺等，了解患者的基礎(chǔ)造血情況。放療過程中，定期復(fù)查血常規(guī)，一般每周至少檢查1-2次，以便及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制情況。對于輕度骨髓抑制（1-2級），可通過加強營養(yǎng)，如多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，必要時給予升血細胞藥物（如重組人粒細胞集落刺激因子、重組人促紅細胞生成素等）皮下注射，促進血細胞生成。對于3-4級重度骨髓抑制，應(yīng)暫停放療，積極給予升血細胞治療，同時加強防護，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮等，其發(fā)生機制是放射線對皮膚細胞的損傷，導(dǎo)致皮膚的屏障功能受損。本研究中有3例患者出現(xiàn)1-2級皮膚反應(yīng)，占比17.6%。預(yù)防皮膚反應(yīng)，在放療前應(yīng)向患者詳細告知皮膚保護的注意事項，如保持放療區(qū)域皮膚清潔干燥，避免使用刺激性的清潔劑和化妝品；避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚破損。在放療過程中，可使用皮膚保護劑（如比亞芬乳膏等）涂抹放療區(qū)域皮膚，減輕放射線對皮膚的損傷。對于出現(xiàn)的輕度皮膚反應(yīng)，可繼續(xù)觀察，一般在放療結(jié)束后可自行緩解；若出現(xiàn)濕性脫皮等較嚴重的皮膚反應(yīng)，應(yīng)暫停放療，局部使用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）預(yù)防感染，促進皮膚愈合。腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振等，可能是由于放療刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，也可能與患者的精神心理因素有關(guān)。本研究中有2例患者出現(xiàn)輕度腸道反應(yīng)，占比11.8%。為減輕腸道反應(yīng)，在放療前可對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張焦慮情緒，提高患者對放療的耐受性。在飲食方面，給予患者清淡、易消化的食物，遵循少食多餐的原則。對于出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者，可給予甲氧氯普胺、昂丹司瓊等止吐藥物對癥治療；對于食欲不振的患者，可適當使用健胃消食片、多酶片等藥物促進消化，增加食欲?？傮w而言，雖然調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療中展現(xiàn)出較好的療效，但不良反應(yīng)的發(fā)生仍不可忽視。通過在放療前進行全面評估、優(yōu)化放療計劃，放療過程中密切觀察、及時處理，以及放療后給予患者科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)等綜合措施，能夠有效預(yù)防和減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的治療耐受性和生活質(zhì)量。4.3與其他治療方法的比較與聯(lián)合應(yīng)用探討在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療領(lǐng)域，調(diào)強放療憑借其獨特的技術(shù)優(yōu)勢，在療效和安全性方面展現(xiàn)出與傳統(tǒng)治療方法的差異，同時在聯(lián)合治療模式中也發(fā)揮著重要作用。與手術(shù)治療相比，手術(shù)治療對于某些特定類型的宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者，如初次治療為根治性放療后中心復(fù)發(fā)且病變局限的患者，可能具有切除腫瘤、緩解癥狀的效果。然而，手術(shù)治療存在諸多局限性。一方面，宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者經(jīng)過初次治療后，盆腔解剖結(jié)構(gòu)往往發(fā)生變異，組織粘連嚴重，手術(shù)操作難度極大，容易導(dǎo)致周圍重要器官如膀胱、直腸、輸尿管等的損傷。另一方面，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，且可能出現(xiàn)如出血、感染、淋巴囊腫等并發(fā)癥，對患者的身體狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。調(diào)強放療則避免了手術(shù)帶來的直接創(chuàng)傷，尤其適用于那些身體狀況較差、無法耐受手術(shù)或手術(shù)風險較高的患者。通過精確的劑量分布，調(diào)強放療能夠在不進行手術(shù)切除的情況下，對腫瘤進行有效的控制，減少對周圍正常組織的損傷，降低了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險。例如，對于一些老年患者或合并有多種基礎(chǔ)疾病的患者，調(diào)強放療可以作為首選的治療方式，在保證治療效果的同時，提高患者的治療耐受性和生活質(zhì)量。化療作為全身性治療手段，能夠通過血液循環(huán)到達全身各處，對潛在的微小轉(zhuǎn)移灶起到一定的殺滅作用。然而，單獨使用化療治療宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)時，療效相對有限，且容易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時，也會對身體的正常細胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。調(diào)強放療與之不同，它是一種局部治療方法，能夠針對盆腔復(fù)發(fā)的腫瘤區(qū)域進行高劑量照射，具有更高的局部腫瘤控制率。同時，調(diào)強放療通過精確的劑量優(yōu)化，能夠減少對正常組織的輻射劑量，降低了全身不良反應(yīng)的發(fā)生率。例如，在本研究中，調(diào)強放療的不良反應(yīng)主要集中在盆腔局部，如放射性膀胱炎、放射性直腸炎等，而全身不良反應(yīng)相對較少，患者在治療過程中的耐受性較好。在聯(lián)合應(yīng)用方面，調(diào)強放療與化療的聯(lián)合治療模式逐漸成為研究熱點?；熆梢栽鰪娔[瘤細胞對放療的敏感性，通過化療藥物對腫瘤細胞的作用，使腫瘤細胞處于對放療更敏感的細胞周期階段，從而提高放療的療效。同時，調(diào)強放療能夠?qū)植磕[瘤進行精確打擊，控制局部病變，與化療的全身治療作用相互補充，提高對宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的整體治療效果。有研究表明，調(diào)強放療聯(lián)合化療治療宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)，患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純調(diào)強放療。在一項針對64例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者的研究中，將患者分為調(diào)強放療組和調(diào)強放療聯(lián)合化療組，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的治療有效率達到81.25%，顯著高于單純調(diào)強放療組的25.00%。此外，調(diào)強放療與手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用也具有一定的可行性。對于一些腫瘤體積較大、單純放療難以完全控制的患者，可以先進行手術(shù)切除大部分腫瘤，然后再結(jié)合調(diào)強放療對殘留的腫瘤組織進行補充照射，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風險，提高患者的生存率。例如，對于某些盆腔中心性復(fù)發(fā)且腫瘤局限的患者，先進行手術(shù)切除，再進行調(diào)強放療，能夠在減少手術(shù)范圍和創(chuàng)傷的同時，提高腫瘤的局部控制率。綜上所述，調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療中，與手術(shù)、化療等傳統(tǒng)治療方法相比，具有獨特的優(yōu)勢和適用范圍。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如復(fù)發(fā)部位、腫瘤大小、身體狀況、初次治療方式等，綜合考慮選擇合適的治療方法或聯(lián)合治療方案。通過合理運用調(diào)強放療與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，有望進一步提高宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者的治療效果，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。4.4本研究的局限性及展望本研究雖然在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)調(diào)強放療的臨床觀察方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。樣本量較小是本研究面臨的主要問題之一。本研究僅納入了17例患者，較小的樣本量可能無法全面、準確地反映調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療中的真實效果和安全性。由于樣本數(shù)量有限，一些統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果可能存在偏差，對不同因素（如復(fù)發(fā)部位、初次治療方式等）與治療效果之間關(guān)系的探討也可能不夠深入和準確。例如，在分析不同復(fù)發(fā)部位與療效的關(guān)系時，雖然觀察到單純盆腔中心性復(fù)發(fā)患者的總有效率相對較高，但由于樣本量不足，這種差異未能達到統(tǒng)計學(xué)顯著性水平，可能掩蓋了潛在的真實關(guān)聯(lián)。同時，小樣本量也限制了對一些罕見不良反應(yīng)的觀察和分析，無法準確評估其發(fā)生風險和規(guī)律。隨訪時間較短也是本研究的一個不足之處。本研究的隨訪時間相對有限，無法獲取患者長期的生存數(shù)據(jù)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。宮頸癌作為一種惡性腫瘤，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能在治療后的較長時間內(nèi)發(fā)生，短期隨訪難以全面評估調(diào)強放療對患者遠期預(yù)后的影響。例如，一些患者可能在隨訪期后才出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這將影響對調(diào)強放療長期療效的準確判斷。此外，較短的隨訪時間也無法觀察到放療可能導(dǎo)致的一些遠期并發(fā)癥，如放射性纖維化、第二原發(fā)腫瘤等，這些信息對于全面評價調(diào)強放療的安全性和患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。為了進一步深入研究調(diào)強放療在宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)治療中的應(yīng)用，未來的研究可從以下幾個方面展開。一方面，應(yīng)擴大樣本量，開展多中心、大樣本的臨床研究。通過納入更多的患者，能夠更全面地涵蓋不同特征的宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)病例，使研究結(jié)果更具代表性和可靠性。多中心研究還可以整合不同地區(qū)、不同醫(yī)療中心的資源和經(jīng)驗，減少單一中心研究可能存在的偏倚。通過大樣本分析，可以更精確地探討各種因素與治療效果和不良反應(yīng)之間的關(guān)系，為臨床治療提供更有力的證據(jù)支持。另一方面，延長隨訪時間也是必要的。長期隨訪能夠獲取患者更完整的生存信息，包括復(fù)發(fā)時間、轉(zhuǎn)移部位、生存質(zhì)量變化等，有助于準確評估調(diào)強放療的長期療效和安全性。同時，在隨訪過程中，應(yīng)加強對患者遠期并發(fā)癥的監(jiān)測和記錄，為優(yōu)化治療方案、改善患者的長期預(yù)后提供依據(jù)。此外，未來的研究還可以結(jié)合分子生物學(xué)、基因檢測等技術(shù)，深入探究調(diào)強放療對腫瘤細胞生物學(xué)行為的影響，尋找預(yù)測治療效果和不良反應(yīng)的生物標志物，實現(xiàn)精準治療，進一步提高宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者的治療水平。五、結(jié)論5.1研究主要發(fā)現(xiàn)總結(jié)本研究對17例宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者進行調(diào)強放療的臨床觀察，在療效方面，所有患者均順利完成治療，總有效率達76.5%，其中完全緩解占29.4%，部分緩解占47.1%，病變穩(wěn)定占23.5%，且無病變進展患者。從復(fù)發(fā)部位看，單純盆腔中心性復(fù)發(fā)患者總有效率相對較高；初次治療為根治性手術(shù)的患者，盆腔復(fù)發(fā)后接受調(diào)強放療的總有效率顯著高于初次根治性放療的患者。在不良反應(yīng)方面，放射性膀胱炎發(fā)生率為35.3%，多為1-2級；放射性直腸炎發(fā)生率29.4%，也以1-2級為主；骨髓抑制發(fā)生率23.5%；皮膚反應(yīng)發(fā)生率17.6%，均為1-2級；腸道反應(yīng)發(fā)生率11.8%，為輕度反應(yīng)。經(jīng)相應(yīng)處理，多數(shù)不良反應(yīng)得到有效控制和緩解。5.2對臨床治療的建議基于本研究結(jié)果及相關(guān)討論，對于宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床治療，在調(diào)強放療方面提出以下建議：精準靶區(qū)勾畫與劑量優(yōu)化：放療前，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的放療科醫(yī)生結(jié)合多種影像學(xué)檢查結(jié)果，如MRI、PET-CT等，精確勾畫靶區(qū)。同時，充分考慮患者個體差異，如腫瘤的生物學(xué)行為、初次治療方式及復(fù)發(fā)部位等，對放療劑量進行優(yōu)化。對于初次治療為根治性手術(shù)的患者，在盆腔復(fù)發(fā)后接受調(diào)強放療時，應(yīng)更加注重靶區(qū)的精準定位，以進一步提高治療效果；對于不同復(fù)發(fā)部位的患者，尤其是盆腔側(cè)方復(fù)發(fā)或多處復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)謹慎調(diào)整放療劑量分布，在保證腫瘤控制的前提下，盡量減少對周圍正常組織的損傷。聯(lián)合治療方案的選擇：對于適合的患者，建議考慮調(diào)強放療聯(lián)合化療的治療模式?；熕幬锏倪x擇應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤病理類型以及既往治療情況進行個體化決策。例如，對于一般狀況較好、對順鉑耐受性良好的患者，可考慮使用順鉑聯(lián)合放療；對于存在順鉑禁忌證的患者，可選擇其他鉑類藥物或非鉑類化療藥物。在聯(lián)合治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，確?；颊吣軌蚰褪苈?lián)合治療。此外，對于一些腫瘤體積較大、單純放療難以完全控制的患者，在評估手術(shù)可行性后，可考慮先進行手術(shù)切除大部分腫瘤，再結(jié)合調(diào)強放療進行補充照射，以降低腫瘤復(fù)發(fā)風險。不良反應(yīng)的預(yù)防與管理：放療前，應(yīng)全面評估患者的身體狀況，包括重要臟器功能、骨髓儲備功能等，制定個性化的預(yù)防措施。在放療過程中，密切觀察患者的不良反應(yīng)，按照不良反應(yīng)分級標準及時進行評估和處理。對于放射性膀胱炎，應(yīng)嚴格控制膀胱受照劑量和體積，鼓勵患者大量飲水；對于放射性直腸炎，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用刺激性食物。對于出現(xiàn)的骨髓抑制、皮膚反應(yīng)和腸道反應(yīng)等，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如給予升血細胞藥物、皮膚保護劑、止吐和促進消化藥物等。同時，加強對患者的健康教育，提高患者對不良反應(yīng)的認識和自我管理能力，確?；颊吣軌蝽樌瓿芍委?。長期隨訪與監(jiān)測：建議對接受調(diào)強放療的宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)患者進行長期隨訪，隨訪時間應(yīng)不少于5年。隨訪過程中，定期進行影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）、腫瘤標志物檢測等，密切觀察腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，以及放療可能導(dǎo)致的遠期并發(fā)癥，如放射性纖維化、第二原發(fā)腫瘤等。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，為患者提供持續(xù)的醫(yī)療支持，提高患者的生存質(zhì)量和遠期生存率。六、參考文獻[1]申明霞，古麗娜?庫爾班。宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)調(diào)強放療17例臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2007(06):88-91.[2]AmdrawisM.CervicalVaccinesavailablein2007,DrugDiscoyToday,2005,10(14):949-950.[3]PhilipJ.Disaia,WilliamT.Creasman.ClinicalGynecologicOncology.sixthedition.HealthScienceAsia,ElsevierScience,2002:90.[4]李孟達。宮頸復(fù)發(fā)癌的診斷和治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1994,10(05):242-244+265.[5]連利娟，林巧稚。婦科腫瘤學(xué)[M].3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:311-316.[6]YamakawaY,FujimuraM,HidakaT,etal.Neoadjuvantintraartorialinfusionchemotherapyinpatientswithcervicalcancer[J].GynecolOncol,2000,(7):264-270.[7]SouhamiL,GillRA,AllanSE,etal.ArandomizedtrialofchemotherapyfollowedbypelvicradiotherapyinstageⅢBcarcinomaofthecervix[J].JClinOncol,1991,(7):970-977.[8]ManeoA,LandoniF,CormioG,etal.Radicalhysterctomyforrecurrentorpersistentcervicalcancerfollowingradiationtherapy[J].IntJGynecolCancer,1999,9(4):295-301.[9]MooreDH,BlessingJA,McQuellonRP,etal.PhaseⅢstudyofcisplatinwithorwithoutPaclitaxelinstageⅣB,recurrent,orpersistentsquamouscellcarcinomaofthecervix:AGynecologicOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,2004,22(15):3113-3119.[10]PaleyPJ,GoffBA,MiladM,etal.Theprognosticsignificanceofradiationdoseandresidualtumorinthetreatmentofbarrel-shapedendophyticcervicalcarcinoma[J].GynecolOncol,2000,76(3):373-379.[11]WangCH,LaiCH,HuangHJ,etal.Recurrentcervicalcarcinomaafterprimaryradicalsurgery[J].AmJObstetGynecol,1999,181(3):518-524.[12]HongJH,TsaiCS,LaiCH,etal.Recurrentsquamouscellcarcinomaofcervixafterdefinitiveradiothe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