2025年壓瘡試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.依據(jù)2023年NPUAP/EPUAP/PPPIA聯(lián)合發(fā)布的《壓力性損傷預防與治療國際臨床實踐指南》，壓力性損傷（壓瘡）的核心病理機制是：A.局部皮膚摩擦導致表皮破損B.壓力聯(lián)合剪切力作用下，皮膚及皮下組織缺血缺氧C.潮濕環(huán)境引發(fā)的皮膚浸漬D.營養(yǎng)缺乏導致的組織修復能力下降答案：B2.某截癱患者骶尾部皮膚完整，局部出現(xiàn)持續(xù)不退的指壓不變白的紅斑，顏色與周圍組織不同（深色皮膚者需觀察溫度、硬度、感覺變化），此情況符合壓力性損傷哪一期？A.1期B.2期C.3期D.不可分期答案：A3.以下哪項不屬于Braden壓瘡風險評估量表的評估維度？A.感知覺B.活動能力C.營養(yǎng)攝入D.疼痛程度答案：D4.預防壓瘡的關(guān)鍵措施中，“體位變換”的最佳間隔時間（無禁忌證時）是：A.每1小時B.每2小時C.每3小時D.每4小時答案：B5.關(guān)于氣墊床的使用，正確的做法是：A.氣墊床可完全替代體位變換B.充氣式氣墊床需保持90%充盈度C.凝膠墊適用于嚴重水腫患者D.交替壓力床墊應配合定時翻身使用答案：D6.某老年患者因股骨骨折臥床，BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，其營養(yǎng)支持的核心目標是：A.快速補充碳水化合物B.每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2-1.5g/kgC.限制液體攝入以防水腫D.優(yōu)先靜脈輸注高滲葡萄糖答案：B7.2期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是：A.全層皮膚缺失，可見脂肪但無肌肉暴露B.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉C.深部組織損傷，局部皮膚呈紫色或褐紅色D.全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼答案：B8.對使用醫(yī)療設備（如呼吸機面罩）的患者，預防設備相關(guān)壓力性損傷的關(guān)鍵措施是：A.每4小時調(diào)整設備位置B.選擇材質(zhì)較硬的固定帶C.保持設備與皮膚間無間隙D.每日評估受壓部位皮膚至少2次答案：D9.關(guān)于壓瘡創(chuàng)面滲液的處理，錯誤的是：A.大量滲液時選擇吸收性敷料（如泡沫敷料）B.滲液減少后更換為水膠體敷料C.滲液黏稠伴異味時需做細菌培養(yǎng)D.所有滲液均需完全清除以保持創(chuàng)面干燥答案：D10.某患者骶尾部壓瘡為3期，創(chuàng)面可見黃色腐肉，周圍皮膚紅腫熱痛，最可能合并：A.深部組織感染B.靜脈性潰瘍C.糖尿病足D.過敏性皮炎答案：A11.脊髓損傷患者發(fā)生壓瘡的高危因素中，最關(guān)鍵的是：A.自主神經(jīng)功能障礙導致排汗異常B.感覺喪失無法感知壓力C.長期使用輪椅導致坐骨結(jié)節(jié)受壓D.營養(yǎng)不良答案：B12.新生兒壓瘡的特點不包括：A.皮膚薄嫩，損傷進展快B.常見于醫(yī)療設備接觸部位（如監(jiān)護電極）C.分期標準與成人完全相同D.需避免使用刺激性清潔產(chǎn)品答案：C13.壓力性損傷“不可分期”的定義是：A.全層皮膚缺失，深度未知B.創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法判斷深度C.局部皮膚出現(xiàn)紫色或褐紅色血皰D.損傷僅限于表皮答案：B14.關(guān)于壓瘡預防中“皮膚清潔”的操作，正確的是：A.使用熱水（45℃以上）清潔以徹底消毒B.每日清潔次數(shù)≥4次C.清潔后立即涂抹含酒精的潤膚劑D.選擇pH值接近皮膚的溫和清潔劑答案：D15.某昏迷患者入院時Braden評分為10分（總分6-23分，≤18分提示高危），其壓瘡風險等級為：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D（注：Braden評分≤9分為極高危，10-12分為高危，13-14分為中危，15-18分為低危）16.深部組織壓力性損傷的早期表現(xiàn)是：A.皮膚完整，局部出現(xiàn)紫色或褐紅色，或充血性水皰B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織C.表皮破損，創(chuàng)面滲液D.暴露骨骼或肌腱答案：A17.關(guān)于“剪切力”的描述，錯誤的是：A.常見于半坐臥位時身體下滑B.可導致皮下血管扭曲、斷裂C.與壓力共同作用時損傷風險更高D.僅影響表皮層答案：D18.壓瘡創(chuàng)面細菌定量培養(yǎng)中，提示感染需要干預的閾值是：A.103CFU/gB.10?CFU/gC.10?CFU/gD.10?CFU/g答案：C19.老年患者因心力衰竭長期臥床，雙下肢水腫明顯，預防壓瘡的關(guān)鍵措施是：A.嚴格限制液體攝入B.使用環(huán)形墊抬高水腫部位C.每日測量下肢周徑D.采用交替壓力床墊并配合體位變換答案：D20.關(guān)于“壓力再分布”工具的選擇，正確的是：A.普通海綿墊適用于極高?；颊連.水墊可用于失禁患者C.凝膠墊散熱性差，夏季需謹慎使用D.所有床墊均需24小時持續(xù)使用答案：C21.壓瘡愈合過程中，“增生期”的主要表現(xiàn)是：A.創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織B.壞死組織脫落C.表皮細胞遷移覆蓋創(chuàng)面D.瘢痕形成答案：A22.某患者骶尾部壓瘡為4期，創(chuàng)面暴露肌腱，周圍皮膚呈黑色硬痂，正確的處理步驟是：A.立即手術(shù)清除硬痂B.先評估痂皮的穩(wěn)定性（是否干燥、無滲液、無波動感）C.直接使用水膠體敷料軟化痂皮D.靜脈輸注大劑量抗生素答案：B23.新生兒使用經(jīng)皮血氧監(jiān)測儀時，預防壓瘡的措施不包括：A.每2小時更換傳感器位置B.選擇大小合適的傳感器C.在皮膚與傳感器間墊紗布D.使用黏性強的膠布固定答案：D24.關(guān)于“營養(yǎng)支持”與壓瘡的關(guān)系，正確的是：A.血清白蛋白＞30g/L即可滿足愈合需求B.維生素C缺乏會影響膠原蛋白合成C.高脂飲食可促進創(chuàng)面愈合D.無需限制電解質(zhì)攝入答案：B25.某截癱患者坐輪椅時，坐骨結(jié)節(jié)處皮膚出現(xiàn)疼痛性硬結(jié)，皮膚完整但溫度升高，此階段最有效的干預措施是：A.立即使用含銀敷料B.每15-30分鐘進行“減壓動作”（如撐起身體）C.增加輪椅坐墊厚度至10cm以上D.口服非甾體抗炎藥答案：B26.壓力性損傷“黏膜壓力性損傷”的定義是：A.發(fā)生于口腔、直腸等黏膜的損傷，由醫(yī)療設備壓迫引起B(yǎng).皮膚與黏膜移行處的損傷C.因潮濕導致的黏膜浸漬D.與壓力無關(guān)的黏膜潰瘍答案：A27.關(guān)于“體位變換記錄”的要求，錯誤的是：A.需記錄變換時間、體位、皮膚評估結(jié)果B.昏迷患者可省略記錄C.特殊體位（如側(cè)臥位30°）需標注角度D.家屬參與翻身時應簽名確認答案：B28.壓瘡創(chuàng)面“生物膜”的特點是：A.僅由單一細菌構(gòu)成B.對抗生素敏感性增強C.可導致創(chuàng)面慢性不愈D.肉眼可見明顯膿性分泌物答案：C29.某糖尿病患者足部出現(xiàn)壓瘡，合并周圍神經(jīng)病變，其護理重點是：A.嚴格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L）B.每日用熱水泡腳促進循環(huán)C.穿著緊身襪減少水腫D.避免使用任何減壓工具答案：A30.關(guān)于“壓瘡上報”的流程，正確的是：A.僅需上報3期及以上壓瘡B.社區(qū)醫(yī)院無需上報C.需在發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)完成系統(tǒng)上報D.家屬否認壓瘡責任時無需記錄答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于壓瘡高危人群的是：A.昏迷患者（GCS評分8分）B.肥胖患者（BMI32kg/m2）C.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵（阿片類藥物）的患者D.新生兒（出生體重1500g）答案：ABCD2.Braden量表評估中，“活動能力”維度的分級包括：A.完全受限（不能自主移動）B.非常受限（移動嚴重困難）C.輕度受限（能輕微移動）D.不受限（可自主頻繁移動）答案：ABCD3.預防壓瘡的“六勤”措施包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩（錯誤！避免按摩發(fā)紅部位）D.勤擦洗E.勤整理F.勤更換答案：ABDEF（注：“勤按摩”為錯誤措施，正確“六勤”不包含此條）4.關(guān)于水膠體敷料的適用場景，正確的是：A.2期壓瘡（表淺創(chuàng)面）B.3期壓瘡（少量滲液）C.壞死組織較多的創(chuàng)面D.需保留滲液促進自溶的創(chuàng)面答案：ABD5.壓瘡合并感染的臨床表現(xiàn)包括：A.創(chuàng)面周圍紅腫范圍擴大（＞2cm）B.滲液量突然增加或變渾濁C.患者體溫＞38.5℃D.創(chuàng)面疼痛加劇答案：ABCD6.關(guān)于“失禁相關(guān)性皮炎（IAD）”與壓瘡的鑒別，正確的是：A.IAD多發(fā)生于會陰部、臀部，邊界不清B.壓瘡多發(fā)生于骨突處，邊界清晰C.IAD早期表現(xiàn)為皮膚紅斑、浸漬D.壓瘡早期為指壓不變白的紅斑答案：ABCD7.脊髓損傷患者壓瘡預防的特殊措施包括：A.定期進行皮膚感覺訓練（如用棉簽輕觸）B.指導使用輪椅時每15-30分鐘撐起身體減壓C.選擇透氣性好的輪椅坐墊（如凝膠+網(wǎng)布）D.嚴格限制坐位時間（每次≤1小時）答案：ABCD8.新生兒壓瘡預防的注意事項包括：A.使用軟質(zhì)醫(yī)療膠帶（如低敏紙膠布）B.監(jiān)測體溫避免過度保暖導致出汗C.避免在同一部位反復穿刺D.評估時使用新生兒專用皮膚評估工具答案：ABCD9.壓瘡創(chuàng)面“自溶清創(chuàng)”的適用條件是：A.患者無法耐受手術(shù)清創(chuàng)B.創(chuàng)面有少量壞死組織C.創(chuàng)面周圍無感染跡象D.滲液量充足答案：ABCD10.關(guān)于“多學科團隊（MDT）”在壓瘡管理中的作用，正確的是：A.營養(yǎng)師負責制定個性化營養(yǎng)方案B.外科醫(yī)生評估手術(shù)清創(chuàng)或皮瓣移植指征C.藥劑師指導抗生素合理使用D.心理醫(yī)生干預長期臥床患者的抑郁情緒答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有壓瘡都是可以預防的。（×）（注：部分終末期患者因不可逆因素可能無法完全預防）2.使用氣墊圈可有效分散骨突處壓力。（×）（注：氣墊圈會導致中心部位壓力增加，已被指南淘汰）3.壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)黑色焦痂時，應立即清除以促進愈合。（×）（注：穩(wěn)定焦痂（干燥、無滲液、無波動感）可保留作為天然屏障）4.肥胖患者因皮下脂肪厚，壓瘡風險低于消瘦患者。（×）（注：肥胖患者皮膚褶皺多、活動能力差，風險更高）5.昏迷患者使用鎮(zhèn)靜劑后，壓瘡風險降低。（×）（注：鎮(zhèn)靜劑會抑制患者自主移動，增加風險）6.新生兒壓瘡分期需參考成人標準。（×）（注：新生兒皮膚薄嫩，需使用專用評估工具）7.壓力性損傷的“深部組織損傷”早期可能表現(xiàn)為血皰。（√）8.預防壓瘡時，應避免在骨突處使用爽身粉。（√）（注：爽身粉可能結(jié)塊增加摩擦）9.壓瘡愈合后，原損傷部位皮膚敏感度永久下降，需長期預防。（√）10.社區(qū)護士發(fā)現(xiàn)患者院外發(fā)生3期壓瘡，無需上報醫(yī)院系統(tǒng)。（×）（注：需按當?shù)蒯t(yī)療規(guī)范上報）四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述2023年NPUAP/EPUAP/PPPIA壓力性損傷分期標準（6期）。答案：①1期：皮膚完整，局部指壓不變白的紅斑（深色皮膚需觀察溫度、硬度、感覺變化）；②2期：表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色/紅色，無腐肉，可能表現(xiàn)為水皰或淺坑；③3期：全層皮膚缺失，可見脂肪但無肌肉、肌腱暴露，可能有腐肉；④4期：全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉、肌腱、骨骼或軟骨；⑤不可分期：創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷：皮膚完整或破損，局部呈紫色/褐紅色，或充血性水皰（提示深部組織缺血）。2.列舉Braden壓瘡風險評估量表的6個評估維度及評分標準（1-4分）。答案：①感知覺（對壓力相關(guān)不適的感知能力）：1=完全受限，2=嚴重受限，3=輕度受限，4=不受限；②潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）：1=持續(xù)潮濕，2=非常潮濕，3=偶爾潮濕，4=很少潮濕；③活動能力（身體活動程度）：1=完全不能移動，2=非常受限，3=輕度受限，4=不受限；④移動能力（改變和控制體位的能力）：1=完全不能移動，2=嚴重受限，3=輕度受限，4=不受限；⑤營養(yǎng)（最近攝入營養(yǎng)的情況）：1=非常差，2=可能不足，3=足夠，4=豐富；⑥摩擦力和剪切力（存在的程度）：1=問題嚴重，2=問題中等，3=輕微問題，4=無明顯問題。3.簡述壓瘡預防中“體位變換”的具體要求（包括體位選擇、時間間隔、注意事項）。答案：①時間間隔：無禁忌證時每2小時翻身1次，坐輪椅患者每15-30分鐘減壓（如撐起身體）；②體位選擇：側(cè)臥位時采用30°傾斜（避免90°側(cè)臥位增加骨突壓力），平臥位時抬高床頭≤30°（減少剪切力）；③注意事項：翻身時避免拖、拉、推等動作（防止摩擦）；記錄翻身時間、體位及皮膚評估結(jié)果；根據(jù)患者耐受度調(diào)整間隔（如水腫患者可縮短至1.5小時）。4.列舉壓瘡創(chuàng)面“濕性愈合”的優(yōu)勢及常用敷料類型。答案：優(yōu)勢：①保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進表皮細胞遷移；②減少換藥時疼痛；③維持創(chuàng)面溫度，加速愈合；④抑制細菌繁殖（部分敷料含抗菌成分）。常用敷料：水膠體敷料（適用于表淺創(chuàng)面）、泡沫敷料（吸收滲液）、藻酸鹽敷料（高滲液創(chuàng)面）、水凝膠敷料（干燥創(chuàng)面）。5.簡述壓瘡合并感染時的處理原則。答案：①評估感染程度：觀察創(chuàng)面滲液性質(zhì)（渾濁、異味）、周圍皮膚紅腫范圍（＞2cm）、全身癥狀（發(fā)熱、白細胞升高）；②病原學檢查：取創(chuàng)面深部組織或滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏；③局部處理：清創(chuàng)去除壞死組織，選擇含銀敷料或碘制劑控制感染；④全身治療：嚴重感染（如蜂窩織炎、敗血癥）時使用敏感抗生素；⑤加強支持：改善營養(yǎng)（蛋白質(zhì)≥1.5g/kg/d）、控制基礎疾?。ㄈ缣悄虿。?.簡述“醫(yī)療設備相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）”的預防措施。答案：①設備選擇：使用材質(zhì)柔軟、邊緣圓潤的設備（如硅膠面罩）；②尺寸調(diào)整：確保設備與皮膚貼合但無過度壓迫（可插入1-2指）；③位置更換：每2-4小時調(diào)整設備位置（如呼吸機面罩）；④皮膚保護：在設備與皮膚間墊軟質(zhì)襯墊（如泡沫敷料）；⑤動態(tài)評估：每2-4小時檢查受壓部位皮膚（觀察紅斑、溫度變化）；⑥清潔護理：及時清理設備接觸部位的汗液、分泌物（避免潮濕加重損傷）。五、案例分析題（每題15分，共2題，合計30分）案例1：患者，男，78歲，因“腦梗死”致右側(cè)肢體偏癱，意識清楚，言語含糊，長期臥床。入院時查體：BMI19.5kg/m2，血清白蛋白29g/L，骶尾部皮膚完整，局部發(fā)紅（指壓后不褪色），皮溫高于周圍，觸之稍硬。Braden評分：感知覺3分，潮濕2分，活動能力2分，移動能力2分，營養(yǎng)2分，摩擦力/剪切力2分（總分13分）。問題：1.該患者骶尾部皮膚改變符合壓瘡哪一期？依據(jù)是什么？（5分）2.計算患者Braden評分并判斷壓瘡風險等級，需采取哪些針對性預防措施？（10分）答案：1.1期壓力性損傷。依據(jù)：皮膚完整，局部出現(xiàn)持續(xù)不退的指壓不變白紅斑（深色皮膚需結(jié)合溫度、硬度判斷），符合2023年NPUAP分期標準中1期的定義。2.Braden總分為3+2+2+2+2+2=13分，屬于中危（13-14分為中危）。預防措施：①體位變換：每2小時翻身1次，側(cè)臥位采用30°傾斜，避免90°側(cè)臥位；②皮膚護理：每日用溫和清潔劑（pH5.5-6.5）清潔皮膚，避免摩擦；清潔后涂抹無酒精潤膚劑，保持皮膚濕潤；③壓力再分布：使用交替壓力床墊，骨突處（骶尾、足跟）墊軟質(zhì)泡沫敷料；④營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d），補充維生素C（100-200mg/d）和鋅（15-30mg/d）；監(jiān)測血清白蛋白，必要時靜脈輸注人血白蛋白；⑤活動與移動：協(xié)助進行被動關(guān)節(jié)活動（每日2-3次，每次15分鐘），指導患者使用健側(cè)肢體輔助翻身；⑥動態(tài)評估：每4小時檢查骶尾部皮膚，觀察紅斑是否消退或進展；記錄翻身時間、皮膚狀況及護理措施。案例2：患者，女，62歲，“脊髓損傷（T10）”術(shù)后3個月，長期坐輪椅，主訴“左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處疼痛1周”。查體：左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處皮膚破損，創(chuàng)面約3cm×4cm，深達皮下脂肪層，可見黃色腐肉，周圍皮膚紅腫（范圍約5cm），滲液較多（每日浸透3層紗布），體溫38.2℃，白細胞12×10?/L（正常4-10×10?/L）。問題：1.該患者壓瘡分期及判斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析其壓瘡發(fā)生的主要原因。（5分）3.制定具體的護理計劃（包括局部處理、全身干預、健康教育）。（5分）答案：1.3期壓力性損傷。依據(jù)：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪組織（未暴露肌肉、肌腱），符合