2025AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南-第11部分：心臟驟停后護(hù)理解讀心臟驟停后護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)目錄CONTENTS第一章第二章第三章生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合與通氣優(yōu)化電解質(zhì)失衡糾正目錄CONTENTS第四章第五章第六章神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)策略心血管支持管理綜合護(hù)理原則與更新生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)1血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）>60-65mmHg是保證器官灌注的基礎(chǔ)，尤其對(duì)腦、腎等重要器官的氧供至關(guān)重要，需通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)并動(dòng)態(tài)調(diào)整血管活性藥物劑量。心輸出量?jī)?yōu)化策略：結(jié)合有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如PiCCO）或無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)設(shè)備，指導(dǎo)液體復(fù)蘇、血管收縮劑（如去甲腎上腺素）及正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）的精準(zhǔn)使用，避免低血壓導(dǎo)致的二次損傷。容量狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)中心靜脈壓（CVP）、超聲評(píng)估下腔靜脈變異度等綜合判斷容量反應(yīng)性，防止過(guò)度補(bǔ)液引發(fā)肺水腫或容量不足導(dǎo)致灌注不足。呼吸功能監(jiān)測(cè)維持SpO?94%-98%，ROSC后初始階段可短時(shí)使用100%氧氣，但需根據(jù)血?dú)夥治隹焖僬{(diào)整FiO?，避免高氧血癥（PaO?>300mmHg）加劇氧化應(yīng)激。目標(biāo)氧飽和度管理采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8mL/kg理想體重），監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO?）維持PaCO?在35-45mmHg，必要時(shí)調(diào)整呼吸頻率與PEEP。通氣參數(shù)優(yōu)化對(duì)昏迷患者優(yōu)先選擇氣管插管，經(jīng)驗(yàn)不足者可臨時(shí)使用聲門上氣道（SGA），定期吸痰并監(jiān)測(cè)氣道壓力，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。氣道管理升級(jí)VS臨床檢查結(jié)合電生理：每日進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），聯(lián)合腦電圖（EEG）檢測(cè)癲癇樣放電或爆發(fā)-抑制模式，排除非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：連續(xù)檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白等，若NSE>60μg/L（72小時(shí)后）提示不良預(yù)后，但需排除溶血干擾。影像學(xué)輔助診斷早期腦結(jié)構(gòu)評(píng)估：24-72小時(shí)內(nèi)行頭顱CT/MRI，觀察缺血缺氧性腦病表現(xiàn)（如灰白質(zhì)分界消失、基底節(jié)區(qū)水腫），排除顱內(nèi)出血或梗死。功能影像學(xué)應(yīng)用：對(duì)意識(shí)障礙持續(xù)者，可考慮PET或功能MRI評(píng)估腦代謝活性，輔助判斷皮層功能保留情況。多模態(tài)預(yù)后評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估氧合與通氣優(yōu)化2對(duì)于存在慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD）的患者，需個(gè)體化調(diào)整目標(biāo)SpO2，避免過(guò)度氧合導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群管理ROSC后立即使用100%氧氣（或最大可用濃度），直至通過(guò)脈搏血氧儀或動(dòng)脈血?dú)饪煽繙y(cè)量氧合狀態(tài)，隨后快速滴定以避免高氧血癥。初始高濃度給氧維持動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）在94%-98%或動(dòng)脈氧分壓（PaO2）75-100mmHg，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并調(diào)整，避免低氧血癥（PaO2<60mmHg）和潛在有害的高氧血癥。目標(biāo)氧合范圍氧飽和度控制通過(guò)血?dú)夥治龊秃魵饽〤O2監(jiān)測(cè)，維持PaCO2在35-45mmHg，避免低碳酸血癥（可能導(dǎo)致腦血管收縮）或高碳酸血癥（可能加重腦水腫）。正常碳酸血癥目標(biāo)對(duì)于接受目標(biāo)體溫管理（TTM）或意外低體溫患者，需明確是否使用溫度校正的血?dú)庵担员苊庖虻蜏貙?dǎo)致的PaCO2假性降低而過(guò)度通氣。體溫校正考量采用肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量設(shè)定為6-8ml/kg理想體重，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。潮氣量控制專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸驟?；颊呙?秒給予1次通氣（約10次/分鐘），確保每次通氣可見(jiàn)胸部起伏，避免過(guò)度通氣增加胸內(nèi)壓影響心輸出量。通氣頻率調(diào)整通氣參數(shù)調(diào)整肺保護(hù)性通氣優(yōu)先選擇壓力控制模式，限制平臺(tái)壓≤30cmH2O，并聯(lián)合適當(dāng)PEEP（通常5-10cmH2O）以維持肺泡復(fù)張，改善氧合。在保證人機(jī)同步的前提下，盡量減少鎮(zhèn)靜藥物使用，便于早期神經(jīng)功能評(píng)估和避免延遲蘇醒。持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量及呼氣末CO2，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果實(shí)時(shí)優(yōu)化通氣參數(shù)，尤其針對(duì)合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或腦損傷患者。避免過(guò)度鎮(zhèn)靜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整機(jī)械通氣策略電解質(zhì)失衡糾正3低鉀血癥糾正通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀（濃度不超過(guò)40mmol/L）或口服補(bǔ)鉀制劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖及血鉀水平，避免補(bǔ)鉀速度過(guò)快引發(fā)心律失常。高鉀血癥處理靜脈注射鈣劑（如葡萄糖酸鈣）穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，聯(lián)合胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)采用透析治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略每2-4小時(shí)檢測(cè)血清鉀濃度，結(jié)合腎功能、酸堿平衡及尿量評(píng)估調(diào)整治療方案，確保血鉀維持在3.5-5.0mmol/L的理想范圍。血鉀管理鎂離子補(bǔ)充優(yōu)先用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥相關(guān)心律失常，血清鎂濃度<1.8mg/dL時(shí)需緊急補(bǔ)充。適應(yīng)癥選擇靜脈推注硫酸鎂1-2g（5-10分鐘），必要時(shí)以1-2g/h持續(xù)輸注，監(jiān)測(cè)心電圖及血鎂水平。給藥方案避免快速輸注導(dǎo)致低血壓或呼吸抑制，腎功能不全者需調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。風(fēng)險(xiǎn)控制血清鈣水平監(jiān)測(cè)心臟驟停后需每4-6小時(shí)檢測(cè)離子鈣濃度，維持血清鈣在2.1-2.6mmol/L范圍，避免低鈣血癥引發(fā)的QT間期延長(zhǎng)或高鈣導(dǎo)致的心律失常。鈣劑補(bǔ)充指征僅對(duì)有癥狀性低鈣血癥（如抽搐、低血壓）或游離鈣<1.0mmol/L者靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣（10%溶液10-20mL），需緩慢輸注并監(jiān)測(cè)心電圖變化。病因針對(duì)性處理合并腎功能衰竭者需調(diào)整鈣劑用量，同時(shí)排查甲狀旁腺功能異?；蚓S生素D代謝障礙等潛在病因。鈣離子調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)策略4要點(diǎn)三溫度選擇與監(jiān)測(cè)維持32-36℃的目標(biāo)溫度范圍，持續(xù)24小時(shí)以上，采用核心體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)（如膀胱/食管探頭），避免溫度波動(dòng)導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。要點(diǎn)一要點(diǎn)二降溫方式優(yōu)化優(yōu)先使用血管內(nèi)降溫設(shè)備或體表冰毯，配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物防止寒戰(zhàn)，確保降溫速率穩(wěn)定在0.25-0.5℃/小時(shí)。復(fù)溫過(guò)程控制以≤0.25℃/小時(shí)的速率緩慢復(fù)溫至36.5-37.5℃，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及腦氧代謝指標(biāo)，預(yù)防復(fù)溫相關(guān)腦水腫或癲癇發(fā)作。要點(diǎn)三目標(biāo)溫度管理實(shí)施顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)適用于疑似腦水腫患者，通過(guò)有創(chuàng)傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，結(jié)合腦灌注壓（CPP）評(píng)估優(yōu)化腦血流灌注。血清生物標(biāo)志物檢測(cè)測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白等，輔助評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測(cè)。腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)通過(guò)連續(xù)或間歇性腦電圖檢測(cè)腦電活動(dòng)，識(shí)別癲癇發(fā)作或腦缺血，指導(dǎo)抗癲癇藥物使用及鎮(zhèn)靜深度調(diào)整。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)方法目標(biāo)溫度管理將核心體溫控制在32-36℃范圍內(nèi)，復(fù)溫速率嚴(yán)格限制在0.25-0.5℃/小時(shí)，避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致腦水腫或再灌注損傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)采用食道或膀胱溫度探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)核心體溫，結(jié)合腦電圖（EEG）或顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)。分階段復(fù)溫方案先維持24小時(shí)目標(biāo)低溫，隨后以階梯式緩慢復(fù)溫（每4-6小時(shí)升高0.25℃），并同步評(píng)估患者意識(shí)反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。復(fù)溫速率控制心血管支持管理5目標(biāo)血壓范圍控制動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用個(gè)體化液體管理維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，對(duì)于既往高血壓患者可適當(dāng)上調(diào)至80-100mmHg，以保證重要器官灌注。采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（如橈動(dòng)脈置管）結(jié)合無(wú)創(chuàng)袖帶測(cè)量，每5-15分鐘記錄一次，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑量。根據(jù)中心靜脈壓（CVP）及超聲評(píng)估容量狀態(tài)，避免過(guò)量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫，同時(shí)預(yù)防低血容量性低血壓。血壓維持與監(jiān)測(cè)血管活性藥物應(yīng)用作為一線血管加壓藥物，推薦用于維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，劑量范圍為0.1-0.5μg/kg/min，需根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)調(diào)整。去甲腎上腺素適用于低心輸出量或心動(dòng)過(guò)緩患者，劑量5-10μg/kg/min可增強(qiáng)心肌收縮力，但需警惕心律失常風(fēng)險(xiǎn)。多巴胺可作為去甲腎上腺素的替代或聯(lián)合用藥，尤其在難治性休克中，固定劑量0.03U/min可減少兒茶酚胺類藥物的累積副作用。血管加壓素血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及心輸出量監(jiān)測(cè)，評(píng)估心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及收縮功能，優(yōu)化液體管理與血管活性藥物使用。通氣與循環(huán)協(xié)同分析采用動(dòng)態(tài)參數(shù)（如每搏量變異度、脈壓變異度）識(shí)別機(jī)械通氣對(duì)心輸出量的影響，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致靜脈回流減少。組織灌注評(píng)估結(jié)合乳酸水平、混合靜脈血氧飽和度及微循環(huán)監(jiān)測(cè)工具，綜合判斷心肺交互作用對(duì)終末器官灌注的影響。010203心肺交互作用評(píng)估綜合護(hù)理原則與更新6院內(nèi)外存活率懸殊：院內(nèi)因?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)介入存活率達(dá)90.9%，院外僅1.2%，凸顯急救響應(yīng)時(shí)效性關(guān)鍵作用。性別與年齡差異：男性占比超70%，60-89歲為高發(fā)段，需針對(duì)性加強(qiáng)高危人群健康監(jiān)測(cè)。時(shí)間分布規(guī)律：冬季早晚高峰發(fā)病率疊加低溫刺激，提示需強(qiáng)化時(shí)段性預(yù)警和AED布防。病因主導(dǎo)類型：心原性占比76.1%說(shuō)明心血管疾病仍是主要誘因，預(yù)防需從源頭控制。電擊干預(yù)瓶頸：89.7%不可電擊心律限制AED使用，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量持續(xù)胸外按壓的基礎(chǔ)價(jià)值。地域數(shù)據(jù)缺口：西北/西南地區(qū)數(shù)據(jù)缺失，反映我國(guó)心臟驟停監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)仍需完善覆蓋。心臟驟停特征發(fā)病率(/10萬(wàn))存活出院率神經(jīng)功能良好率高發(fā)時(shí)段院外心臟驟停97.11.2%0.8%6-9時(shí)/18時(shí)（冬季）院內(nèi)心臟驟停未明確90.9%*未明確全天（急診高峰期）男性患者占比70.9%--60-89歲（男性高發(fā)）心原性病因占比76.1%--寒冷季節(jié)（10-12月）不可電擊心律占比89.7%--突發(fā)胸痛后1小時(shí)內(nèi)最新臨床數(shù)據(jù)整合個(gè)體化治療調(diào)整基于病因的差異化處理：根據(jù)心臟驟停的潛在病因（如急性冠脈綜合征、電解質(zhì)紊亂或藥物中毒）制定針對(duì)性治療方案，包括血管造影時(shí)機(jī)和靶向體溫管理策略。血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化：通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心輸出量及乳酸水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整血管活性藥物和液體復(fù)蘇方案，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。神經(jīng)功能保護(hù)與評(píng)估：結(jié)合腦電圖、血清生物標(biāo)志物（如NSE、S100B）和影像學(xué)檢查結(jié)果，階梯式調(diào)整鎮(zhèn)靜深度和腦氧代謝管理措施，降低繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作建立包括急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科和神經(jīng)科在內(nèi)的