2025內(nèi)科主治試題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，反復(fù)夜間呼吸困難3年，加重伴端坐呼吸1周。查體：BP160/90mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底濕啰音，心率110次/分，奔馬律。最可能的病理生理機(jī)制是A.左心室舒張期充盈壓急劇升高B.肺動(dòng)脈楔壓突然下降C.右心室收縮期前負(fù)荷減少D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致舒張期反流E.心包縮窄致心室舒張受限答案：A2.女性，34歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，近2周出現(xiàn)少尿、下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，尿蛋白定量5.2g/24h，血Alb22g/L，C30.25g/L（正常0.8–1.6）。腎活檢最可能的典型免疫熒光表現(xiàn)是A.系膜區(qū)IgA顆粒樣沉積B.毛細(xì)血管壁IgG線樣沉積C.毛細(xì)血管壁“白金耳”樣IgG+IgA+IgM+C3沉積D.基底膜內(nèi)皮下電子致密物伴C3沉積E.基底膜上皮側(cè)釘突樣IgG沉積答案：C3.男性，45歲，乙肝肝硬化Child–PughB級(jí)，因嘔血入院。急診胃鏡示食管曲張靜脈破裂出血。下列降低門脈壓力首選的藥物是A.奧美拉唑靜推B.特利加壓素靜推C.去甲腎上腺素靜滴D.酚妥拉明靜滴E.硝酸甘油舌下含服答案：B4.女性，28歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療4周后發(fā)熱、咽痛，WBC0.9×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)0.15×10?/L。首要處理措施是A.立即停用甲巰咪唑B.加用潑尼松30mg/dC.改用丙硫氧嘧啶D.給予粒細(xì)胞集落刺激因子E.行甲狀腺次全切除術(shù)答案：A5.男性，65歲，2型糖尿病15年，eGFR28mL/(min·1.73m2)，尿ACR820mg/g。下列降糖藥物中無(wú)需調(diào)整劑量即可全程使用的是A.格列美脲B.利格列汀C.達(dá)格列凈D.二甲雙胍E.艾塞那肽答案：B6.男性，50歲，突發(fā)胸痛2h，心電圖V?–V?ST段弓背向上抬高0.4mV。急診冠脈造影示LAD近段完全閉塞，TIMI0級(jí)。行PCI后2h出現(xiàn)血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的并發(fā)癥是A.心臟游離壁破裂B.室間隔穿孔C.急性二尖瓣腱索斷裂D.右心室梗死E.心包填塞答案：E7.女性，40歲，反復(fù)低熱、乏力3個(gè)月，體重下降5kg。查體：貧血貌，脾肋下4cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC52×10?/L，分類中性粒細(xì)胞85%，嗜堿粒細(xì)胞6%，Hb92g/L，PLT680×10?/L，BCRABL1陽(yáng)性。首選靶向藥物劑量為A.伊馬替尼400mg/dB.達(dá)沙替尼100mg/dC.尼洛替尼300mgbidD.博舒替尼500mg/dE.普納替尼45mg/d答案：A8.男性，55歲，COPD急性加重入院。血?dú)夥治觯簆H7.22，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??36mmol/L。下列機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置最合理的是A.潮氣量600mL，呼吸頻率12次/分，PEEP0cmH?OB.潮氣量450mL，呼吸頻率20次/分，PEEP5cmH?OC.潮氣量350mL，呼吸頻率24次/分，PEEP10cmH?OD.潮氣量500mL，呼吸頻率16次/分，PEEP3cmH?OE.潮氣量400mL，呼吸頻率28次/分，PEEP8cmH?O答案：B9.女性，30歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)情緒淡漠、乏力、便秘。實(shí)驗(yàn)室檢查：血TSH12.3mIU/L，F(xiàn)T?8.1pmol/L（正常12–22），TPOAb陽(yáng)性。最可能的診斷是A.無(wú)痛性甲狀腺炎B.產(chǎn)后甲狀腺炎（甲減期）C.Graves病D.垂體性甲減E.藥物性甲減答案：B10.男性，60歲，原發(fā)性高血壓20年，血肌酐165μmol/L，K?5.8mmol/L，超聲示雙腎長(zhǎng)徑8.5cm。下列降壓藥物中最可能加重高鉀血癥的是A.氨氯地平B.比索洛爾C.呋塞米D.螺內(nèi)酯E.多沙唑嗪答案：D11.男性，48歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰部潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽(yáng)性。眼科檢查示前房積膿。下列治療中可快速控制急性葡萄膜炎的是A.秋水仙堿B.沙利度胺C.甲潑尼龍1mg/(kg·d)D.環(huán)磷酰胺沖擊E.英夫利西單抗答案：C12.女性，38歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，既往甲氨蝶呤15mg/周療效不佳。目前DAS28ESR5.9，RF680IU/mL，抗CCP陽(yáng)性。超聲示腕骨侵蝕。下一步最佳治療策略是A.甲氨蝶加量至25mg/周B.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤+來(lái)氟米特D.甲氨蝶呤+阿達(dá)木單抗E.托珠單抗單藥答案：D13.男性，70歲，帕金森病8年，目前口服左旋多巴/芐絲肼250mgtid，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”及“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”。下列藥物可延長(zhǎng)“開(kāi)”期且減少異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)的是A.苯海索B.金剛烷胺C.溴隱亭D.恩他卡朋E.司來(lái)吉蘭答案：D14.女性，25歲，反復(fù)肉眼血尿伴蛋白尿2年，上呼吸道感染后加重。腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積，牛津分型M1E0S1T0。下列治療可延緩腎功能惡化的是A.大劑量潑尼松口服B.魚油12g/dC.環(huán)孢素D.霉酚酸酯E.扁桃體切除術(shù)答案：B15.男性，35歲，肥胖，夜間打鼾明顯，Epworth評(píng)分16分。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)示AHI42次/h，最低SpO?78%。首選治療措施是A.減肥+側(cè)臥睡眠教育B.口腔矯正器C.CPAPD.懸雍垂腭咽成形術(shù)E.普羅替林答案：C16.女性，50歲，2型糖尿病，尿ACR450mg/g，eGFR55mL/min。已用最大劑量ACEI，血壓130/80mmHg。下列藥物可進(jìn)一步降低蛋白尿的是A.氫氯噻嗪B.非奈利酮C.氨氯地平D.多沙唑嗪E.阿利吉侖答案：B17.男性，55歲，肝硬化腹水，血Na?128mmol/L，血肌酐90μmol/L。下列利尿劑組合最易誘發(fā)肝腎綜合征的是A.螺內(nèi)酯100mg/dB.呋塞米40mg/dC.螺內(nèi)酯+呋塞米（100mg:40mg）D.托伐普坦15mg/dE.氫氯噻嗪25mg/d答案：C18.女性，29歲，口服“減肥藥”后心悸、大汗、震顫。查體：BP160/100mmHg，HR130次/分，體溫38.5°C。最可能的毒理機(jī)制是A.β2受體激動(dòng)B.去甲腎上腺素再攝取抑制C.甲狀腺素過(guò)量D.交感腎上腺髓質(zhì)激動(dòng)E.5HT綜合征答案：D19.男性，60歲，非小細(xì)胞肺癌EGFR19del，口服奧希替尼后出現(xiàn)甲溝炎、腹瀉。腹瀉≥3級(jí)的首要處理是A.立即停藥B.洛哌丁胺首劑4mg后每腹瀉1次2mg，最大16mg/dC.口服環(huán)丙沙星D.口服蒙脫石散E.靜脈補(bǔ)液+生長(zhǎng)抑素答案：B20.女性，45歲，系統(tǒng)性硬化癥，雷諾現(xiàn)象明顯。下列可降低雷諾發(fā)作頻率的是A.硝苯地平緩釋片B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤E.伊洛前列素靜滴答案：A21.男性，50歲，痛風(fēng)，血尿酸620μmol/L，eGFR75mL/min。已用非布司他40mg/d3個(gè)月，尿酸仍480μmol/L。下一步應(yīng)A.停用非布司他改用苯溴馬隆B.非布司他加量至80mg/dC.加用碳酸氫鈉D.加用pegloticaseE.加用秋水仙堿答案：B22.女性，32歲，產(chǎn)后大出血后閉經(jīng)、無(wú)乳。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH1.2IU/L，LH0.8IU/L，E?45pmol/L，PRL8μg/L。最可能的診斷是A.卵巢早衰B.席漢綜合征C.多囊卵巢綜合征D.高泌乳素血癥E.下丘腦性閉經(jīng)答案：B23.男性，40歲，反復(fù)腹痛、脂肪瀉，糖尿病。CT示胰腺鈣化，糞彈性蛋白酶120μg/g（正常>200）。下列胰酶替代劑量合理的是A.每頓正餐25000U脂肪酶B.每頓正餐10000U脂肪酶C.每頓正餐80000U脂肪酶D.每頓正餐40000U脂肪酶E.每頓正餐150000U脂肪酶答案：C24.女性，55歲，原發(fā)性膽汁性膽管炎，ALP420U/L，GGT380U/L，AMAM2陽(yáng)性。首選治療藥物為A.熊去氧膽酸13–15mg/(kg·d)B.布地奈德C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.環(huán)孢素答案：A25.男性，65歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分。肌酐清除率35mL/min。下列抗凝方案正確的是A.華法林INR2–3B.利伐沙班20mg/dC.阿哌沙班2.5mgbidD.達(dá)比加群150mgbidE.艾多沙班60mg/d答案：A26.女性，38歲，反復(fù)低熱、腰痛，CT示右腎縮小，皮質(zhì)瘢痕，尿白細(xì)胞管型，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/mL。診斷慢性腎盂腎炎，下列檢查可評(píng)估分腎功能的是A.腎動(dòng)態(tài)顯像B.尿滲透壓C.尿NAGD.尿β?微球蛋白E.血CystatinC答案：A27.男性，30歲，車禍后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，HR120次/分，Hb75g/L。下列液體復(fù)蘇首選的是A.羥乙基淀粉B.乳酸林格液C.0.9%氯化鈉D.紅細(xì)胞懸液+乳酸林格液E.白蛋白答案：D28.女性，50歲，黏液性水腫昏迷，T34°C，PaCO?65mmHg。下列處理錯(cuò)誤的是A.甲狀腺素片200μg胃管注入B.氫化可的松200mg靜滴C.機(jī)械通氣D.加溫毯復(fù)溫E.限制液體量800mL/d答案：A29.男性，45歲，HIV，CD4120/μL，HAART后發(fā)熱、呼吸困難，PaO?65mmHg，LDH580U/L，βD葡聚糖>500pg/mL。肺泡灌洗液銀染色見(jiàn)包囊。首選治療A.復(fù)方磺胺甲噁唑15mg/(kg·d)TMPB.米卡芬凈C.伏立康唑D.兩性霉素BE.克拉霉素答案：A30.女性，60歲，干燥綜合征，ANA1:1280，抗SSA/Ro陽(yáng)性。心電圖示PR間期0.28s，頻發(fā)室早。最可能的心臟受累是A.竇房結(jié)功能不全B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室速D.心肌致密化不全E.心包積液答案：B二、A2型病例串題（每題2分，共20分）31–32題共用題干男性，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)2h入院。既往高血壓、房顫。NIHSS14分，CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分。31.若患者到院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間90min，最適宜的治療是A.靜脈rtPA0.9mg/kgB.靜脈rtPA+取栓C.直接機(jī)械取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.低分子肝素答案：C32.取栓后24h復(fù)查CT示左側(cè)額葉小片出血，無(wú)癥狀。下一步抗栓策略為A.繼續(xù)雙抗B.單抗阿司匹林C.延遲48h后阿司匹林D.低分子肝素E.華法林答案：C33–34題共用題干女性，36歲，雙下肢水腫2周，尿蛋白定量8.2g/24h，血Alb18g/L，膽固醇10.3mmol/L，腎功能正常。33.腎活檢示膜性腎病，PLA?R陽(yáng)性。首選免疫抑制方案為A.潑尼松+環(huán)磷酰胺B.潑尼松+他克莫司C.潑尼松+霉酚酸酯D.利妥昔單抗E.環(huán)孢素單藥答案：B34.若治療6個(gè)月仍未緩解，且抗PLA?R抗體持續(xù)>150RU/mL，下一步可考慮A.加大潑尼松B.利妥昔單抗1g×2C.環(huán)磷酰胺沖擊D.血漿置換E.腎移植答案：B35–36題共用題干男性，55歲，肝硬化Child–PughC級(jí)，因大量腹水入院。放腹水6L后給予白蛋白8g/L。35.放腹水后12h出現(xiàn)定向力障礙，血氨95μmol/L。下列藥物可快速降低血氨的是A.乳果糖30mL灌腸B.利福昔明550mgbidC.門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸20g靜滴D.新霉素E.精氨酸答案：C36.若患者血肌酐48h內(nèi)由88升至165μmol/L，尿量<500mL/d，診斷肝腎綜合征，下列治療可逆轉(zhuǎn)腎功能的是A.特利加壓素+白蛋白B.大劑量呋塞米C.托伐普坦D.血液透析E.TIPS答案：A37–38題共用題干女性，28歲，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA?c7.8%。37.妊娠期胰島素調(diào)整目標(biāo)為空腹血糖A.3.3–5.3mmol/LB.4.4–6.1mmol/LC.5.0–7.2mmol/LD.6.1–7.8mmol/LE.7.0–8.5mmol/L答案：A38.若妊娠34周出現(xiàn)胎動(dòng)減少，NST無(wú)反應(yīng)，B超示羊水指數(shù)6cm，首選處理A.立即剖宮產(chǎn)B.促胎肺成熟后剖宮產(chǎn)C.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至37周D.縮宮素引產(chǎn)E.地塞米松+繼續(xù)待產(chǎn)答案：B39–40題共用題干男性，50歲，反復(fù)右上腹痛、黃疸，MRCP示肝門部膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，IgG?3.2g/L，活檢大量IgG?+漿細(xì)胞。39.確診IgG?相關(guān)硬化性膽管炎，首選治療A.熊去氧膽酸B.潑尼松30mg/dC.硫唑嘌呤D.膽道支架E.手術(shù)答案：B40.激素治療4周后肝功改善，下一步維持治療A.停用激素B.潑尼松2.5mg/d長(zhǎng)期C.硫唑嘌呤+潑尼松漸減D.利妥昔單抗E.環(huán)磷酰胺答案：C三、A3/A4型病例分析題（每題3分，共30分）41–43題共用題干男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2個(gè)月”入院。吸煙40包年。胸部CT示右肺上葉3.5cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)短徑1.8cm。PETCT示SUV12.3。經(jīng)皮肺穿刺活檢示低分化腺癌，EGFR野生，ALK陰性，PDL1TPS65%。41.臨床分期cT2aN2M0（ⅢA期），下一步最佳治療模式為A.直接手術(shù)B.新輔助化療+手術(shù)C.同步放化療+免疫鞏固D.單純化療E.免疫單藥答案：C42.若患者拒絕放化療，要求靶向治療，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)KRASG12C突變，可選藥物為A.奧希替尼B.克唑替尼C.SotorasibD.達(dá)拉非尼E.卡馬替尼答案：C43.同步放化療后免疫鞏固治療藥物及療程為A.帕博利珠單抗200mgq3w，至1年B.納武利尤單抗480mgq4w，至2年