2025年皮膚病學(xué)題庫與答案1.簡述單純皰疹的臨床分型及各型特征。單純皰疹分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型。初發(fā)型包括：①原發(fā)性生殖器皰疹，由HSV-2感染引起，表現(xiàn)為外生殖器群集水皰、糜爛，伴發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大；②新生兒單純皰疹，多經(jīng)產(chǎn)道感染，可表現(xiàn)為皮膚黏膜皰疹、腦炎或播散性感染；③皰疹性齦口炎，好發(fā)于兒童，口腔黏膜、牙齦充血水腫，出現(xiàn)成簇小水皰，破潰后形成潰瘍。復(fù)發(fā)型常見于口唇（HSV-1）或生殖器（HSV-2），表現(xiàn)為局部灼熱感后出現(xiàn)群集小水皰，7-10天自愈，易反復(fù)發(fā)作。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的定義及高危因素有哪些？PHN指帶狀皰疹皮疹消退后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。高危因素包括：年齡＞50歲（年齡每增加10歲，風(fēng)險增加1倍）、急性期疼痛程度重（VAS評分≥4分）、皮疹范圍廣（超過3個皮區(qū)）、未及時抗病毒治療（發(fā)病72小時內(nèi)未用藥）、合并糖尿病或免疫功能低下（如HIV感染、惡性腫瘤）。3.尋常疣與扁平疣的鑒別要點是什么？尋常疣好發(fā)于手背、手指，皮損為黃豆大小灰褐色丘疹，表面粗糙呈乳頭瘤樣增生，質(zhì)地硬；扁平疣多見于面部、手背，為米粒至綠豆大小扁平丘疹，表面光滑，呈淡褐色或正常膚色，搔抓后可沿抓痕呈串珠狀排列（同形反應(yīng)）。4.膿皰瘡與水痘的鑒別診斷要點有哪些？膿皰瘡多見于兒童暴露部位（面部、四肢），皮損為薄壁膿皰，易破潰形成蜜黃色痂，無全身癥狀或輕度發(fā)熱；水痘為全身性發(fā)疹，呈向心性分布（軀干多、四肢少），皮疹呈斑疹-丘疹-水皰-結(jié)痂“四世同堂”表現(xiàn)，伴高熱、乏力等全身癥狀，水皰周圍有紅暈，皰液清亮。5.丹毒的致病菌及治療原則是什么？丹毒致病菌為A組β型溶血性鏈球菌。治療原則：①系統(tǒng)治療：首選青霉素（800萬-1200萬U/d靜脈滴注，療程10-14天），過敏者改用頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；②局部治療：50%硫酸鎂溶液濕敷，或外用莫匹羅星軟膏；③控制誘因：積極治療足癬、小腿潰瘍等原發(fā)病，避免摳抓；④抬高患肢，減少活動。6.體股癬的典型皮損特征及抗真菌藥物選擇依據(jù)是什么？體股癬皮損為境界清楚的環(huán)狀紅斑，邊緣隆起伴丘疹、水皰、脫屑，中央趨于消退，有“中心自愈、邊緣擴(kuò)展”特點。抗真菌藥物選擇：①外用藥物：首選丙烯胺類（如特比萘芬乳膏，每日2次，療程2-4周）或唑類（如聯(lián)苯芐唑乳膏）；②系統(tǒng)治療：皮損廣泛或外用藥療效不佳時，口服伊曲康唑（200mg/d，療程2周）或特比萘芬（250mg/d，療程2-4周）；③注意事項：避免使用糖皮質(zhì)激素軟膏（可加重病情），貼身衣物需煮沸消毒。7.手足癬浸漬糜爛型與間擦疹的鑒別要點是什么？浸漬糜爛型手足癬好發(fā)于趾間（尤其3-4趾間），表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，剝脫后露出紅色糜爛面，伴滲液、瘙癢，真菌鏡檢陽性；間擦疹多見于肥胖者或長期潮濕環(huán)境，皮損為潮紅、浸漬，邊界不清，無明顯脫屑，真菌鏡檢陰性，常伴細(xì)菌感染（如念珠菌）。8.急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別診斷要點有哪些？急性濕疹：病因復(fù)雜（多為內(nèi)源性過敏），皮疹呈多形性（紅斑、丘疹、水皰、糜爛），境界不清，對稱分布，好發(fā)于面、耳、手足、小腿等部位，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作；接觸性皮炎：有明確接觸史（如化妝品、金屬飾品），皮疹局限于接觸部位，境界清楚，形態(tài)單一（以紅斑、水皰為主），去除接觸物后1-2周可自愈，斑貼試驗陽性。9.慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)及一線治療藥物是什么？慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫反復(fù)發(fā)作超過6周，每周發(fā)作≥2次。一線治療藥物為第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯?。扑]常規(guī)劑量使用，若控制不佳可增至2-4倍劑量（需監(jiān)測不良反應(yīng)）；對難治性病例，可聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┗蚣佑脢W馬珠單抗（抗IgE單抗）。10.銀屑病的臨床分型及各型典型皮損特征是什么？銀屑病分為四型：①尋常型（占90%）：典型表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（淡紅色半透明薄膜）和點狀出血（Auspitz征），好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝）；②關(guān)節(jié)病型：除皮損外伴關(guān)節(jié)腫痛（多侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)），類風(fēng)濕因子陰性；③膿皰型：泛發(fā)性膿皰型表現(xiàn)為全身密集無菌性小膿皰，伴高熱；局限性膿皰型（如掌跖膿皰?。┍憩F(xiàn)為掌跖部成簇膿皰；④紅皮病型：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹，伴大量脫屑，原銀屑病皮損特征消失。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜典型表現(xiàn)及特異性實驗室指標(biāo)有哪些？皮膚黏膜表現(xiàn)：①蝶形紅斑（最具特征）：分布于面頰及鼻梁，呈對稱性水腫性紅斑；②盤狀紅斑：隆起性紅斑，表面有黏著性鱗屑，毛囊角栓；③光敏感：日曬后皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰；④口腔/鼻黏膜潰瘍：無痛性淺表潰瘍；⑤甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象。特異性實驗室指標(biāo)：抗雙鏈DNA抗體（dsDNA，與疾病活動度相關(guān)）、抗Sm抗體（SLE標(biāo)記性抗體，特異性＞99%）、抗核糖體P蛋白抗體（與神經(jīng)精神狼瘡相關(guān)）。12.天皰瘡的臨床分型及直接免疫熒光（DIF）特征是什么？天皰瘡分為四型：①尋常型：最常見，好發(fā)于口腔黏膜（首發(fā)癥狀）及軀干，水皰壁薄松弛，尼氏征（+），易破潰形成糜爛面；②增殖型：尋常型的良性變異，好發(fā)于皮膚褶皺部位（腋窩、腹股溝），皮損表現(xiàn)為糜爛面基礎(chǔ)上的乳頭狀增生；③落葉型：水皰位置表淺，易破潰形成油膩性痂皮，好發(fā)于頭面、胸背；④紅斑型：落葉型的局限型，表現(xiàn)為頭面部蝶形紅斑，上覆鱗屑，類似SLE。DIF特征：IgG和C3在表皮細(xì)胞間呈網(wǎng)狀沉積（“魚網(wǎng)狀”熒光）。13.一期梅毒與軟下疳的鑒別診斷要點是什么？一期梅毒：由梅毒螺旋體感染引起，硬下疳為單個無痛性潰瘍，境界清楚，基底軟骨樣硬度，表面清潔，腹股溝淋巴結(jié)無痛性腫大（硬下疳橫痃），暗視野顯微鏡可查見螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗（TPPA、RPR）陽性；軟下疳：由杜克雷嗜血桿菌引起，潰瘍多為多個，疼痛明顯，基底軟，邊緣不整齊，表面有膿性分泌物，腹股溝淋巴結(jié)腫大伴疼痛（痛性橫痃），可破潰形成瘺管，革蘭染色可見“魚群樣”排列的短桿菌。14.尖銳濕疣的治療方法及復(fù)發(fā)預(yù)防措施有哪些？治療方法：①物理治療：CO2激光（首選，適用于體積較大的疣體）、冷凍（適用于小疣體）、電灼；②外用藥物：0.5%鬼臼毒素酊（每日2次，連用3天，停藥4天為1療程）、5%咪喹莫特乳膏（每周3次，睡前外用）；③光動力治療（ALA-PDT）：適用于尿道口、肛門等特殊部位，可減少復(fù)發(fā)；④系統(tǒng)治療：免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素）用于反復(fù)發(fā)作病例。復(fù)發(fā)預(yù)防：①性伴侶同時檢查治療；②治療后定期隨訪（每2周1次，持續(xù)3個月）；③避免高危性行為，使用安全套；④控制其他性?。ㄈ缌懿?、衣原體感染）。15.基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌的鑒別要點是什么？基底細(xì)胞癌：好發(fā)于頭面部（尤其鼻唇溝、眼周），皮損為珍珠樣隆起性斑塊，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央可破潰形成“鼠咬狀”潰瘍，生長緩慢，極少轉(zhuǎn)移；組織病理示腫瘤細(xì)胞呈巢狀分布，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列。鱗狀細(xì)胞癌：好發(fā)于曝光部位（頭皮、手背），皮損為浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)，表面易破潰形成火山口樣潰瘍，邊緣隆起質(zhì)硬，生長較快，易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；組織病理示異型鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊，可見角化珠及細(xì)胞間橋。16.痤瘡的分級及各型治療原則是什么？痤瘡分為四級：①Ⅰ級（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭），治療以局部外用為主，如維A酸類（阿達(dá)帕林凝膠，每晚1次）、過氧化苯甲酰；②Ⅱ級（中度）：粉刺+炎性丘疹，外用維A酸類聯(lián)合抗生素（如克林霉素凝膠），必要時口服抗生素（多西環(huán)素0.1g/d，療程6-8周）；③Ⅲ級（中重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰，系統(tǒng)使用抗生素（首選多西環(huán)素或米諾環(huán)素）聯(lián)合外用維A酸類，可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mg/d）；④Ⅳ級（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫，口服異維A酸（0.5-1mg/kg/d，療程16-20周），聯(lián)合紅藍(lán)光治療，囊腫型可局部注射曲安奈德。17.藥疹的重癥類型（Stevens-Johnson綜合征/SJS與中毒性表皮壞死松解癥/TEN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療關(guān)鍵是什么？SJS診斷標(biāo)準(zhǔn)：表皮剝脫面積＜10%體表面積，伴黏膜（眼、口、生殖器）受累；TEN為表皮剝脫面積≥30%，或10%-30%伴廣泛黏膜損害。治療關(guān)鍵：①立即停用可疑藥物；②系統(tǒng)使用大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍2-4mg/kg/d）或免疫球蛋白（0.4g/kg/d，連用3-5天）；③加強支持治療（維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持）；④創(chuàng)面處理：無菌凡士林紗布覆蓋，避免感染；⑤眼部護(hù)理：每日用生理鹽水沖洗，外用人工淚液預(yù)防粘連；⑥監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)。18.白癜風(fēng)的臨床分型及光療選擇依據(jù)是什么？白癜風(fēng)分為：①非節(jié)段型（占90%）：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型、黏膜型，皮損對稱分布；②節(jié)段型：沿單側(cè)神經(jīng)節(jié)段分布，多見于兒童。光療選擇：①窄譜中波紫外線（NB-UVB，311nm）：適用于各型白癜風(fēng)，每周2-3次，療程3-6個月；②308nm準(zhǔn)分子激光：靶向治療局限性皮損（如面部、頸部），起效快，不良反應(yīng)少；③光化學(xué)療法（PUVA）：口服或外用8-甲氧補骨脂素后照射UVA，適用于泛發(fā)性白癜風(fēng)，但長期使用增加皮膚癌風(fēng)險。19.惡性黑素瘤的ABCDE法則及早期診斷意義是什么？ABCDE法則：A（Asymmetry）不對稱性（皮損左右或上下不對稱）；B（Borderirregularity）邊界不規(guī)則（邊緣模糊、鋸齒狀）；C（Colorvariegation）顏色不均（同一皮損內(nèi)出現(xiàn)黑色、棕色、紅色、白色等多種顏色）；D（Diameter）直徑＞6mm（進(jìn)展期多＞1cm）；E（Evolution）進(jìn)展性（大小、形狀、顏色快速變化，出現(xiàn)瘙癢、出血）。早期診斷意義：Ⅰ期（厚度≤1mm）5年生存率＞90%，而Ⅳ期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）僅約15%，因此通過ABCDE法則識別早期皮損并及時手術(shù)切除可顯著改善預(yù)后。20.特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）及治療原則是什么？Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)（必備條件+3條以上次要條件）：必備條件為皮膚瘙癢；次要條件包括：①2歲前發(fā)?。虎谇鼈?cè)皮炎（肘窩、腘窩、頸部）；③全身皮膚干燥史；④個人或