電除顫技術(shù)操作評分細(xì)則一、概述電除顫是心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）體系中終止室顫/無脈性室速的核心技術(shù)，操作規(guī)范性直接影響搶救成功率。本評分細(xì)則從操作前準(zhǔn)備、操作中實施、操作后處理、應(yīng)急處置、人文溝通、理論知識六個維度構(gòu)建，適用于醫(yī)護(hù)人員電除顫操作的考核、培訓(xùn)與質(zhì)量管控，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化評分推動操作同質(zhì)化，提升急救效能。二、評分維度與細(xì)則（總分100分）（一）操作前準(zhǔn)備（30分）1.患者評估（8分）快速判斷患者意識（輕拍呼喚）、呼吸（觀察胸腹起伏）、循環(huán)體征（觸摸頸動脈搏動，時限≤10秒），明確是否為室顫/無脈性室速等需除顫心律（參考心電圖或監(jiān)護(hù)儀節(jié)律）。未完成任一評估項扣2分，評估超時（＞10秒）扣3分，誤判心律扣5分。評估患者皮膚完整性（有無破損、水腫）、毛發(fā)分布（影響電極粘貼時是否備剃須刀），未評估扣2分。2.環(huán)境準(zhǔn)備（6分）確保操作區(qū)域整潔、干燥，無導(dǎo)電物質(zhì)（如金屬床欄、積水），空間足夠容納除顫儀與搶救團(tuán)隊。環(huán)境不符合要求扣3分。檢查電源/電池狀態(tài)，確保除顫儀可正常供電。電源故障未及時發(fā)現(xiàn)扣3分。3.用物準(zhǔn)備（10分）備齊除顫儀（含電極板/電極片）、導(dǎo)電糊（或生理鹽水紗布，禁用酒精）、治療巾、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、急救藥品（如腎上腺素）。缺一項扣2分。開機(jī)檢查除顫儀性能：確認(rèn)“監(jiān)護(hù)-除顫”模式切換正常、電量充足、電極板/片連接穩(wěn)固、充電功能有效。未檢查儀器性能扣5分，功能異常未發(fā)現(xiàn)扣8分。4.自身準(zhǔn)備（6分）著裝規(guī)范（工作服、帽子、口罩），洗手（或手消毒）、戴手套。未執(zhí)行手衛(wèi)生扣3分，著裝不規(guī)范扣2分。明確分工（如專人按壓、給藥、記錄），自身狀態(tài)冷靜、動作迅速。團(tuán)隊分工混亂扣3分。（二）操作中實施（40分）1.電極片/板粘貼（10分）電極片位置：前-側(cè)位（右鎖骨下胸骨右側(cè)+左乳頭外側(cè)腋中線）或前-后位（右肩胛下區(qū)+左乳頭外側(cè)），粘貼平整、無褶皺，避開傷口、起搏器。位置錯誤扣5分，粘貼不牢影響導(dǎo)電扣3分。涂抹導(dǎo)電糊（或覆蓋生理鹽水紗布）：電極板需均勻涂抹，覆蓋電極面積≥90%；電極片無需額外涂抹（自帶導(dǎo)電膠）。導(dǎo)電糊涂抹不均/未覆蓋電極扣3分，誤用酒精等易燃物質(zhì)扣5分。2.能量選擇（8分）根據(jù)心律類型選擇能量：室顫/無脈性室速，雙向波除顫儀推薦____J（首次可默認(rèn)200J），單向波推薦360J；兒童患者能量為2-4J/kg（首次2J/kg，后續(xù)4J/kg）。能量選擇錯誤扣5分，未根據(jù)設(shè)備類型調(diào)整扣3分。3.充電與放電操作（12分）充電：確認(rèn)心律后，立即按下“充電”鍵，同時觀察能量數(shù)值上升至目標(biāo)值。未及時充電扣5分，充電時觸碰患者/電極扣3分。放電：充電完成后，清場（大聲宣告“離開患者！”“所有人離開！”），確認(rèn)無人接觸患者/床單元后，按下“放電”鍵（同步除顫需確認(rèn)R波同步）。未清場直接放電扣8分，同步除顫未同步R波扣5分。4.操作流程流暢性（5分）操作順序：評估→開機(jī)→粘貼電極→分析心律→充電→清場→放電→復(fù)蘇后評估，流程顛倒或遺漏關(guān)鍵步驟（如未分析心律直接充電）扣3分，動作拖沓、銜接不流暢扣2分。5.觀察與記錄（5分）放電后立即觀察心律（監(jiān)護(hù)儀）、意識、呼吸、循環(huán)體征，判斷除顫效果（如室顫是否轉(zhuǎn)為竇性心律）。未觀察扣3分，判斷錯誤扣2分。記錄除顫時間、能量、心律變化、患者反應(yīng)，記錄不完整扣2分。（三）操作后處理（15分）1.患者安置（5分）除顫后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，取平臥位（頭偏向一側(cè)防誤吸），保暖、吸氧（根據(jù)病情）。未監(jiān)護(hù)扣2分，體位/保暖/吸氧措施缺失各扣1分。檢查皮膚：觀察電極片/板接觸部位有無灼傷、紅腫，未檢查扣2分，發(fā)現(xiàn)灼傷未記錄/處理扣1分。2.儀器與用物處理（6分）除顫儀：清潔電極板/片（去除導(dǎo)電糊/膠），關(guān)機(jī)、歸位、充電（確保下次備用），記錄儀器使用情況（如故障、維護(hù)）。未清潔扣2分，未充電/歸位扣2分，無使用記錄扣2分。用物：一次性電極片、紗布等按醫(yī)療廢物處置，污染物品（如血跡）規(guī)范消毒。處置不當(dāng)扣3分。3.交接與后續(xù)（4分）向接班醫(yī)護(hù)人員交接除顫時間、能量、效果、患者當(dāng)前生命體征、后續(xù)治療要點（如繼續(xù)CPR、給藥計劃）。交接內(nèi)容缺失扣2分，未書面記錄扣2分。（四）應(yīng)急處置能力（5分）1.除顫無效處理（3分）若首次除顫無效，立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后再次分析心律、除顫），同步調(diào)整能量（雙向波可遞增至200J，單向波維持360J），配合使用腎上腺素（根據(jù)指南）。未繼續(xù)CPR扣2分，能量調(diào)整錯誤扣1分。2.并發(fā)癥處理（2分）出現(xiàn)皮膚灼傷：用無菌紗布覆蓋，報告醫(yī)生；出現(xiàn)心律失常加重（如室速轉(zhuǎn)為室顫）：立即再次除顫。未正確處理并發(fā)癥扣2分。（五）溝通與人文關(guān)懷（5分）1.操作前告知（2分）向清醒患者（或家屬）簡要解釋操作目的、必要性，取得配合；若患者昏迷，向家屬說明情況（非必要時避免過度打擾搶救）。未告知扣2分，溝通生硬扣1分。2.操作中安撫（2分）操作時語言簡潔、語氣沉穩(wěn)，緩解患者（或家屬）緊張情緒；保護(hù)患者隱私（適當(dāng)遮擋軀體）。未安撫扣1分，隱私保護(hù)缺失扣1分。3.操作后關(guān)懷（1分）除顫成功后，輕聲告知患者“搶救有效，會繼續(xù)監(jiān)護(hù)”，減輕其恐懼。未關(guān)懷扣1分。（六）理論知識（5分）1.適應(yīng)癥與禁忌癥（2分）適應(yīng)癥：室顫、無脈性室速、室速伴血流動力學(xué)障礙；禁忌癥：無脈電活動（PEA）、竇性心律、房顫/房撲（非同步除顫禁忌）?；卮疱e誤一項扣1分。2.能量與指南更新（2分）準(zhǔn)確闡述不同設(shè)備（雙向/單向波）、不同心律的能量選擇，熟悉最新AHA/ERC指南中除顫時機(jī)（“電擊優(yōu)先”策略）?；卮疱e誤扣1分，未掌握指南更新扣1分。3.并發(fā)癥預(yù)防（1分）說明除顫并發(fā)癥（皮膚灼傷、心律失常、血栓栓塞）的預(yù)防措施（如正確粘貼電極、避免重復(fù)高能量除顫）?；卮鸩蝗?.5分。三、評分等級與應(yīng)用優(yōu)秀（≥90分）：操作規(guī)范流暢，應(yīng)急處置精準(zhǔn)，理論知識扎實，人文關(guān)懷到位。良好（80-89分）：核心操作無失誤，細(xì)節(jié)需優(yōu)化（如溝通技巧、記錄完整性）。合格（60-79分）：可獨立完成操作，但存在1-2項關(guān)鍵缺陷（如能量選擇錯誤、未清場放電），需針對性培訓(xùn)。不合格（＜60分）：操作存在重大安全隱患（如誤判心律、違規(guī)放電），或理論知識嚴(yán)重欠缺，需重新培訓(xùn)考核。四、注意事項1.評分需結(jié)合模擬場景或真實病例，觀察操作者的臨床思維（如心律判斷、決策速度）與團(tuán)隊協(xié)作能力。2.動態(tài)更新評分細(xì)則：隨國際指南（如AHA每年更新）、設(shè)備迭代（如新型除顫儀功能）調(diào)整操作要點，確保與臨床實踐同步。3.扣分需客觀具體，避免主觀臆斷，重點