2025年精神醫(yī)學(xué)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于精神分裂癥的核心癥狀，以下描述錯(cuò)誤的是：A.陽性癥狀包括幻覺、妄想、思維形式障礙B.陰性癥狀包括情感淡漠、意志減退C.認(rèn)知功能損害多表現(xiàn)為注意力、記憶力下降D.自知力完整是早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)答案：D（解析：精神分裂癥患者通常自知力受損，否認(rèn)患病是常見表現(xiàn)，自知力完整并非核心癥狀。）2.雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，優(yōu)先選擇的治療方案是：A.單用SSRI類抗抑郁藥B.單用心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸鈉）C.心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥D.抗精神病藥聯(lián)合電休克治療（MECT）答案：B（解析：雙相抑郁單用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，需以心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療，必要時(shí)短期聯(lián)用抗抑郁藥。）3.阿爾茨海默?。ˋD）早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.情景記憶障礙C.語言功能障礙D.視空間能力障礙答案：B（解析：AD早期以近事記憶減退為核心，表現(xiàn)為情景記憶（如近期事件回憶）受損，其他認(rèn)知域損害多在中晚期出現(xiàn)。）4.驚恐障礙的核心臨床表現(xiàn)是：A.對(duì)特定物體的恐懼回避B.不可預(yù)測(cè)的急性焦慮發(fā)作伴自主神經(jīng)癥狀C.持續(xù)的廣泛性擔(dān)憂D.強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為答案：B（解析：驚恐障礙以反復(fù)、突發(fā)的驚恐發(fā)作為特征，發(fā)作時(shí)伴心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀，無明確誘因。）5.關(guān)于抗精神病藥物的代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，以下哪類藥物風(fēng)險(xiǎn)最高？A.阿立哌唑B.奧氮平C.利培酮D.齊拉西酮答案：B（解析：第二代抗精神病藥中，奧氮平、氯氮平的代謝綜合征（體重增加、血糖/血脂異常）風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他藥物。）6.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.闖入性癥狀（如閃回、噩夢(mèng)）B.情感麻木與回避行為C.過度警覺（如易激惹、睡眠障礙）D.持續(xù)的情緒高漲答案：D（解析：PTSD核心癥狀為闖入性癥狀、回避/麻木、高警覺，情緒高漲多見于躁狂發(fā)作。）7.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的主要臨床表現(xiàn)是：A.智力發(fā)育落后伴社會(huì)交往障礙B.注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)C.刻板行為與興趣狹窄D.分離性焦慮伴軀體癥狀答案：B（解析：ADHD以注意缺陷（如易分心）、多動(dòng)（如坐立不安）、沖動(dòng)（如打斷他人）為核心表現(xiàn)。）8.以下哪項(xiàng)符合抑郁癥的“生物節(jié)律性癥狀”？A.晨重暮輕的情緒波動(dòng)B.全天情緒持續(xù)低落C.夜間情緒更差D.情緒波動(dòng)無規(guī)律答案：A（解析：抑郁癥患者常出現(xiàn)“晨重暮輕”，即早晨情緒最低落，傍晚有所緩解，與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能異常相關(guān)。）9.關(guān)于譫妄的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先尋找并治療原發(fā)?。ㄈ绺腥?、電解質(zhì)紊亂）B.首選苯二氮?類藥物控制躁動(dòng)C.環(huán)境干預(yù)（如保持光線充足、減少刺激）D.小劑量使用第二代抗精神病藥（如奧氮平）答案：B（解析：譫妄治療以處理原因?yàn)橹?，躁?dòng)時(shí)首選非典型抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平），苯二氮?類可能加重認(rèn)知損害，僅用于酒精戒斷相關(guān)譫妄。）10.強(qiáng)迫障礙的一線治療藥物是：A.文拉法辛（SNRI）B.舍曲林（SSRI）C.氯丙嗪（典型抗精神病藥）D.碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）答案：B（解析：SSRIs（如舍曲林、氟西?。┦菑?qiáng)迫障礙的一線藥物，需足劑量（如舍曲林200mg/日）、足療程（12周以上）使用。）11.關(guān)于精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的診斷，關(guān)鍵指標(biāo)是：A.社會(huì)適應(yīng)能力缺陷B.語言發(fā)育延遲C.運(yùn)動(dòng)功能障礙D.出生時(shí)窒息史答案：A（解析：智力障礙需同時(shí)存在智力功能（IQ＜70）和社會(huì)適應(yīng)能力（如溝通、自我照顧）的顯著缺陷，且起病于18歲前。）12.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是：A.震顫譫妄B.單純性戒斷反應(yīng)（如手抖、出汗）C.酒精性幻覺癥D.酒精性癲癇答案：A（解析：震顫譫妄多發(fā)生于戒斷后48-72小時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、震顫、幻覺、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，死亡率高。）13.以下哪項(xiàng)是分離轉(zhuǎn)換障礙（癔癥）的特征？A.癥狀與解剖生理規(guī)律不符（如手套樣感覺缺失）B.腦器質(zhì)性病變的客觀證據(jù)C.持續(xù)的幻覺、妄想D.智能全面減退答案：A（解析：分離轉(zhuǎn)換障礙的癥狀多不符合神經(jīng)解剖分布（如“手套樣”感覺缺失），無器質(zhì)性病變依據(jù)，常因心理因素誘發(fā)。）14.關(guān)于電休克治療（MECT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重抑郁伴自殺企圖B.精神分裂癥緊張型木僵C.雙相障礙急性躁狂發(fā)作D.輕度焦慮障礙答案：D（解析：MECT主要用于嚴(yán)重、藥物治療無效或有緊急風(fēng)險(xiǎn)（如自殺）的精神障礙，輕度焦慮障礙首選心理治療或藥物。）15.精神科醫(yī)患溝通中，“非評(píng)判性態(tài)度”的核心是：A.避免對(duì)患者的行為或觀念進(jìn)行價(jià)值判斷B.直接指出患者的認(rèn)知錯(cuò)誤C.強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的權(quán)威地位D.快速給出治療建議答案：A（解析：非評(píng)判性態(tài)度要求醫(yī)生保持中立，接納患者的感受，避免用“對(duì)/錯(cuò)”“好/壞”評(píng)價(jià)，以建立信任關(guān)系。）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述DSM-5中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：DSM-5診斷精神分裂癥需滿足以下條件：①至少2項(xiàng)核心癥狀（妄想、幻覺、言語紊亂、明顯的紊亂或緊張行為、陰性癥狀），且至少1項(xiàng)為前3項(xiàng)之一；②癥狀持續(xù)≥1個(gè)月（活躍期癥狀），總病程≥6個(gè)月（包括前驅(qū)期或殘留期）；③社會(huì)/職業(yè)功能顯著下降；④排除物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙；⑤若有孤獨(dú)癥譜系障礙或兒童期交流障礙，需額外存在妄想或幻覺≥1個(gè)月。2.列舉抑郁癥的生物學(xué)病因?qū)W假說。答案：抑郁癥的生物學(xué)假說包括：①神經(jīng)遞質(zhì)假說：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）系統(tǒng)功能低下；②神經(jīng)內(nèi)分泌異常：HPA軸過度激活（皮質(zhì)醇水平升高）、下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸異常；③腦結(jié)構(gòu)與功能改變：前額葉皮層、海馬、杏仁核體積縮小，默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)異常；④炎癥假說：細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，引發(fā)神經(jīng)炎癥；⑤神經(jīng)可塑性障礙：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）減少，影響神經(jīng)元再生。3.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS）有哪些類型？如何處理？答案：EPS類型包括：①急性肌張力障礙（用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，如頸后仰、眼上翻）；②震顫麻痹綜合征（面具臉、靜止性震顫、肌張力增高）；③靜坐不能（主觀不安、來回走動(dòng)）；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（長期用藥后出現(xiàn)，如口-舌-頰不自主運(yùn)動(dòng)）。處理原則：①急性EPS可聯(lián)用抗膽堿能藥物（如苯海索）；②震顫麻痹綜合征可減少藥物劑量或換用低EPS風(fēng)險(xiǎn)藥物（如阿立哌唑）；③靜坐不能可加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）或苯二氮?類；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙需立即停用抗膽堿能藥物，換用氯氮平或調(diào)整治療方案，避免使用典型抗精神病藥。4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀群包括哪些？答案：PTSD核心癥狀群分為4類：①闖入性癥狀：反復(fù)的創(chuàng)傷性回憶、閃回、噩夢(mèng)，接觸相關(guān)線索時(shí)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)；②回避癥狀：主動(dòng)回避與創(chuàng)傷相關(guān)的人、事、場(chǎng)景，或情感麻木（如興趣減退、與人疏遠(yuǎn)）；③認(rèn)知與情緒負(fù)性改變：持續(xù)的負(fù)性自我評(píng)價(jià)（如自責(zé)）、對(duì)他人或世界的消極信念（如“不安全”）、情感淡漠或易激惹；④高警覺癥狀：過度警覺（如驚跳反應(yīng)增強(qiáng)）、睡眠障礙、注意力不集中。5.簡(jiǎn)述焦慮障礙的鑒別診斷要點(diǎn)（以廣泛性焦慮障礙為例）。答案：廣泛性焦慮障礙（GAD）需與以下疾病鑒別：①軀體疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)（心悸、手抖）、嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性血壓升高），需通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如甲狀腺功能、兒茶酚胺水平）排除；②其他精神障礙：驚恐障礙（急性驚恐發(fā)作）、社交焦慮障礙（特定社交場(chǎng)景恐懼）、抑郁癥（情緒低落為核心）；③物質(zhì)/藥物所致焦慮：如咖啡因過量、抗抑郁藥（SSRI）起始期的激活反應(yīng)，需詳細(xì)詢問用藥史；④強(qiáng)迫障礙（強(qiáng)迫觀念/行為主導(dǎo)）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（明確創(chuàng)傷史）。GAD的核心是對(duì)多種事件/活動(dòng)的過度、難以控制的擔(dān)憂，伴軀體癥狀（如肌肉緊張、易疲勞），持續(xù)≥6個(gè)月。三、案例分析題（共30分）案例：患者女性，32歲，教師，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個(gè)月，加重1周”就診。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊聽到陌生人議論自己“教學(xué)能力差”“作風(fēng)不好”，起初能分辨是幻覺，未就醫(yī)；近1周幻覺頻繁（每日數(shù)小時(shí)），堅(jiān)信同事在辦公室安裝攝像頭監(jiān)視自己，多次到校長室要求“調(diào)取監(jiān)控”，被拒絕后大吵大鬧；否認(rèn)患病，拒絕服藥；睡眠差（每日4-5小時(shí)），食欲下降；無重大軀體疾病史，無精神疾病家族史。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）答案：最可能的診斷是精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①陽性癥狀：言語性幻聽（議論性幻聽）、被害妄想（被監(jiān)視）；②病程≥1個(gè)月；③社會(huì)功能受損（無法正常教學(xué)、與同事沖突）；④無軀體疾病或物質(zhì)使用史；⑤自知力缺失。需鑒別：①分裂情感性障礙（需同時(shí)符合心境障礙和精神分裂癥癥狀，且情感癥狀持續(xù)時(shí)間足夠長）；②妄想性障礙（以系統(tǒng)妄想為核心，無幻覺或僅有片段幻覺）；③軀體疾病所致精神障礙（如甲狀腺功能異常、腦腫瘤，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)排除）；④物質(zhì)所致精神障礙（如新型毒品濫用，需尿篩檢測(cè)）。問題2：提出初步治療方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整原則及輔助治療）。（20分）答案：治療方案：①急性期藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑），以控制幻覺、妄想。例如，利培酮起始劑量1mg/日，2-3天內(nèi)加至2-4mg/日（目標(biāo)劑量），需監(jiān)測(cè)錐體外系反應(yīng)（如震顫、靜坐不能）；若療效不佳，可換用奧氮平（起始5mg/日，漸增至10-15mg/日）。②劑量調(diào)整原則：小劑量起始，緩慢滴定，避免過度鎮(zhèn)靜或EPS；治療4-6周評(píng)估療效，若無效可換用另一種S