公立醫(yī)院績效考核操作細則一、總則為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系，依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》等政策要求，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)管理實際，制定本操作細則。本細則適用于轄區(qū)內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院）的績效考核工作，民營醫(yī)院可參照執(zhí)行。績效考核遵循導(dǎo)向性、科學(xué)性、客觀性、激勵性原則：以健康中國戰(zhàn)略為導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益屬性；以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，構(gòu)建科學(xué)合理的指標(biāo)體系；以客觀數(shù)據(jù)為依據(jù)，確?？己诉^程公平公正；以結(jié)果應(yīng)用為抓手，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生發(fā)展動力。績效考核工作由同級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，會同財政、人力資源社會保障、醫(yī)保等部門建立協(xié)同機制，明確職責(zé)分工，統(tǒng)籌推進實施。二、考核內(nèi)容與指標(biāo)體系績效考核圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四大維度，結(jié)合醫(yī)院功能定位（綜合/?？?、三級/二級）差異化設(shè)置指標(biāo)，核心指標(biāo)如下：（一）醫(yī)療質(zhì)量維度1.醫(yī)療能力：以病例組合指數(shù)（CMI）衡量醫(yī)院診療疑難復(fù)雜疾病的能力，結(jié)合出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比等指標(biāo)，反映醫(yī)療技術(shù)水平。2.質(zhì)量安全：重點考核手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、處方合格率、住院患者死亡率（標(biāo)化后）等，通過病案首頁數(shù)據(jù)、不良事件上報系統(tǒng)提取信息。3.診療規(guī)范：評估臨床路徑管理率、單病種質(zhì)量管理達標(biāo)率、合理用藥（抗菌藥物使用強度、基本藥物使用占比）等，依托醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)、處方點評數(shù)據(jù)。（二）運營效率維度1.資源利用：考核平均住院日、床位使用率、人員經(jīng)費占比（人員支出/業(yè)務(wù)支出）、管理費用率（管理費用/業(yè)務(wù)支出），引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化資源配置。2.經(jīng)濟管理：關(guān)注資產(chǎn)負債率（負債總額/資產(chǎn)總額）、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)（藥品、耗材收入占比）、成本控制（百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用），防范財務(wù)風(fēng)險。3.醫(yī)保管理：考核醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用占比、按病種付費執(zhí)行率、醫(yī)?；鸫尉Ц冻杀?，促進醫(yī)?；鸷侠硎褂谩＃ㄈ┏掷m(xù)發(fā)展維度1.人才隊伍：評估衛(wèi)生技術(shù)人員占比、高級職稱人員占比、醫(yī)師護士比、人員培訓(xùn)經(jīng)費占比，反映人才梯隊建設(shè)。2.學(xué)科建設(shè)：考核重點?？茢?shù)量（國家級、省級）、科研項目立項數(shù)、學(xué)術(shù)論文發(fā)表量（SCI及核心期刊），體現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)新能力。3.信息化建設(shè)：關(guān)注電子病歷應(yīng)用水平（分級評價）、遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋率、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)情況，推動智慧醫(yī)療發(fā)展。（四）滿意度評價維度1.患者滿意度：通過第三方調(diào)查，評估門診、住院患者對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、費用透明度的滿意度，權(quán)重不低于15%。2.醫(yī)務(wù)人員滿意度：調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、工作環(huán)境的滿意度，反映醫(yī)院管理的人文關(guān)懷。三、考核流程（一）數(shù)據(jù)采集1.自主上報：醫(yī)院通過“公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)”填報數(shù)據(jù)，包括病案首頁、財務(wù)報表、滿意度調(diào)查結(jié)果等，確保數(shù)據(jù)真實、完整、可追溯。2.系統(tǒng)提?。盒l(wèi)生健康部門聯(lián)合醫(yī)保、統(tǒng)計部門，從電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算平臺、全民健康信息平臺提取客觀數(shù)據(jù)，與醫(yī)院上報數(shù)據(jù)交叉驗證。（二）數(shù)據(jù)審核1.醫(yī)院自查：考核周期結(jié)束后1個月內(nèi)，醫(yī)院對上報數(shù)據(jù)進行自查，出具《數(shù)據(jù)真實性承諾書》，主要負責(zé)人簽字確認。2.主管部門復(fù)核：衛(wèi)生健康部門組織專家對數(shù)據(jù)進行邏輯性、合理性審核，隨機抽取不低于30%的醫(yī)院開展現(xiàn)場核查，重點核查高值耗材使用、死亡病例等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。（三）考核評分1.指標(biāo)賦權(quán)：采用加權(quán)評分法，醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價的權(quán)重分別為40%、30%、20%、10%（可根據(jù)醫(yī)院類型微調(diào)）。單項指標(biāo)設(shè)置“基準(zhǔn)值”“目標(biāo)值”，采用“達標(biāo)計分、超額加分、未達標(biāo)扣分”的方式。2.等級劃分：考核結(jié)果分為A（優(yōu)秀，前20%）、B（良好，20%-60%）、C（合格，60%-90%）、D（待改進，后10%）四個等級，同時公布各維度得分及排名。（四）結(jié)果反饋與整改1.反饋機制：考核結(jié)果于次年3月底前反饋至醫(yī)院，同步召開“績效考核結(jié)果解讀會”，分析優(yōu)勢指標(biāo)與薄弱環(huán)節(jié)。2.整改要求：醫(yī)院應(yīng)在1個月內(nèi)制定整改方案，明確責(zé)任部門、整改措施及時限，報主管部門備案。主管部門跟蹤督導(dǎo)整改情況，納入下一年度考核指標(biāo)。四、結(jié)果應(yīng)用（一）醫(yī)院管理1.等級評審：績效考核結(jié)果作為醫(yī)院等級評審、復(fù)評的重要依據(jù)，連續(xù)兩年考核為D級的醫(yī)院，暫緩等級評審申請。2.資源配置：財政部門根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整補助資金投向，對A、B級醫(yī)院傾斜；醫(yī)保部門在醫(yī)?？傤~預(yù)算、DRG/DIP付費系數(shù)調(diào)整中參考考核結(jié)果。（二）人員激勵1.績效工資：醫(yī)院可將考核結(jié)果與績效工資總量掛鉤，A、B級醫(yī)院績效工資總量可上浮5%-10%；對考核優(yōu)秀的科室和個人，在職稱評審、評優(yōu)評先中優(yōu)先考慮。2.干部任免：公立醫(yī)院黨組織書記、院長的績效考核結(jié)果，納入干部選拔任用、任期考核體系，連續(xù)兩年考核為D級的，按程序調(diào)整崗位。（三）社會監(jiān)督考核結(jié)果通過衛(wèi)生健康部門官網(wǎng)、政務(wù)新媒體等渠道向社會公示，接受公眾監(jiān)督?；颊呖赏ㄟ^“健康中國”APP查詢醫(yī)院考核等級，作為就醫(yī)選擇參考。五、保障措施（一）組織保障成立由衛(wèi)生健康、財政、人社、醫(yī)保等部門組成的績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生健康部門），負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指標(biāo)解釋、爭議仲裁等工作。（二）技術(shù)保障加快推進“公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)”建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集、智能審核、可視化分析。建立“區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心”，打破部門數(shù)據(jù)壁壘，確保數(shù)據(jù)實時共享。（三）監(jiān)督機制實行“考核全過程公示”，數(shù)據(jù)采集、審核、評分等環(huán)節(jié)接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督。醫(yī)院對考核結(jié)果有異議的，可在收到結(jié)果后15個工作日內(nèi)提交書面申訴，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)在30日內(nèi)復(fù)核并反饋。（四）培訓(xùn)指導(dǎo)每年組織不少于2次的績效考核專題培訓(xùn)，解