燒傷急救與康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范引言燒傷是臨床常見的意外傷害，其傷情復(fù)雜程度與急救、康復(fù)護(hù)理的規(guī)范性直接關(guān)聯(lián)患者預(yù)后。無論是火焰、熱液、化學(xué)物質(zhì)或電損傷，及時、科學(xué)的處置能有效降低傷殘率、感染風(fēng)險及遠(yuǎn)期功能障礙發(fā)生率。本文從急救處置到康復(fù)護(hù)理的全流程操作規(guī)范進(jìn)行闡述，為臨床及家庭急救、護(hù)理提供實用指引。一、燒傷現(xiàn)場急救操作規(guī)范（一）脫離致傷源：精準(zhǔn)判斷，科學(xué)處置不同致傷源的脫離方式需針對性操作：火焰燒傷：立即臥倒，用濕棉被、衣物覆蓋火焰，或就地滾動壓滅火苗，避免奔跑（防止火焰擴(kuò)大損傷呼吸道）。若衣物黏連創(chuàng)面，不可強行撕扯，待冷卻后用剪刀剪開。熱液/蒸汽燒傷：迅速脫去浸濕的衣物，若黏連皮膚，保留黏連部分，僅去除松動衣物，避免二次損傷。化學(xué)燒傷：強酸/強堿類需即刻用大量流動清水沖洗創(chuàng)面（至少20分鐘），沖洗時轉(zhuǎn)動肢體確保全方位接觸，沖洗后用弱堿（如肥皂水）中和強酸，弱酸（如食醋）中和強堿（需確認(rèn)無氣泡產(chǎn)生后停止，避免中和反應(yīng)產(chǎn)熱加重?fù)p傷）。電燒傷：立即切斷電源，使用絕緣物（如干燥木棍）挑開電線，禁止直接用手接觸患者或電線。若患者心跳呼吸驟停，立即啟動心肺復(fù)蘇，不可因檢查創(chuàng)面延誤搶救。（二）冷卻降溫：控制損傷進(jìn)展適用情況：Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷（皮膚紅腫、水皰未破），或小面積深Ⅱ度燒傷（需在傷后1小時內(nèi)實施）。操作方法：用15-25℃的清水持續(xù)沖洗或浸濕紗布冷敷創(chuàng)面，時間不少于20分鐘，直至疼痛明顯緩解。若現(xiàn)場無清水，可用干凈的低溫液體（如礦泉水）替代，但禁止使用冰塊直接冷敷（易致凍傷或創(chuàng)面血管痙攣）。禁忌：已有水皰破潰、創(chuàng)面蒼白（深Ⅱ度或Ⅲ度）的大面積燒傷，避免過度冷療導(dǎo)致低體溫或休克。（三）創(chuàng)面保護(hù)：減少污染與損傷用無菌紗布、清潔的棉質(zhì)布料覆蓋創(chuàng)面，避免使用有色藥物（如紅藥水、紫藥水）、牙膏、醬油等涂抹（易影響傷情判斷，增加感染風(fēng)險）。若為面部燒傷，需保持呼吸道通暢，避免敷料壓迫口鼻；手部燒傷則抬高患肢，高于心臟水平以減輕腫脹。（四）止痛與補液：按需干預(yù)，預(yù)防休克止痛：疼痛劇烈時，可口服布洛芬、對乙酰氨基酚（無嘔吐、意識清楚者），避免使用嗎啡類藥物（可能抑制呼吸，尤其合并吸入性損傷時）。補液：成人燒傷面積＞15%、兒童＞10%時，需口服淡鹽水（每500ml溫水加1.5g鹽+5g糖），少量多次（每次____ml，每15分鐘一次），避免短時間大量飲水引發(fā)嘔吐或腦水腫。若患者出現(xiàn)口渴加重、尿量減少（＜30ml/h）、精神萎靡，提示休克先兆，需立即就醫(yī)。（五）合并傷處理：優(yōu)先保障生命體征若燒傷合并骨折、出血，需先止血（加壓包扎為主，避免止血帶長時間使用）、固定骨折（用木板、硬紙板等臨時固定）；吸入性損傷（口鼻周燒傷、聲音嘶啞、咳嗽）者，需保持半臥位，清除口鼻分泌物，必要時吸氧，禁止使用鎮(zhèn)靜止咳藥。二、轉(zhuǎn)運前與途中的急救延伸（一）傷情評估：快速分級指導(dǎo)處置通過“燒傷面積（手掌法：單掌面積約1%體表面積）、深度（Ⅰ度：紅斑；淺Ⅱ度：水皰、劇痛；深Ⅱ度：水皰小、痛覺遲鈍；Ⅲ度：焦痂、無痛）、合并傷（吸入性損傷、骨折、休克）”三要素評估，判斷是否需緊急轉(zhuǎn)運至燒傷?？苹蚓C合醫(yī)院。（二）靜脈補液：建立早期循環(huán)支持成人燒傷面積＞20%、兒童＞10%時，需建立靜脈通道，首選林格液或生理鹽水，補液速度根據(jù)尿量調(diào)整（成人尿量維持30-50ml/h，兒童1-2ml/kg/h）。若現(xiàn)場無輸液條件，可快速口服補液，但需警惕嘔吐風(fēng)險。（三）創(chuàng)面簡易包扎：防污染，促轉(zhuǎn)運用無菌凡士林紗布或清潔的油性紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用無菌干紗布包扎，壓力適中（避免過緊影響血運）。四肢燒傷需抬高患肢，軀干部燒傷取舒適體位，避免創(chuàng)面受壓。（四）轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)：動態(tài)觀察，及時干預(yù)生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測心率、血壓、呼吸，記錄尿量（用尿袋或容器計量）。呼吸道管理：吸入性損傷患者需持續(xù)吸氧，觀察有無發(fā)紺、呼吸急促，備好氣管切開包（若轉(zhuǎn)運時間長、呼吸困難加重）。補液調(diào)整：根據(jù)尿量、血壓調(diào)整輸液速度，避免脫水或肺水腫。創(chuàng)面觀察：若敷料滲液過多、有異味，提示可能感染，需標(biāo)記滲液范圍，到達(dá)醫(yī)院后告知醫(yī)師。三、燒傷康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范（一）創(chuàng)面護(hù)理：清潔、抗感染、促愈合1.換藥操作：無菌、輕柔、個體化清潔階段：傷后1-2周，用0.5%碘伏或生理鹽水輕柔清洗創(chuàng)面（禁用酒精、雙氧水直接沖洗新鮮創(chuàng)面），去除分泌物、壞死組織（由醫(yī)師操作，避免暴力清創(chuàng)）。敷料選擇：淺Ⅱ度燒傷用吸水敷料（如藻酸鹽敷料），深Ⅱ度或Ⅲ度用銀離子敷料（抗感染），植皮術(shù)后用壓力敷料（固定皮片）。包扎與暴露：四肢、軀干可用包扎法（每日或隔日換藥），面部、會陰部宜暴露（保持干燥，用烤燈距創(chuàng)面30cm照射，避免燙傷）。2.感染防控：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)監(jiān)測指標(biāo)：體溫＞38.5℃、創(chuàng)面分泌物增多（膿性、異味）、外周血白細(xì)胞升高，提示感染。處理措施：取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素；加強創(chuàng)面換藥，必要時手術(shù)清創(chuàng)。3.壓力治療：預(yù)防瘢痕增生時機(jī)：創(chuàng)面愈合后（上皮化完成，無滲出）立即佩戴彈力套（壓力20-30mmHg），每天佩戴≥23小時，持續(xù)6-12個月。注意事項：彈力套需與創(chuàng)面貼合（定制尺寸），定期調(diào)整（根據(jù)肢體腫脹或萎縮情況），避免壓迫新生皮膚導(dǎo)致破潰。（二）功能康復(fù)：早期介入，恢復(fù)運動能力1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：循序漸進(jìn)，避免暴力時機(jī)：淺Ⅱ度燒傷愈合后（約2周），深Ⅱ度/Ⅲ度燒傷創(chuàng)面穩(wěn)定后（約3-4周）開始。方法：主動運動（患者自主屈伸關(guān)節(jié)，如握拳、伸指、屈膝）與被動運動（護(hù)理人員輔助，活動度以患者耐受為限）結(jié)合，每日3-4次，每次15-20分鐘。避免在創(chuàng)面未愈合時過度活動導(dǎo)致出血、疼痛。2.物理治療：輔助修復(fù)，減輕瘢痕超聲波治療：創(chuàng)面愈合后2周開始，促進(jìn)瘢痕軟化，每周2-3次，每次5-10分鐘。激光治療：增生性瘢痕用脈沖染料激光，每月1次，改善紅斑與質(zhì)地。水療：在專用燒傷浸浴槽中進(jìn)行，水溫37-39℃，每周2-3次，軟化痂皮、清潔創(chuàng)面，同時進(jìn)行水中運動（如劃水、踩水）。3.支具與矯形器：預(yù)防畸形，維持功能定制時機(jī)：根據(jù)瘢痕攣縮方向定制（如手部燒傷用分指板，頸部用頸托），在創(chuàng)面愈合后1周內(nèi)佩戴。佩戴原則：夜間持續(xù)佩戴，白天結(jié)合功能訓(xùn)練間斷使用，定期復(fù)查調(diào)整（每1-2個月）。（三）心理護(hù)理：關(guān)注情緒，重建信心1.心理評估：識別焦慮與抑郁通過觀察患者睡眠、食欲、言語表達(dá)（如反復(fù)詢問“會不會留疤”“能不能恢復(fù)”），結(jié)合焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)。2.溝通與支持：個體化干預(yù)傾聽與解釋：用通俗語言說明治療進(jìn)展（如“創(chuàng)面已經(jīng)開始上皮化，瘢痕會逐漸軟化”），避免專業(yè)術(shù)語增加患者焦慮。家庭參與：指導(dǎo)家屬給予情感支持（如陪伴、鼓勵），避免過度保護(hù)或忽視患者感受。同伴支持：組織康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者康復(fù)信心。3.專業(yè)干預(yù)：必要時轉(zhuǎn)介心理科若患者出現(xiàn)自殺傾向、嚴(yán)重失眠、拒絕治療，需請心理醫(yī)師介入，給予認(rèn)知行為治療或藥物（如舍曲林）干預(yù)。（四）營養(yǎng)支持：提供愈合“原料”，促進(jìn)康復(fù)1.營養(yǎng)評估：動態(tài)監(jiān)測代謝狀態(tài)每周測量體重、血清白蛋白（目標(biāo)值＞35g/L）、前白蛋白（目標(biāo)值＞200mg/L），評估營養(yǎng)需求。2.飲食方案：高蛋白、高熱量、高維生素食物選擇：瘦肉、魚類、蛋類、奶制品（優(yōu)質(zhì)蛋白），米飯、面條（碳水化合物），新鮮果蔬（維生素）。每日熱量需求為基礎(chǔ)代謝率的1.5-2倍（成人約____kcal/d）。加餐策略：每日3次正餐+2-3次加餐（如堅果、酸奶、水果汁），避免空腹換藥或康復(fù)訓(xùn)練。3.腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)：補充不足，預(yù)防衰竭腸內(nèi)營養(yǎng)：若患者經(jīng)口進(jìn)食不足（＜目標(biāo)量的50%），需放置鼻胃管，給予整蛋白型營養(yǎng)液（如能全力），從500ml/d開始，逐漸增加至____ml/d。腸外營養(yǎng)：嚴(yán)重?zé)齻娣e＞40%）或胃腸功能障礙時，通過中心靜脈補充氨基酸、脂肪乳、維生素，待胃腸功能恢復(fù)后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。4.并發(fā)癥預(yù)防：維持胃腸功能便秘：增加膳食纖維（如芹菜、香蕉），口服乳果糖（10-20ml/d）。腹瀉：暫停高滲食物（如濃果汁），給予益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群。結(jié)語燒傷