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添加文檔標題匯報人：wps添加章節(jié)標題內(nèi)容01前言02前言孕晚期（指妊娠28周至分娩前）是胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，也是母體生理負擔最重、潛在風(fēng)險最高的時期。這個階段，孕婦的子宮增大至極限，心肺、腎臟等器官承受著前所未有的壓力；胎兒體重快速增長，胎盤功能逐漸成熟，但也可能面臨生長受限、缺氧等問題。更重要的是，孕婦的心理狀態(tài)會隨著預(yù)產(chǎn)期臨近而發(fā)生劇烈波動——對分娩疼痛的恐懼、對胎兒健康的擔憂、對角色轉(zhuǎn)變的焦慮，都可能成為壓在她們心頭的“小石塊”。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，正是通過系統(tǒng)、動態(tài)的評估與干預(yù)，幫助孕婦平穩(wěn)度過這一特殊時期。它不僅是對孕婦生理指標的監(jiān)測，更是對其心理需求的回應(yīng)；不僅要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，更要教會她們自我管理的能力。今天，我們以病房3床李女士的案例為切入點，展開一次完整的孕晚期護理查房，希望通過具體實踐，梳理孕晚期護理的關(guān)鍵點與操作邏輯。病例介紹03李女士，28歲，孕36?2周，G1P0（首次妊娠），因“近3日自覺胎動頻繁，偶有下腹發(fā)緊”于今日上午9時入院。主訴：胎動較前增多，每日約100次（既往計數(shù)約70-80次），夜間尤甚；近2日出現(xiàn)不規(guī)則下腹發(fā)緊，持續(xù)時間約10-20秒，間隔30-60分鐘，無疼痛及陰道出血、流液。現(xiàn)病史：孕期規(guī)律產(chǎn)檢，NT（胎兒頸項透明層）、唐氏篩查、四維彩超均未見明顯異常；24周OGTT（葡萄糖耐量試驗）提示空腹血糖4.8mmol/L，1小時8.9mmol/L，2小時7.5mmol/L（均在正常范圍）；32周超聲提示胎兒大小符合孕周，羊水指數(shù)12cm，胎盤位置前壁，Ⅱ級；近1個月體重增長3kg（孕前體重55kg，目前72kg，BMI25.3）。病例介紹病例介紹既往史：無高血壓、糖尿病史，無手術(shù)史及藥物過敏史；月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)（LMP）推算預(yù)產(chǎn)期為xx月xx日。查體：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP128/82mmHg；宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA（左枕前位），胎心率145次/分（規(guī)律）；未觸及規(guī)律宮縮，宮頸管長約2.5cm，宮口未開；雙下肢輕度水腫（+），無脛前指凹性水腫。輔助檢查：今日胎心監(jiān)護（NST）提示基線140-150次/分，變異6-8次/分，20分鐘內(nèi)見3次胎動，伴胎心加速≥15次/分，持續(xù)≥15秒（反應(yīng)型）；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-）；血常規(guī)：血紅蛋白112g/L（略低于正常參考值115-150g/L），余指標正常。病例介紹從病例來看，李女士目前無明確病理指征，但存在“胎動增多”“體重增長偏快”“下肢水腫”等需要重點關(guān)注的問題，這也是本次查房的核心方向。護理評估04護理評估是制定個性化護理計劃的基礎(chǔ)，需從生理、心理、社會支持三個維度展開。護理評估生理評估1.生命體征與產(chǎn)科指標：李女士血壓、體溫、心率均在正常范圍，但需注意孕晚期血容量增加可能導(dǎo)致的生理性心率加快（正?？芍?0-100次/分）；宮高腹圍符合36周標準（參考范圍宮高32-36cm，腹圍94-105cm），提示胎兒大小與孕周相符；胎心監(jiān)護反應(yīng)型，說明胎兒目前無缺氧表現(xiàn)。2.癥狀與體征：胎動頻繁但監(jiān)護正常，可能與胎兒個體差異（如活潑型胎兒）、孕婦體位（夜間平臥時子宮壓迫下腔靜脈，胎兒因缺氧輕度躁動）或孕婦飲食（如攝入高糖食物后血糖升高刺激胎兒活動）有關(guān)；不規(guī)則下腹發(fā)緊為假性宮縮，是孕晚期常見生理現(xiàn)象，但需與先兆早產(chǎn)的規(guī)律宮縮鑒別（后者間隔時間逐漸縮短，持續(xù)時間延長，伴宮頸管縮短）；雙下肢輕度水腫，考慮與子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)，需排除妊娠期高血壓（尿蛋白陰性可初步排除）。3.實驗室指標：血紅蛋白112g/L，提示輕度貧血（孕晚期血紅蛋白＜110g/L為貧血），可能與鐵攝入不足或胎兒對鐵需求增加有關(guān)，需關(guān)注后續(xù)是否進展為中度貧血（＜90g/L），避免影響胎兒氧供。生理評估通過與李女士及家屬溝通，發(fā)現(xiàn)其主要心理狀態(tài)如下：-焦慮：反復(fù)詢問“胎動多是不是孩子缺氧？”“水腫會不會影響順產(chǎn)？”“貧血要不要緊？”，顯示對胎兒健康和自身狀況的過度擔憂；-緊張：提及“聽說順產(chǎn)很痛，我怕自己堅持不住”，對分娩疼痛的恐懼明顯；-期待與不安交織：提到“每天數(shù)著日子等孩子出生，但又怕他提前出來發(fā)育不好”，反映出對預(yù)產(chǎn)期臨近的復(fù)雜情緒。心理評估李女士丈夫全程陪同產(chǎn)檢，表示“她現(xiàn)在情緒不太穩(wěn)定，我盡量多陪她說話”；婆婆已從老家趕來，負責日常飲食，但存在“多吃補胎”的傳統(tǒng)觀念（如每日燉雞湯、強迫加餐），可能與李女士體重增長過快相關(guān)；家庭經(jīng)濟狀況穩(wěn)定，無額外壓力源。綜合評估，李女士目前生理狀態(tài)基本穩(wěn)定，但存在潛在的營養(yǎng)管理、心理調(diào)適需求，需通過護理干預(yù)逐一解決。社會支持評估護理診斷05護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，整理主要護理診斷如下：1.舒適的改變：與子宮增大壓迫、假性宮縮、下肢水腫有關(guān)依據(jù)：主訴下腹發(fā)緊、夜間因胎動頻繁睡眠質(zhì)量下降（每日睡眠約5-6小時）、雙下肢酸脹感。2.焦慮：與擔心胎兒健康、分娩疼痛及結(jié)局有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問病情、對疼痛表現(xiàn)出恐懼、睡眠質(zhì)量差。3.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量？與熱量攝入過多、活動量減少有關(guān)依據(jù)：近1個月體重增長3kg（孕晚期推薦每周增長0.3-0.5kg），婆婆喂養(yǎng)觀念傳統(tǒng)（每日3餐正餐+2-3次加餐），自述“不想吃但怕孩子不夠”。4.知識缺乏：缺乏孕晚期自我監(jiān)測、分娩準備及產(chǎn)后護理相關(guān)知識依據(jù)：對胎動計數(shù)的意義理解不深（僅機械計數(shù)未關(guān)注變化趨勢）、不了解假性宮縮與真性宮縮的區(qū)別、未參與過孕婦學(xué)校課程。5.有胎兒受傷的危險：與輕度貧血可能導(dǎo)致胎兒氧供不足有關(guān)依據(jù)：血紅蛋白112g/L，低于孕晚期正常下限，若未及時糾正可能影響胎盤供氧。這些診斷環(huán)環(huán)相扣，既涉及生理不適，又關(guān)聯(lián)心理狀態(tài)和家庭支持，需要通過系統(tǒng)的護理措施逐一干預(yù)。護理診斷護理目標與措施06針對護理診斷，制定短期（住院期間）與長期（至分娩）目標，并細化具體措施。護理目標與措施目標：住院3日內(nèi)，李女士主訴下腹發(fā)緊頻率減少、下肢酸脹感減輕，夜間睡眠≥7小時。措施：-體位指導(dǎo)：建議左側(cè)臥位（減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加胎盤血流），夜間可在腰背部墊軟枕，雙腿間夾枕頭緩解恥骨聯(lián)合壓力；避免久站或久坐（每30分鐘變換體位），坐位時抬高下肢15-20cm促進靜脈回流。-假性宮縮緩解：指導(dǎo)“呼吸放松法”——宮縮時深吸氣（4秒），緩慢呼氣（6秒），同時用手輕揉下腹部；若宮縮頻繁（＞5次/小時），及時通知醫(yī)護人員（需排除早產(chǎn)）。-下肢水腫護理：每日早晚測量雙下肢周徑（髕骨上10cm處），觀察水腫變化；睡前溫水泡腳10分鐘（水溫38-40℃），避免水溫過高加重水腫；指導(dǎo)家屬從足背向大腿方向輕柔按摩（避開踝關(guān)節(jié)），促進淋巴回流。舒適的改變目標：住院期間，李女士焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）從55分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮），能主動表達擔憂并接受安撫。措施：-認知干預(yù)：用模型演示胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)（如“胎動多說明寶寶很活躍，只要監(jiān)護正常就不用太擔心”），結(jié)合李女士的胎心監(jiān)護圖講解“反應(yīng)型”的意義（胎兒儲備良好）；用圖片對比假性宮縮（無規(guī)律、無疼痛）與真性宮縮（規(guī)律、逐漸增強），消除對“隨時會生”的恐懼。-情感支持：每日查房時預(yù)留10分鐘“傾訴時間”，鼓勵李女士說出“最擔心的一件事”，例如她提到“怕順產(chǎn)側(cè)切”，護士可解釋“側(cè)切是為了保護會陰，醫(yī)生會根據(jù)情況決定，現(xiàn)在更提倡無保護接生”；邀請同病房已分娩的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗（如“疼痛確實有，但宮縮間隙可以休息，護士教的呼吸法很管用”）。-家屬參與：指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)“情緒安撫技巧”——當李女士焦慮時，先傾聽不反駁（如“我知道你現(xiàn)在很擔心”），再用事實安慰（如“醫(yī)生說寶寶很好，我們按護士教的做就行”），避免說“別瞎想”“沒事的”等無效安慰。焦慮目標：至分娩前，體重每周增長≤0.5kg，血紅蛋白升至115g/L以上。措施：-飲食指導(dǎo)：與李女士及家屬共同制定飲食計劃，重點調(diào)整加餐內(nèi)容（將雞湯、蛋糕替換為牛奶+堅果、全麥面包+雞蛋）；強調(diào)“少量多餐”（每日5-6餐），避免一次性進食過多；增加高鐵食物（如瘦肉、動物肝臟、菠菜），同時補充維生素C（如橙子、獼猴桃）促進鐵吸收；限制鹽攝入（每日＜5g），減少水腫加重。-運動干預(yù)：在無禁忌的情況下，鼓勵每日散步2-3次（每次15-20分鐘，餐后1小時進行），或在護士指導(dǎo)下做孕婦瑜伽（重點練習(xí)盆底肌放松、呼吸訓(xùn)練）；提醒避免爬樓梯等增加腹壓的活動。-貧血管理：遵醫(yī)囑補充鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid，餐后服用減少胃腸道反應(yīng)），告知可能出現(xiàn)的黑便屬正?，F(xiàn)象；2周后復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血紅蛋白變化。營養(yǎng)失調(diào)目標：出院前，李女士能準確描述胎動異常的判斷標準、真性宮縮的識別方法及臨產(chǎn)征兆。措施：-一對一宣教：用“數(shù)胎動三步法”示范——早中晚各選1小時（固定時間，如8-9點、14-15點、20-21點），靜坐或左側(cè)臥位計數(shù)，3次總和×4≥30次為正常（＜20次需警惕，＜10次立即就診）；用手機計時器模擬宮縮記錄（記錄“開始時間-結(jié)束時間-間隔時間”），教李女士制作“宮縮日記”。-發(fā)放宣教手冊：內(nèi)容包括“臨產(chǎn)四大信號”（規(guī)律宮縮、見紅、破水、胎動異常）、“入院準備清單”（證件、產(chǎn)褥墊、新生兒衣物等）、“分娩鎮(zhèn)痛選擇”（無痛分娩的適用條件、流程）。-孕婦學(xué)校參與：推薦參加醫(yī)院每周三的孕晚期課程（內(nèi)容涵蓋分娩過程、產(chǎn)后哺乳、新生兒護理），鼓勵丈夫陪同學(xué)習(xí)，共同做好“分娩準備”。知識缺乏有胎兒受傷的危險目標：至分娩前，胎兒無缺氧表現(xiàn)（胎心監(jiān)護持續(xù)反應(yīng)型，胎動正常）。措施：-加強監(jiān)測：每日聽診胎心2次（早、晚），每周復(fù)查胎心監(jiān)護1次；教會李女士“胎動-胎心聯(lián)動觀察”——若胎動后胎心未加速，需及時就診。-糾正貧血：除飲食和鐵劑補充外，關(guān)注李女士的依從性（如是否因鐵劑導(dǎo)致便秘而自行停藥），若出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)增加膳食纖維（如燕麥、火龍果）、適當活動，必要時使用開塞露（避免用力排便增加腹壓）。并發(fā)癥的觀察及護理07孕晚期是并發(fā)癥的高發(fā)期，護士需具備“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的敏銳性。結(jié)合李女士的情況，重點觀察以下并發(fā)癥：并發(fā)癥的觀察及護理妊娠期高血壓疾病觀察要點：每日測量血壓2次（晨起、午后），注意是否≥140/90mmHg；詢問有無頭痛、視物模糊、上腹部不適（提示子癇前期）；復(fù)查尿常規(guī)（重點關(guān)注尿蛋白）。護理：若血壓升高，指導(dǎo)絕對左側(cè)臥位（增加胎盤血流），限制鹽攝入；遵醫(yī)囑使用降壓藥（如拉貝洛爾），監(jiān)測血壓變化；若出現(xiàn)頭痛、嘔吐，立即通知醫(yī)生（警惕子癇發(fā)作）。觀察要點：詢問有無“突然陰道流液”（量可多可少，咳嗽或變換體位時增多），注意與尿液、陰道分泌物鑒別（pH試紙檢測呈堿性，顏色清亮或混有胎脂）；監(jiān)測體溫（＞37.5℃提示感染）。護理：一旦確診胎膜早破，立即抬高臀部（防止臍帶脫垂），聽胎心（若胎心異常提示臍帶受壓）；保持會陰部清潔（每日會陰擦洗2次），遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；若孕周＜37周，需抑制宮縮（如硫酸鎂）、促胎肺成熟（地塞米松）；若孕周≥37周，觀察24小時未臨產(chǎn)需引產(chǎn)。胎膜早破胎兒窘迫觀察要點：胎心監(jiān)護提示基線變異減少（＜5次/分）、晚期減速（宮縮后胎心減慢）、胎動＜10次/2小時；臍血流S/D比值升高（孕36周后正常＜3）。護理：立即左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/分，持續(xù)30分鐘）；通知醫(yī)生行超聲檢查；若為急性窘迫（如臍帶繞頸過緊），需緊急剖宮產(chǎn)；若為慢性窘迫，需加強監(jiān)護，必要時提前終止妊娠。觀察要點：規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘），伴宮頸管縮短（＜2.5cm）或?qū)m口擴張；陰道分泌物增多（可能為宮頸黏液栓脫落）。護理：立即臥床休息，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑（如利托君）；監(jiān)測胎心及宮縮頻率；若孕周＜34周，需促胎肺成熟；做好早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運準備（聯(lián)系新生兒科）。對李女士而言，目前雖無并發(fā)癥跡象，但需通過每日查房動態(tài)觀察，例如詢問“今天有沒有頭痛？”“流液嗎？”，觸診宮縮頻率，聽診胎心，將并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài)。早產(chǎn)健康教育08健康教育是護理查房的延伸，需貫穿孕晚期全過程，幫助孕婦從“被動接受護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃幼晕夜芾怼?。結(jié)合李女士的需求，重點強調(diào)以下內(nèi)容：健康教育飲食：“吃對比吃多更重要”——每天保證500ml牛奶（補鈣）、200g瘦肉（補鐵）、500g蔬菜（補充纖維）、1-2個水果（選低糖的蘋果、草莓）；避免喝甜湯（如銀耳蓮子羹）、吃油炸食品（如油條），這些食物熱量高但營養(yǎng)少。運動：“動則有益，循序漸進”——如果平時不愛動，可以從“飯后散步10分鐘”開始，逐漸增加到20分鐘；如果喜歡瑜伽，選擇專門的孕婦課程（避免倒立、扭轉(zhuǎn)腹部的動作）；運動時以“微汗、不喘”為度，若出現(xiàn)腹痛、陰道出血，立即停止。飲食與運動胎動：“每天三次，雷打不動”——固定時間數(shù)胎動，把結(jié)果記在本子上（可以畫個表格，日期、時間、胎動次數(shù)），如果發(fā)現(xiàn)“今天比昨天少了一半”或“突然劇烈動后不動”，馬上來醫(yī)院。宮縮：“有規(guī)律才是真臨產(chǎn)”——如果宮縮變成“10分鐘3次，每次持續(xù)30秒”，而且越來越密、越來越痛，就是要生了；如果只是偶爾發(fā)緊，休息后緩解，不用緊張。自我監(jiān)測物品清單：“提前打包，有備無患”——媽媽用品包括產(chǎn)褥墊（10片）、衛(wèi)生巾（夜用）、哺乳內(nèi)衣、吸管杯（方便躺著喝水）；寶寶用品包括和尚服（2-3件）、包被、小帽子、紙尿褲（NB碼）；證件包括身份證、醫(yī)?？?、產(chǎn)檢手冊、準生證（如有）。緊急情況處理：“破水先躺，見紅不急”——如果突然流液，馬上平躺墊高屁股，打120或讓家屬開車送醫(yī)院（避免走動）；如果只是少量血性分泌物（見紅），可以在家觀察，等規(guī)律宮縮再