第一節(jié)概述一、體液與內環(huán)境體液：動物細胞內、外液體統(tǒng)稱為體液。（細胞外液細胞內液）內環(huán)境：細胞外液構成了機體生存的內環(huán)境，以區(qū)別機體生存的外環(huán)境。3.內環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義穩(wěn)態(tài)：正常機體內環(huán)境的理化性質總是在一定生理范圍內變動，這種內環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。意義：是機體維持正常生命活動的先決條件。

二、血液的基本組成和血量（一）血液的組成血漿（55%）血細胞（45%）紅細胞血小板白細胞血清血液血細胞（45%）：紅細胞白細胞血小板血漿（55%）（二）、血量：定義：機體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細胞的總和。健康成人占體重7%-8%血量的相對穩(wěn)定是機體維持正常生命活動的重要保證。血量相對穩(wěn)定的維持主要與毛細血管的濾過和除吸收相對平衡有關。第二節(jié)血液的化學成分及理化性質（一）血漿的化學成分血漿為淡黃色液體。化學成分：由90%的水和100多種溶質（蛋白質、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質、氣體、激素、各種細胞代謝產物和電解質）組成。

血漿蛋白白蛋白：運輸、維持血漿膠體滲透壓球蛋白：防御、運輸纖維蛋白原：血液凝固的必需因子無機鹽血糖、血脂及其它成分空腹血糖量：4.4~6.7mmol/L乳酸量：1.1~2.2mmol/L總膽固醇：2.9~5.2mmol/L甘油三酯：0.2~1.3mmol/L非蛋白氮（NPN):14~25mmol/L二、血漿的理化性質（一）血漿滲透壓血漿晶體滲透壓：指的是由血漿中的晶體物質決定的血漿滲透壓。血漿晶體滲透壓在維持細胞的正常形態(tài)和機能方面起重要作用血漿膠體滲透壓：指的是由有血漿蛋白產生一小部分血漿滲透壓。膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對維持正常血量具有重要作用。等滲溶液高滲溶液低滲溶液滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細胞，水分會過多的進入紅細胞，引起紅細胞膨脹；當進一部降低鹽溶液的濃度時，部分紅細胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱為滲透性溶血。紅細胞脆性：指紅細胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。（二）血漿的酸堿平衡血漿PH：7.35~7.45血漿中的緩沖對：NaHCO3/H2CO3蛋白質鈉鹽/蛋白質、Na2HPO4/NaH2PO4血液緩沖系統(tǒng)

紅細胞中的緩沖對:KHCO3/H2CO3KHb/HbO2KHbO2/HbO2K2HPO4/KH2PO4對CO2或碳酸的緩沖，主要在紅細胞內進行：碳酸酐酶CO2

+H2OH2CO3H++HCO3H++HbO2HHb+O2當酸度比碳酸強的固定酸類進入血漿時：H+（來自固定酸）+HCO3-(來自血漿NaHCO3)HCO3H2O+CO2

第三節(jié)血細胞生理一、紅細胞1.形態(tài)、數(shù)量和機能形態(tài)：沒有細胞核，呈中央雙凹的圓盤狀

紅細胞形態(tài)特點：

形態(tài)與功能相適應的特點：成人男性每立方毫米400～500萬；成人女性350～450萬；新生兒600～700萬；兩歲后逐漸下降。紅細胞的數(shù)量紅細胞比容(hematocrit)

男性：45%女性：40%功能：運輸氧氣和二氧化碳。

（二）血紅蛋白的組成及功能組成：珠蛋白+4個血紅素功能：Hb+O2HbO2

PO2高PO2低血紅蛋白的含量

成人男性：125～160g/L；女性：115～150g/L新生兒：230g/L

（三）、紅細胞的生成與破壞

1、紅細胞的生成過程：造血干細胞—髓樣干細胞—紅細胞系祖細胞—原始紅細胞—早幼成紅細胞—晚幼成紅細胞—幼紅細胞—網織紅細胞—成熟的紅細胞2、生成紅細胞所需原料：蛋白質、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。3、紅細胞的破壞與生成的調節(jié)：少量衰老紅細胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細胞被巨噬細胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素、白細胞和血小板等。影響紅細胞生成的因素蛋白質、鐵、VitB12、內因子、葉酸、遺傳因素VitB12缺乏巨幼紅細胞性貧血葉酸缺乏大紅細胞性貧血紅細胞生成的調節(jié)二、白細胞1.白細胞的形態(tài)、數(shù)量和分類形態(tài)：白色、有核，體積比紅細胞大、比重比紅細胞小。數(shù)量：一般成年人白細胞在4000—10000個/mm3血液范圍變動。分類：顆粒白細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）和無顆粒白細胞（淋巴細胞、單核細胞）

顆粒細胞白細胞無顆粒細胞嗜中性粒細胞50~70%嗜酸性粒細胞0~7%嗜堿性粒細胞0~1%淋巴細胞20~40%單核細胞2~8%

正常血象1.淋巴細胞2.中性桿狀核粒細胞3.中性分葉核粒細胞插圖：血液(粒細胞)嗜堿性粒細胞嗜中性粒細胞嗜酸性粒細胞插圖：血液(單核/淋巴細胞)嗜酸桿狀及分葉和核粒細胞

嗜酸桿狀核粒細胞嗜酸分葉核粒細胞嗜堿桿狀及分葉核粒細胞嗜堿桿狀核粒細胞

嗜堿分葉核粒細胞

單核細胞白細胞的功能

1.中性粒細胞:吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。

2.單核細胞：進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。。3.嗜堿性粒細胞：胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應?！褛吇蜃覣：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質,參與對寄生蟲的免疫反應。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。

5.淋巴細胞：

參與機體特異性免疫:對“異己”構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關。白細胞的功能

運動性和吞噬功能產生抗體參與免疫機能產生肝素參與過敏反應中性粒細胞、巨噬細胞聯(lián)合包裹數(shù)個真菌三、血小板形態(tài)：形狀不規(guī)則，無細胞核，直徑約2—4um，體積僅相當于紅細胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。數(shù)量：正常成人15萬—45萬/mm3。機能：在血液凝固中發(fā)揮極其重要的作用，另外，它能融入血管內皮細胞，對內皮細胞的修復具有一定作用。四、免疫防御（一）、非特異性免疫和特異性免疫非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細胞和血清蛋白等內部防御部分組成，能對入侵的病原微生物迅速作出應答，由于這種應答并不針對某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫。吞噬作用炎癥反應特異性免疫：機體在個體發(fā)育過程中與外界物質接觸后產生的，主要針對某一特定的抗原起作用，具有特異性，所以叫特異性免疫。細胞免疫體液免疫（二）T細胞和B細胞調節(jié)的免疫應答1、T細胞介導的細胞免疫應答

T細胞表面有T細胞抗原受體（TCR），其作用是識別蛋白質多肽，但它不能直接識別進入機體中游離的蛋白質多肽。這些多肽必須通過一類抗原提呈細胞（APC）的加工、處理，將處理后的抗原，以特異抗原肽復合物的形式表達在抗原提呈細胞表面，提供給T細胞識別。T細胞的分類和功能細胞毒T細胞：又叫殺傷T細胞(Tc)，它是免疫反應的效應細胞，也是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細胞能力的細胞，具有破壞靶細胞的獨特功能。也參與排斥反應和惡性腫瘤細胞的免疫監(jiān)視。輔助T細胞(Th)：是免疫調節(jié)細胞，能直接刺激已經結合抗原的T細胞和B細胞的增殖。抑制性T細胞(Tr)：Tr是與Th作用相拮抗的免疫調節(jié)細胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細胞和B細胞的活性，因而Tr的作用是抑制性的。2、B細胞介導的體液免疫應答由B細胞介導的免疫應答稱為體液免疫B細胞所釋放的抗體與抗原結合后，能夠激起一個直接的超敏反應。

補體系統(tǒng)：是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應的一類血漿蛋白。正常情況下，補體以非活化的的前體形式存在于血漿中。

B細胞激活后，形成漿細胞，分泌大量的抗體(免疫球蛋白),抗體經血液運送到全身各處，直接與抗原產生抗原抗體的作用

（三）、主動免疫與被動免疫1.主動免疫：血液中的抗體濃度在初始反應幾天后達到一個高峰，并在幾個星期內逐漸下降，在這個過程中被激活的淋巴細胞能夠連續(xù)分裂并產生一個特異性可隆，這成為主動免疫。是機體在抵御病原微生物過程中，自然獲得的強有力的保護機體的能力。2.被動免疫：是一種免疫保護，它是將機體免疫應答產生的火性物質，如血清或抗體傳輸給非免疫的個體，以達到抵御同一抗原的作用。第四節(jié)血液凝固

生理止血是一個連續(xù)發(fā)生的過程，人為分為以下階段：1、受損部位血管收縮，血流減緩或停止2、血小板聚集在受傷部位，形成血栓3、血栓周圍形成纖維蛋白原4、血凝塊收縮和血栓溶解生理止血過程示意圖一、血液凝固的基本過程和原理（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質，統(tǒng)稱為凝血因子。凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質激活,將引起一系列連鎖酶促反應,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應;⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;

⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。（二）凝血過程：血液凝固的基本步驟大體是：多種凝血因子經過一系列酶促化學反應，形成凝血酶原激活物，又稱凝血酶原酶?？杉せ顭o活性的凝血酶原變成有活性的凝血酶。凝血酶是一種酶，催化在血漿中的纖維蛋白原變成不溶解的絲狀纖維蛋白。即：凝血酶原激活物Ⅹ→Ⅹa（Ⅴ+Ca2+）↓↓凝血酶原→凝血酶Ⅱ→Ⅱa↓↓（Ca2+）纖維蛋白原→纖維蛋白Ⅰ→Ⅰa(形成凝血塊)網絡血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←

凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ兩種凝血途徑的區(qū)別內源性凝血外源性凝血凝血過程啟動血管內膜下膠原纖維或異物激活因子Ⅻ開始損傷組織釋放出組織因子Ⅲ開始凝血因子存在部位全在血漿中存在組織和血漿中參與凝血酶數(shù)量多少凝血過程時間長短，速度約需數(shù)分鐘較慢約數(shù)秒鐘較快二、抗凝系統(tǒng)正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:體液抗凝系統(tǒng):最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結合后作用↑2000倍

肝素：是由肥大細胞產生的粘多糖。作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性；可刺激血管內皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質來抑制凝血過程；能增強蛋白質C的活性和刺激血管內皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。1.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內源或外源性凝血過程。2.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。正常情況下，血流在血管內不凝固的原因加速凝血的措施

(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。

延緩凝血的措施

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。纖維蛋白溶解概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。

意義:使血液經常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。



第五節(jié)血型一、人類的血型血型:指紅細胞膜上特異的抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型．凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反應的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會發(fā)生紅細胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。二、ABO血型1.ABO血型系統(tǒng)由紅細胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細胞膜上只含凝集原AB型：紅細胞膜上只含凝集原BAB型：同時存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2.檢測方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測ABO血型系統(tǒng)的凝集原與凝集素ABO血型之間的關系

三、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D