2025年血?dú)夥治隹己嗽囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校从逞核釅A度的直接指標(biāo)是：A.PaO?B.HCO??C.pHD.BE2.正常成人動(dòng)脈血PaCO?的參考范圍是：A.35-45mmHgB.45-55mmHgC.25-35mmHgD.55-65mmHg3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償機(jī)制是：A.細(xì)胞內(nèi)緩沖B.腎臟排酸保堿C.呼吸加深加快D.骨骼釋放碳酸鈣4.血?dú)鈽?biāo)本采集后若不能立即檢測(cè)，正確的保存方法是：A.常溫放置超過2小時(shí)B.4℃冰箱保存不超過1小時(shí)C.室溫下與空氣接觸D.37℃水浴保溫5.慢性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO??的代償極限約為：A.30mmol/LB.35mmol/LC.45mmol/LD.50mmol/L6.陰離子間隙（AG）的計(jì)算公式為：A.Na?-(Cl?+HCO??)B.(Na?+K?)-(Cl?+HCO??)C.Cl?-(Na?+HCO??)D.HCO??-(Na?+Cl?)7.下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示存在呼吸性堿中毒？A.PaCO?↓，pH↑B.PaCO?↑，pH↓C.HCO??↓，pH↓D.HCO??↑，pH↑8.Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档虰.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜80mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜50mmHg，PaCO?正常9.血?dú)夥治鲋校瑢?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）相等時(shí)，提示：A.代謝性酸堿失衡B.呼吸性酸堿失衡C.無酸堿失衡D.混合性酸堿失衡10.糖尿病酮癥酸中毒患者的血?dú)馓攸c(diǎn)通常為：A.pH↓，PaCO?↓，HCO??↓，AG↑B.pH↑，PaCO?↑，HCO??↑，AG↓C.pH↓，PaCO?↑，HCO??↑，AG↑D.pH↑，PaCO?↓，HCO??↓，AG↓11.機(jī)械通氣過度導(dǎo)致的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者最易出現(xiàn)的酸堿失衡是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性堿中毒D.單純代謝性酸中毒13.血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）負(fù)值增大提示：A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒14.急性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO??的代償反應(yīng)一般在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰？A.數(shù)分鐘B.6-12小時(shí)C.24-48小時(shí)D.3-5天15.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致假性低氧血癥？A.標(biāo)本采集時(shí)混入空氣B.標(biāo)本未及時(shí)送檢C.患者劇烈運(yùn)動(dòng)后采血D.采血部位選擇股動(dòng)脈二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的因素包括：A.標(biāo)本采集時(shí)混入靜脈血B.采血后未及時(shí)抗凝C.患者采血前情緒激動(dòng)D.標(biāo)本在室溫下放置超過30分鐘2.代謝性堿中毒的常見病因有：A.劇烈嘔吐B.長(zhǎng)期使用呋塞米C.大量輸入庫(kù)存血D.糖尿病酮癥酸中毒治療后3.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)包括：A.pH顯著降低B.PaCO?升高C.HCO??降低或正常D.AG可能升高4.判斷酸堿失衡代償是否完全的依據(jù)包括：A.失衡類型（急性/慢性）B.代償公式計(jì)算值C.患者基礎(chǔ)疾病病程D.電解質(zhì)水平5.關(guān)于動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?），正確的描述是：A.與PaO?呈正相關(guān)B.受血紅蛋白氧離曲線影響C.SaO?＜90%提示低氧血癥D.一氧化碳中毒時(shí)SaO?測(cè)量值可能正常三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）2.陰離子間隙（AG）3.代償性酸堿失衡4.Ⅰ型呼吸衰竭5.堿剩余（BE）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)。2.列出代謝性酸中毒的常見病因及血?dú)馓攸c(diǎn)。3.如何區(qū)分急性與慢性呼吸性酸中毒？4.簡(jiǎn)述使用代償公式判斷混合性酸堿失衡的步驟。5.分析高AG代謝性酸中毒與正常AG代謝性酸中毒的鑒別要點(diǎn)。五、病例分析題（共25分）病例1（10分）患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往COPD病史。查體：T38.5℃，R28次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L，PaO?50mmHg；血電解質(zhì)：Na?138mmol/L，Cl?92mmol/L，K?3.2mmol/L。問題：（1）判斷該患者的酸堿失衡類型及依據(jù)。（6分）（2）分析PaO?降低的可能原因。（4分）病例2（15分）患者女性，28歲，因“惡心、嘔吐3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。1型糖尿病病史5年，未規(guī)律使用胰島素。查體：T37.1℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg，皮膚干燥，呼出氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO?22mmHg，HCO??8mmol/L，BE-15mmol/L；血電解質(zhì)：Na?142mmol/L，Cl?100mmol/L，K?5.1mmol/L；血糖32mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L）。問題：（1）計(jì)算該患者的陰離子間隙（AG），并判斷是否存在高AG代謝性酸中毒。（3分）（2）判斷酸堿失衡類型，說明代償是否完全（需使用代償公式）。（8分）（3）結(jié)合臨床資料分析可能的病因。（4分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（pH是血液酸堿度的直接指標(biāo)，正常范圍7.35-7.45）2.A（正常PaCO?為35-45mmHg，反映呼吸性酸堿平衡）3.C（代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償最快，通過加深加快呼吸排出CO?）4.B（血?dú)鈽?biāo)本需4℃保存且不超過1小時(shí)，避免細(xì)胞代謝消耗O?和產(chǎn)生CO?）5.C（慢性呼吸性酸中毒代償極限約為HCO??≤45mmol/L，超過提示合并代謝性堿中毒）6.A（AG=Na?-(Cl?+HCO??)，正常8-16mmol/L）7.A（呼吸性堿中毒因過度通氣導(dǎo)致PaCO?↓，pH↑）8.A（Ⅰ型呼衰以低氧血癥為特征，PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低）9.C（AB=SB提示無呼吸性因素影響，僅存在代謝性酸堿失衡或無失衡）10.A（糖尿病酮癥酸中毒為高AG代謝性酸中毒，表現(xiàn)為pH↓、HCO??↓、PaCO?代償性↓、AG↑）11.D（機(jī)械通氣過度導(dǎo)致CO?排出過多，引起呼吸性堿中毒）12.A（COPD急性加重期因通氣不足導(dǎo)致呼吸性酸中毒，同時(shí)可能因利尿劑使用或嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒）13.B（BE負(fù)值增大提示血液堿缺失，為代謝性酸中毒）14.A（急性呼吸性酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)緩沖數(shù)分鐘啟動(dòng)，腎臟代償需數(shù)天）15.A（混入空氣會(huì)導(dǎo)致PaO?假性升高，但如混入靜脈血可能導(dǎo)致PaO?假性降低）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（所有選項(xiàng)均會(huì)影響結(jié)果：混入靜脈血導(dǎo)致PaO?降低；未抗凝致凝血；情緒激動(dòng)影響呼吸；放置過久細(xì)胞代謝改變血?dú)庵担?.ABC（劇烈嘔吐丟失胃酸；呋塞米導(dǎo)致低鉀低氯；庫(kù)存血含枸櫞酸鹽代謝為HCO??；D選項(xiàng)為代謝性酸中毒治療后可能出現(xiàn)堿中毒，但非“常見”）3.ABCD（呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，pH顯著↓，PaCO?↑，HCO??因代謝性酸丟失而↓，AG可能因乳酸或酮體升高而↑）4.ABC（代償是否完全需結(jié)合失衡類型、代償公式及病程，如急性呼吸性酸中毒代償有限，慢性則代償充分）5.ABD（SaO?與PaO?呈S型曲線相關(guān)；CO中毒時(shí)Hb與CO結(jié)合，SaO?測(cè)量值可能正常但實(shí)際缺氧；SaO?＜90%對(duì)應(yīng)PaO?＜60mmHg，提示低氧血癥）三、名詞解釋1.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：在37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%的標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO??濃度，反映代謝性酸堿平衡，不受呼吸因素影響。2.陰離子間隙（AG）：血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽離子的差值，計(jì)算公式為AG=Na?-(Cl?+HCO??)，正常8-16mmol/L，升高提示存在未測(cè)定陰離子（如乳酸、酮體等）。3.代償性酸堿失衡：當(dāng)原發(fā)酸堿失衡發(fā)生后，機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸或腎臟調(diào)節(jié)使pH恢復(fù)至正常范圍（7.35-7.45）的狀態(tài)，此時(shí)pH正常但原發(fā)指標(biāo)（如PaCO?或HCO??）異常。4.Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，診斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面靜息狀態(tài)下吸入空氣時(shí)，PaO?＜60mmHg且PaCO?正?；蚪档?，常見于肺換氣功能障礙（如ARDS、肺炎）。5.堿剩余（BE）：在37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%的條件下，將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿量。BE正值表示堿過多（代謝性堿中毒），負(fù)值表示堿缺失（代謝性酸中毒）。四、簡(jiǎn)答題1.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集注意事項(xiàng)：①選擇合適動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈等），避免靜脈血混入；②采血前患者需靜息15分鐘，避免運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)影響結(jié)果；③使用肝素抗凝（濃度1000U/ml），完全濕潤(rùn)針管后排出多余肝素，避免稀釋血液；④采血后立即排除氣泡，密封針頭；⑤標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)檢測(cè)，若不能及時(shí)檢測(cè)，4℃保存不超過1小時(shí)；⑥記錄患者體溫、吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)（如FiO?、PEEP）。2.代謝性酸中毒常見病因及血?dú)馓攸c(diǎn)：病因：①酸性物質(zhì)生成過多（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒）；②腎臟排酸障礙（如慢性腎衰）；③堿性物質(zhì)丟失（如腹瀉、腸瘺）；④外源性酸攝入（如甲醇中毒）。血?dú)馓攸c(diǎn)：pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L（原發(fā)改變），PaCO?代償性降低（繼發(fā)改變，符合代償公式：ΔPaCO?=1.2×ΔHCO??±2），BE負(fù)值增大（＜-3mmol/L）。3.急性與慢性呼吸性酸中毒的區(qū)分：①病程：急性多為突發(fā)因素（如氣道梗阻、呼吸驟停），病程＜48小時(shí)；慢性多為長(zhǎng)期因素（如COPD、間質(zhì)性肺疾病），病程＞48小時(shí)。②代償機(jī)制：急性主要依賴細(xì)胞內(nèi)緩沖（HCO??升高約1mmol/L/10mmHg↑PaCO?），代償有限；慢性可通過腎臟排酸保堿（HCO??升高約3.5mmol/L/10mmHg↑PaCO?），代償較充分。③血?dú)獗憩F(xiàn)：急性時(shí)pH顯著降低（如PaCO?=60mmHg，pH≈7.28），HCO??輕度升高（≈24+1×2=26mmol/L）；慢性時(shí)pH接近正常（如PaCO?=60mmHg，pH≈7.35），HCO??明顯升高（≈24+3.5×2=31mmol/L）。4.使用代償公式判斷混合性酸堿失衡的步驟：①確定原發(fā)失衡類型（根據(jù)pH與PaCO?、HCO??的變化方向：同向?yàn)榇x性，反向?yàn)楹粑裕?；②選擇對(duì)應(yīng)的代償公式計(jì)算預(yù)計(jì)代償值（如代謝性酸中毒：預(yù)計(jì)PaCO?=40-1.2×(24-HCO??)±2；慢性呼吸性酸中毒：預(yù)計(jì)HCO??=24+0.4×(PaCO?-40)±3）；③比較實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值：若實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，為單純性酸堿失衡；若實(shí)測(cè)值超出預(yù)計(jì)范圍，提示存在混合性失衡（如代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，PaCO?低于預(yù)計(jì)值）；④結(jié)合AG、臨床資料綜合判斷（如高AG提示存在未測(cè)定酸，可能合并高AG代謝性酸中毒）。5.高AG代謝性酸中毒與正常AG代謝性酸中毒的鑒別要點(diǎn)：①AG值：高AG（＞16mmol/L），正常AG（8-16mmol/L）；②病因：高AG常見于乳酸酸中毒（如休克）、酮癥酸中毒（糖尿?。?、腎衰（排酸障礙）、毒素?cái)z入（甲醇、乙二醇）；正常AG（高氯性）常見于HCO??丟失（腹瀉、腸瘺）、腎小管酸中毒（排H?障礙）、過量輸入生理鹽水（Cl?增多）；③血Cl?水平：高AG時(shí)Cl?正常，正常AG時(shí)Cl?升高（Cl?=102-115mmol/L）；④陰離子變化：高AG為未測(cè)定陰離子（如乳酸、酮體）增多；正常AG為Cl?增多或HCO??減少。五、病例分析題病例1（1）酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。依據(jù)：①pH7.28＜7.35（酸血癥）；②PaCO?68mmHg＞45mmHg（原發(fā)呼吸性酸中毒，符合COPD病史）；③HCO??32mmol/L：慢性呼吸性酸中毒代償公式為預(yù)計(jì)HCO??=24+0.4×(68-40)±3=24+11.2±3=32.2-38.2mmol/L。實(shí)測(cè)HCO??32mmol/L在預(yù)計(jì)下限附近，但結(jié)合pH=7.28（若為單純慢性呼吸性酸中毒，pH應(yīng)接近7.35），提示存在代謝性堿中毒（可能因感染后使用利尿劑或嘔吐導(dǎo)致低鉀低氯）；④血K?3.2mmol/L＜3.5mmol/L（低鉀支持代謝性堿中毒）。（2）PaO?降低的可能原因：①COPD患者存在氣道阻塞和肺通氣/血流比例失調(diào)（V/Q＜0.8），導(dǎo)致氧氣彌散