一、工程概況（一）基本信息工程名稱：_________工程地點：_________建設(shè)單位：_________施工單位：_________監(jiān)理單位：_________設(shè)計單位：_________勘察單位：_________（二）工程規(guī)模與內(nèi)容本工程總建筑面積_________，建筑層數(shù)為_________（地上/地下），結(jié)構(gòu)類型為_________，設(shè)計使用年限_________年。工程內(nèi)容涵蓋建筑主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修、給排水系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、消防系統(tǒng)（若有）、建筑節(jié)能工程（若有）等分部工程，施工范圍與設(shè)計圖紙及合同約定一致。（三）工期履約合同工期：自_________年_________月至_________年_________月；實際工期：自_________年_________月至_________年_________月，工期履約情況_________（簡要說明原因，如“符合合同要求”或“因XX原因延期，已履行簽證手續(xù)”）。二、預(yù)驗收依據(jù)1.國家及地方現(xiàn)行工程建設(shè)法規(guī)、規(guī)范，如《建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》（GB____-2013）、《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB____-2015，2018年版）等；2.經(jīng)審查合格的設(shè)計圖紙、設(shè)計變更、技術(shù)核定單；3.建設(shè)工程施工合同、監(jiān)理合同及相關(guān)協(xié)議；4.施工組織設(shè)計、專項施工方案及監(jiān)理審批文件；5.工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)條文。三、預(yù)驗收范圍本次預(yù)驗收涵蓋建筑主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修、給排水及采暖、建筑電氣、消防（若有）、建筑節(jié)能（若有）等分部工程，包含設(shè)計圖紙及合同約定的全部施工內(nèi)容。四、預(yù)驗收組織與實施（一）組織架構(gòu)本次預(yù)驗收由監(jiān)理單位組織，建設(shè)、施工、設(shè)計、勘察單位相關(guān)人員參與。預(yù)驗收小組成員如下：建設(shè)單位：_________（職務(wù)）、_________（職務(wù)）；施工單位：_________（項目經(jīng)理）、_________（技術(shù)負責(zé)人）；監(jiān)理單位：_________（總監(jiān)理工程師）、_________（專業(yè)監(jiān)理工程師）；設(shè)計單位：_________（項目負責(zé)人）；勘察單位：_________（項目負責(zé)人）。（二）實施過程1.資料審查：核查施工單位提交的施工管理資料、質(zhì)量控制資料、安全與功能檢驗資料（如隱蔽驗收記錄、材料檢驗報告、施工試驗報告等），確認資料完整、真實，與工程實體相符。2.現(xiàn)場檢查：對工程實體質(zhì)量進行抽查，包括結(jié)構(gòu)外觀、裝飾裝修質(zhì)量、設(shè)備安裝精度等，采用目測、尺量、儀器檢測（如混凝土回彈、鋼筋保護層檢測、管道壓力試驗等）驗證質(zhì)量。3.功能測試：對給排水、電氣、消防等系統(tǒng)進行功能性測試（如通水試驗、通電試運行、消防聯(lián)動測試等），驗證系統(tǒng)運行符合設(shè)計要求。五、工程質(zhì)量評估（一）分部工程質(zhì)量1.地基與基礎(chǔ)：地基處理、樁基施工符合設(shè)計要求，承載力檢測、樁基完整性檢測合格；基礎(chǔ)混凝土強度、鋼筋安裝質(zhì)量滿足規(guī)范，分部驗收合格。2.主體結(jié)構(gòu)：混凝土結(jié)構(gòu)、砌體結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量達標(biāo)，混凝土強度檢測合格，結(jié)構(gòu)尺寸偏差、垂直度等實測結(jié)果符合驗收標(biāo)準(zhǔn)，分部驗收合格。3.裝飾裝修：墻面、地面、門窗施工工藝符合設(shè)計，飾面磚粘貼牢固，涂飾工程色澤均勻；門窗密封性能良好，分部驗收合格。4.給排水及采暖：管道安裝坡度、連接方式合規(guī)，壓力試驗、通水試驗合格；衛(wèi)生器具、采暖系統(tǒng)運行正常，分部驗收合格。5.建筑電氣：導(dǎo)管敷設(shè)、電纜連接符合規(guī)范，絕緣電阻、接地電阻測試合格；配電箱、開關(guān)運行正常，分部驗收合格。6.消防工程（若有）：消防水系統(tǒng)壓力試驗、消火栓試射合格，火災(zāi)報警系統(tǒng)聯(lián)動功能正常，分部驗收合格。7.建筑節(jié)能（若有）：外墻、屋面保溫性能達標(biāo)，節(jié)能構(gòu)造實體檢驗合格，分部驗收合格。（二）質(zhì)量控制資料施工單位提交的圖紙、變更、材料證明、試驗報告、隱蔽驗收記錄等資料完整，與工程實體質(zhì)量相符，符合驗收規(guī)范要求。（三）安全與功能檢驗1.安全與功能檢驗資料（如混凝土實體檢驗、鋼結(jié)構(gòu)焊縫檢測、消防檢測報告等）齊全，檢測結(jié)果合格；2.主要功能抽查（如屋面淋水、衛(wèi)生間蓄水、通風(fēng)風(fēng)量測試等）符合設(shè)計及規(guī)范要求。（四）觀感質(zhì)量工程實體觀感質(zhì)量良好，建筑外觀、裝飾效果符合設(shè)計要求，設(shè)備安裝整齊，系統(tǒng)運行平穩(wěn)，無明顯質(zhì)量缺陷。六、問題整改情況預(yù)驗收中發(fā)現(xiàn)的問題（如“某樓層墻面乳膠漆流墜”“某衛(wèi)生間地漏排水不暢”等），施工單位已制定整改方案、明確整改期限，并完成整改。監(jiān)理單位復(fù)查確認：問題整改到位，工程質(zhì)量滿足要求。七、預(yù)驗收結(jié)論經(jīng)監(jiān)理單位組織預(yù)驗收，核查資料、檢查實體、測試功能后，認為：1.工程已完成設(shè)計及合同約定的全部內(nèi)容；2.工程質(zhì)量符合國家法規(guī)、設(shè)計文件及驗收規(guī)范要求；3.質(zhì)量控制資料完整，安全與功能檢驗及觀感質(zhì)量符合要求；4.施工單位已完成問題整改，整改結(jié)果合格。綜上，本工程符合竣工預(yù)驗收條件，同意組織竣工驗收。八、附件1.工程竣工資料審查記錄表；2.實體質(zhì)量檢查及實測實量記錄表；3.系統(tǒng)功能測試報告；4.問題整改回復(fù)單及復(fù)查記錄；5.分部工程質(zhì)量驗收記錄；6.其他相關(guān)驗收資料（如檢測報告、試驗報告等）。監(jiān)理單位（蓋章）：_________總