醫(yī)院檢驗科危急值管理規(guī)程一、危急值的定義與范圍設(shè)定檢驗危急值指檢驗結(jié)果顯著異常，提示患者存在生命危險、需臨床醫(yī)師立即介入干預(yù)的檢驗指標(biāo)。檢驗科需聯(lián)合臨床科室（急診、重癥醫(yī)學(xué)科等），結(jié)合疾病譜、診療需求及檢驗方法學(xué)特性，共同制定各項目危急值范圍（如成人空腹血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L、動脈血氧分壓＜60mmHg等）。危急值范圍每1-2年評估更新，新開展項目需在臨床應(yīng)用前完成范圍驗證。二、危急值報告與處理流程（一）檢測與復(fù)核環(huán)節(jié)檢驗人員發(fā)現(xiàn)結(jié)果觸發(fā)危急值預(yù)警（LIS彈窗或手工核對超閾值），需立即暫停工作，優(yōu)先復(fù)核標(biāo)本：重新檢測（更換模塊/儀器）、核查標(biāo)本狀態(tài)（溶血、凝固等）、確認儀器校準/質(zhì)控狀態(tài)。復(fù)核結(jié)果仍符合危急值范圍時，在LIS標(biāo)記“危急值”并啟動報告流程。（二）臨床通知與記錄1.通知時限：確認危急值后10分鐘內(nèi)聯(lián)系臨床（急診、ICU等重點科室≤5分鐘）。2.通知方式：以電話溝通為首要方式，直接對接經(jīng)治/值班醫(yī)師；電話未接通時，通過院內(nèi)短信、臨床工作站推送信息，持續(xù)嘗試聯(lián)系直至確認接收。3.溝通內(nèi)容：清晰報出患者姓名、住院號、科室、床號、檢驗項目、結(jié)果、危急值范圍及“請立即處理”的警示表述；臨床醫(yī)師復(fù)述關(guān)鍵信息確認，檢驗科記錄通知時間、接收人、反饋內(nèi)容。（三）臨床反饋與閉環(huán)管理臨床接收報告后，需在30分鐘內(nèi)（或依病情）反饋處理措施/需求（如加急復(fù)查）；檢驗科記錄反饋時間及內(nèi)容，形成“檢測-報告-反饋”閉環(huán)。三、內(nèi)部管理與質(zhì)量控制要求（一）系統(tǒng)與人員管理LIS系統(tǒng)需設(shè)置危急值自動預(yù)警，確保閾值觸發(fā)時即時提示；檢驗人員經(jīng)危急值培訓(xùn)考核合格后上崗，明確“危急值報告”為最高優(yōu)先級工作。（二）檢測質(zhì)量保障1.儀器與試劑：定期校準（每季度≥1次）、維護儀器；試劑在有效期內(nèi)使用，新批號試劑經(jīng)質(zhì)控驗證后用于臨床。2.質(zhì)控監(jiān)測：日常檢測嚴格執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控，危急值標(biāo)本檢測同步核查質(zhì)控狀態(tài)（質(zhì)控在控方可報告）；每月回顧分析危急值項目的檢測精密度、準確度。（三）流程合規(guī)性檢查每月抽查20%的危急值報告記錄，核查報告及時性、記錄完整性；對漏報、遲報案例進行根本原因分析，制定改進措施并跟蹤驗證。四、培訓(xùn)、考核與持續(xù)改進（一）培訓(xùn)體系1.新員工培訓(xùn)：入職1周內(nèi)完成危急值流程、報告規(guī)范、溝通技巧培訓(xùn)，考核通過后獨立上崗。2.全員定期培訓(xùn)：每半年組織1次培訓(xùn)，內(nèi)容包括新修訂范圍、案例分析（如報告延遲致不良事件）、溝通沖突模擬（如臨床質(zhì)疑結(jié)果的應(yīng)對）。（二）考核與反饋1.考核方式：理論考試（40%）+情景模擬（60%，如夜間報告、臨床存疑處理）評估能力，不合格者補考重訓(xùn)。2.臨床反饋收集：每季度發(fā)放《危急值管理滿意度調(diào)查表》，針對差評項制定改進計劃。（三）持續(xù)優(yōu)化機制1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：每月統(tǒng)計危急值發(fā)生率、報告及時率、臨床反饋率，識別“高風(fēng)險”項目（如血氣、凝血）重點監(jiān)控。2.范圍動態(tài)調(diào)整：每年聯(lián)合臨床專家評審危急值范圍，結(jié)合臨床反饋、循證證據(jù)修訂（如兒童血鉀范圍區(qū)別于成人）。結(jié)語檢驗科危急值管理以“精準檢測、快速報告