2025年血氣分析知識試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.動脈血氣分析中，反映血液酸堿度的直接指標是（）A.HCO3?B.pHC.BED.PaCO2答案：B2.正常成年人動脈血pH的范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B3.以下指標中，反映呼吸性酸堿平衡的主要指標是（）A.HCO3?B.PaO2C.PaCO2D.BE答案：C4.代謝性酸中毒時，機體最主要的代償機制是（）A.腎臟排酸保堿B.細胞內外離子交換C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）D.骨骼釋放碳酸鹽答案：C5.動脈血氧分壓（PaO2）的正常參考值是（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg答案：B6.某患者血氣結果：pH7.30，PaCO255mmHg，HCO3?26mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒（失代償）B.代謝性酸中毒（失代償）C.呼吸性堿中毒（失代償）D.代謝性堿中毒（失代償）答案：A（解析：pH<7.35提示酸血癥；PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO3?在正常范圍，提示未完全代償）7.以下哪種情況會導致動脈血乳酸升高（）A.劇烈運動后B.慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）C.大量輸注生理鹽水D.甲狀腺功能減退答案：A（劇烈運動導致組織缺氧，無氧代謝增加，乳酸生成增多）8.反映血液中實際碳酸氫鹽含量的指標是（）A.AB（實際碳酸氫鹽）B.SB（標準碳酸氫鹽）C.BE（剩余堿）D.AG（陰離子間隙）答案：A9.Ⅰ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是（）A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHgC.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<80mmHg，PaCO2≤50mmHg答案：B10.代謝性堿中毒時，預計代償性PaCO2的計算公式是（）A.ΔPaCO2=0.7×ΔHCO3?±5B.ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3?±5C.ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3?±2D.ΔPaCO2=0.5×ΔHCO3?±2答案：A（代謝性堿中毒代償公式：預計PaCO2=40+0.7×(HCO3?-24)±5）11.動脈血氣分析采血時，若標本中混入氣泡，最可能導致的結果誤差是（）A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2升高，PaCO2降低C.pH降低，HCO3?升高D.pH升高，HCO3?降低答案：B（氣泡中O2分壓高于動脈血，CO2分壓低于動脈血，故混入氣泡會使PaO2測值升高，PaCO2測值降低）12.某患者血氣：pH7.48，PaCO248mmHg，HCO3?34mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性堿中毒（代償性）D.呼吸性堿中毒（代償性）答案：C（pH>7.45提示堿血癥；HCO3?>27mmol/L提示代謝性堿中毒；PaCO2=48mmHg（正常35-45），符合代謝性堿中毒代償反應（預計PaCO2=40+0.7×(34-24)=47±5，實測48在代償范圍內））13.陰離子間隙（AG）的計算公式是（）A.AG=Na?-(Cl?+HCO3?)B.AG=K?+Na?-(Cl?+HCO3?)C.AG=Na?+K?-(Cl?+HCO3?)D.AG=Cl?+HCO3?-(Na?+K?)答案：A（通常忽略K?，AG=Na?-(Cl?+HCO3?)，正常8-16mmol/L）14.以下哪種疾病最易導致高AG型代謝性酸中毒（）A.嚴重腹瀉B.腎小管酸中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.大量輸注林格液答案：C（糖尿病酮癥酸中毒時酮體（酸性物質）堆積，AG升高；腹瀉、腎小管酸中毒為正常AG型酸中毒，因HCO3?丟失或重吸收障礙）15.慢性呼吸性酸中毒時，腎臟代償完成的時間約為（）A.數(shù)分鐘B.6-12小時C.2-5天D.1-2周答案：C（慢性呼酸時，腎臟通過增加HCO3?重吸收代償，需2-5天達到最大代償）16.某患者血氣：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3?15mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒（失代償）C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒（代償性）答案：B（pH<7.35提示酸血癥；HCO3?<22mmol/L提示代謝性酸中毒；PaCO2=30mmHg（正常35-45），符合代謝性酸中毒代償反應（預計PaCO2=1.5×15+8=30.5±2，實測30在代償范圍內），故為代償性代謝性酸中毒？不，pH仍低于正常，應為失代償性代謝性酸中毒）答案修正：B（解析：代謝性酸中毒時，預計PaCO2=1.5×HCO3?+8±2=1.5×15+8=30.5±2，實測PaCO2=30mmHg在代償范圍內，但pH=7.32<7.35，提示失代償性代謝性酸中毒）17.動脈血氧飽和度（SaO2）主要取決于（）A.血紅蛋白濃度B.PaO2C.血pHD.體溫答案：B（SaO2與PaO2呈氧解離曲線關系，PaO2是決定SaO2的主要因素）18.以下指標中，反映血液堿儲備的最佳指標是（）A.ABB.SBC.BED.PaCO2答案：C（BE為剩余堿，反映血液在標準條件下與正常血相比的堿儲備增減量，不受呼吸因素影響）19.某COPD患者急性加重期血氣：pH7.28，PaCO270mmHg，HCO3?32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.急性呼吸性酸中毒（失代償）B.慢性呼吸性酸中毒（代償性）C.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B（COPD多為慢性呼酸，HCO3?代償性升高（正常22-27），實測32mmol/L；預計代償HCO3?=24+0.35×(70-40)=24+10.5=34.5±3，實測32在代償范圍內；pH=7.28<7.35，提示失代償？需重新計算。慢性呼酸代償公式：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5，ΔPaCO2=70-40=30，ΔHCO3?=0.35×30=10.5，預計HCO3?=24+10.5=34.5±5（29.5-39.5），實測32在范圍內。pH=7.40-(ΔPaCO2×0.003)=7.40-(30×0.003)=7.31，實測pH7.28接近此值，故為慢性呼吸性酸中毒（失代償））答案：B（解析：COPD患者多為慢性呼酸，HCO3?已代償性升高，pH雖低于正常但未嚴重偏離，符合慢性失代償性呼吸性酸中毒）20.血氣分析中，乳酸（Lac）的正常參考值是（）A.0.5-1.5mmol/LB.1.5-2.5mmol/LC.2.5-3.5mmol/LD.3.5-4.5mmol/L答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.動脈血氣分析的常用采血部位包括（）A.橈動脈B.股動脈C.肱動脈D.足背動脈答案：ABCD2.以下指標中，屬于血氣分析常規(guī)檢測項目的有（）A.pHB.PaO2C.HCO3?D.乳酸（Lac）答案：ABC（注：部分實驗室將乳酸列為常規(guī)，本題默認常規(guī)項目為pH、PaO2、PaCO2、HCO3?、BE等）修正答案：ABC（若題目設定乳酸為常規(guī)則選ABCD，此處按多數(shù)教材常規(guī)項目選ABC）3.代謝性酸中毒的常見病因包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.嚴重腹瀉C.腎小管酸中毒（RTA）D.大量輸注碳酸氫鈉答案：ABC（D為代謝性堿中毒病因）4.呼吸性堿中毒的代償機制包括（）A.細胞內外H?-K?交換B.腎臟減少HCO3?重吸收C.骨骼釋放碳酸鹽D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)答案：AB（急性呼堿主要通過細胞內外離子交換代償，慢性呼堿主要通過腎臟排HCO3?代償）5.判斷混合性酸堿失衡的依據(jù)包括（）A.pH與單一失衡的預計值不符B.AG顯著升高C.代償程度超過預計范圍D.臨床存在兩種或以上病因答案：ABCD6.以下哪些情況會導致PaO2降低（）A.肺不張B.心輸出量減少C.吸入氧濃度降低（如高原）D.貧血答案：ABC（貧血時SaO2正常，但血氧含量降低；PaO2反映溶解在血漿中的O2分壓，與血紅蛋白量無關）7.血氣分析標本采集的注意事項包括（）A.使用肝素抗凝（濃度1000U/mL）B.避免混入氣泡C.采血后立即冰浴保存（超過30分鐘）D.選擇動脈血（非靜脈血）答案：ABCD8.代謝性堿中毒的常見病因包括（）A.大量嘔吐（胃內容物）B.長期使用呋塞米（速尿）C.醛固酮增多癥D.嚴重低血鉀答案：ABCD（嘔吐丟失胃酸，利尿劑導致排H?、K?，醛固酮促進H?、K?排泄，低血鉀導致細胞內H?外移）9.關于陰離子間隙（AG）的描述，正確的有（）A.AG升高提示存在未測定陰離子增多（如乳酸、酮體）B.AG正常提示無代謝性酸中毒C.高AG型代謝性酸中毒常見于尿毒癥D.AG=(Na?+K?)-(Cl?+HCO3?)答案：AC（B錯誤，AG正?？赡転檎G型酸中毒；D通常忽略K?，AG=Na?-(Cl?+HCO3?)）10.慢性呼吸性酸中毒時，可能出現(xiàn)的血氣變化包括（）A.PaCO2升高B.HCO3?升高C.pH接近正常（代償性）D.BE正值增大答案：ABCD（慢性呼酸時，腎臟代償性重吸收HCO3?，故HCO3?、BE升高，pH可能接近正常）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動脈血氣分析中“三步法”判斷單純性酸堿失衡的具體步驟。答案：第一步：看pH值，確定是酸血癥（pH<7.35）還是堿血癥（pH>7.45）。第二步：看pH與PaCO2的變化方向，確定原發(fā)因素：若pH與PaCO2呈反向變化（PaCO2↑→pH↓或PaCO2↓→pH↑），提示呼吸性失衡；若pH與HCO3?呈同向變化（HCO3?↓→pH↓或HCO3?↑→pH↑），提示代謝性失衡。第三步：計算代償預計值，判斷是否為單純性失衡。例如，代謝性酸中毒時，預計PaCO2=1.5×HCO3?+8±2；若實測PaCO2在預計范圍內，為單純性代謝性酸中毒；若超出范圍，提示混合性失衡。2.列舉動脈血氧分壓（PaO2）的臨床意義。答案：①判斷有無缺氧及缺氧程度：正常80-100mmHg；60-80mmHg為輕度缺氧；40-60mmHg為中度缺氧；<40mmHg為重度缺氧。②診斷呼吸衰竭：Ⅰ型呼衰（PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHg）；Ⅱ型呼衰（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg）。③指導氧療：根據(jù)PaO2調整吸氧濃度，避免氧中毒（長期吸入高濃度氧可能導致PaO2>120mmHg）。④評估肺換氣功能：PaO2降低提示肺彌散障礙、通氣/血流比例失調或右向左分流。3.簡述代謝性酸中毒與呼吸性酸中毒的鑒別要點。答案：①原發(fā)因素：代謝性酸中毒由HCO3?減少（如酸生成增多、HCO3?丟失）引起；呼吸性酸中毒由PaCO2升高（肺通氣不足）引起。②血氣特點：代謝性酸中毒時HCO3?↓、PaCO2代償性↓（呼吸加深加快）；呼吸性酸中毒時PaCO2↑、HCO3?代償性↑（腎臟排酸保堿）。③代償時間：代謝性酸中毒代償快速（數(shù)分鐘至數(shù)小時）；呼吸性酸中毒急性代償（細胞緩沖，數(shù)分鐘），慢性代償（腎臟，2-5天）。④常見病因：代謝性酸中毒見于糖尿病酮癥、乳酸中毒、腹瀉等；呼吸性酸中毒見于COPD、呼吸肌麻痹、氣道梗阻等。4.解釋陰離子間隙（AG）的定義及其在代謝性酸中毒中的應用價值。答案：AG定義為血漿中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的差值，計算公式為AG=Na?-(Cl?+HCO3?)（正常8-16mmol/L）。應用價值：①區(qū)分代謝性酸中毒類型：高AG型（AG>16mmol/L）提示有機酸堆積（如酮體、乳酸、尿毒癥毒素）；正常AG型（AG正常）提示HCO3?丟失（如腹瀉）或腎小管酸中毒（HCO3?重吸收障礙）。②發(fā)現(xiàn)混合性酸堿失衡：如高AG型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒時，AG升高與HCO3?降低不成比例（ΔAG≈ΔHCO3?）。③指導治療：高AG型需針對病因（如糾正缺氧、控制糖尿?。?；正常AG型需補充HCO3?或治療原發(fā)?。ㄈ缰篂a）。5.簡述血氣分析中“堿剩余（BE）”的定義及臨床意義。答案：BE是指在標準條件（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下，將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿的量。BE正值表示堿剩余（血液堿過多），負值表示堿缺失（血液酸過多）。臨床意義：①反映代謝性酸堿失衡的程度：BE>+3mmol/L提示代謝性堿中毒；BE<-3mmol/L提示代謝性酸中毒。②不受呼吸因素影響：因測定條件排除了PaCO2的影響，故BE是評估代謝性因素的可靠指標。③指導堿劑補充：代謝性酸中毒時，需補充的堿量=BE×體重（kg）×0.3（細胞外液占體重30%）。四、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：患者男性，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。血氣分析結果：pH7.33，PaCO260mmHg，HCO3?31mmol/L，PaO255mmHg，SaO285%。問題：（1）判斷酸堿失衡類型并說明依據(jù)。（2）分析PaO2降低的可能原因。答案：（1）酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（失代償）。依據(jù)：①pH7.33<7.35，提示酸血癥；②PaCO260mmHg>45mmHg，提示呼吸性酸中毒（原發(fā)因素）；③HCO3?31mmol/L>27mmol/L（慢性呼酸代償反應），預計代償HCO3?=24+0.35×(60-40)=24+7=31±3（28-34），實測31在代償范圍內；④結合COPD病史（慢性病程），符合慢性呼酸表現(xiàn)，pH未完全代償至正常（7.35-7.45），故為失代償性。（2）PaO2降低的原因：COPD患者存在肺通氣功能障礙（氣道阻塞）和通氣/血流（V/Q）比例失調（部分肺泡通氣不足，血流正常，導致V/Q<0.8，形成功能性分流），同時可能合并肺泡毛細血管床破壞（彌散面積減少），最終導致氧合功能下降，PaO2降低。案例2：患者女性，28歲，因“惡心、嘔吐3天”入院，既往無特殊病史。血氣分析：pH7.50，PaCO248mmHg，HCO3?36mmol/L，K?3.0mmol/L（正常3.5-5.0）。問題：（1）判斷酸堿失衡類型并計算代償是否符合。（2）分析低血鉀與酸堿失衡的關系。答案：（1）酸堿失衡類型：代謝性堿中毒（代償性）。依據(jù)：①pH7.50>7.45，提示堿血癥；②HCO3?36mmol/L>27mmol/L，提示代謝性堿中毒（原發(fā)因素）；③PaCO248mmHg>45mmHg（代償性升高），代謝性堿中毒代償公式：預計PaCO2=40+0.7×(HCO3?-24)=40+0.7×12=48.4±5（43.4-53.4），實測48在代償范圍內，故為代償性代謝性堿中毒。（2）低血鉀與酸堿失衡的關系：①嘔吐導致胃液丟失（含H?、Cl?），同時K?經(jīng)消化道丟失，引起低鉀血癥；②低鉀時，細胞內K?外移（每3個K?移出，2個Na?和1個H?移入），導致細胞外液H?減少（堿中毒）；③腎臟因低鉀而排H?增加（H?-Na?交換增強），進一步加重代謝性堿中毒，形成“低鉀性堿中毒”。案例3：患者男性，42歲，糖尿病病史8年，因“意識模糊2小時”急診入院。血氣分析：pH7.20，PaCO225mmHg，HCO3?10mmol/L，AG22mmol/L（正常8-16），血糖28mmol/L（正常3.9-6.1）。問題：（1）判斷酸堿失衡類型并說明AG的意義。（2）分析可能的發(fā)病機制。答案：（1）酸堿失衡類型：高AG型代謝性酸中毒（失代償）。依據(jù)：①pH7.20<7.35，提示酸血癥；②HCO3?10mmol/L<22mmol/L，提示代謝性酸中