尿路感染試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.女性，28歲，新婚，尿頻、尿急、排尿灼痛2天，無發(fā)熱，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15/HP，亞硝酸鹽陽性。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.糞腸球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.表皮葡萄球菌答案：C2.上述患者首選經(jīng)驗性口服抗生素為A.頭孢曲松靜脈B.阿莫西林克拉維酸625mgbid×3天C.磷霉素氨丁三醇3g單劑D.萬古霉素1g靜脈E.美羅培南0.5g靜脈答案：C3.妊娠期無癥狀菌尿應(yīng)首選A.呋喃妥因100mgbid×5天B.左氧氟沙星200mgbid×3天C.磺胺甲噁唑甲氧芐啶2片bid×3天D.多西環(huán)素100mgbid×7天E.慶大霉素240mg單劑答案：A4.下列哪項不是復(fù)雜性尿路感染的解剖因素A.膀胱輸尿管反流Ⅲ級B.妊娠子宮壓迫C.糖尿病神經(jīng)源性膀胱D.輸尿管結(jié)石梗阻E.多囊腎答案：B5.男性，65歲，糖尿病，留置導(dǎo)尿7天，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，尿培養(yǎng)：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌，敏感藥物僅替加環(huán)素、碳青霉烯類。最佳方案A.頭孢哌酮舒巴坦B.厄他培南1gqdC.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢曲松E.環(huán)丙沙星答案：B6.急性腎盂腎炎患者，CT示左腎實質(zhì)低密度楔形病灶，最可能病理改變A.腎小管壞死B.局灶性細(xì)菌性腎炎C.腎皮質(zhì)膿腫D.腎乳頭壞死E.腎梗死答案：B7.兒童首次發(fā)熱性尿路感染，指南推薦A.一律行排尿期膀胱尿道造影（VCUG）B.先行腎臟超聲，若異常再考慮VCUGC.無需影像，僅口服抗生素D.直接外科干預(yù)E.僅行腎靜態(tài)核素掃描答案：B8.關(guān)于尿培養(yǎng)正確的是A.留取導(dǎo)尿袋內(nèi)尿液即可B.清潔中段尿菌落計數(shù)≥103CFU/mL可診斷女性急性單純膀胱炎C.恥骨上穿刺尿任何菌落數(shù)均有意義D.留置導(dǎo)尿患者尿培養(yǎng)≥10?CFU/mL才考慮感染E.晨尿培養(yǎng)前必須停用抗生素3天答案：C9.女性復(fù)發(fā)性尿路感染（≥3次/年），非妊娠期，預(yù)防策略無效的是A.性生活后單次頭孢呋辛250mgB.持續(xù)低劑量呋喃妥因50mgqn×6月C.口服雌激素替代D.每日飲用蔓越莓汁300mLE.間歇性自我導(dǎo)尿答案：E10.男性，35歲，同性戀，尿頻膿尿，尿培養(yǎng)：淋病奈瑟菌陽性，同時伴衣原體感染。首選聯(lián)合方案A.頭孢曲松500mgim單劑+阿奇霉素1g單劑B.環(huán)丙沙星500mg單劑C.多西環(huán)素7天D.青霉素G靜脈E.克拉霉素答案：A11.急性細(xì)菌性前列腺炎，禁忌的檢查是A.中段尿培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.前列腺按摩后尿培養(yǎng)D.經(jīng)直腸前列腺超聲E.前列腺按摩答案：E12.腎移植術(shù)后1月，發(fā)熱尿痛，尿培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌產(chǎn)KPC酶，敏感藥物僅替加環(huán)素、多黏菌素。最佳劑量A.替加環(huán)素50mgq12hB.多黏菌素B75mgq12hC.美羅培南2gq8h延長輸注3hD.頭孢他啶阿維巴坦E.阿米卡星答案：D13.女性，24歲，計劃西藏徒步，既往每年3次尿路感染，預(yù)防應(yīng)攜帶A.左氧氟沙星200mg×3片B.頭孢曲松粉針自行靜脈注射C.呋喃妥因50mg×14片D.復(fù)方新諾明×1片E.磷霉素氨丁三醇3g×1包答案：E14.關(guān)于尿白細(xì)胞酯酶試紙法錯誤的是A.敏感性約75%B.特異性約95%C.高比重尿可假陰性D.維生素C可假陽性E.亞硝酸鹽陽性可提高特異性答案：D15.妊娠期急性腎盂腎炎，體溫39℃，WBC16×10?/L，首選給藥途徑A.門診口服頭孢克肟B.住院靜脈頭孢曲松C.口服磷霉素D.口服呋喃妥因E.口服阿莫西林答案：B16.導(dǎo)尿相關(guān)感染，拔除導(dǎo)尿后仍發(fā)熱，尿培養(yǎng)：念珠菌屬≥10?CFU/mL，無真菌球，處理A.立即靜脈氟康唑B.口服氟胞嘧啶C.觀察，重復(fù)培養(yǎng)D.膀胱沖洗兩性霉素BE.腎切除答案：C17.女性，50歲，糖尿病，反復(fù)氣腫性膀胱炎，CT示膀胱壁積氣，最可能致病菌A.大腸埃希菌B.奇異變形桿菌C.金黃色葡萄球菌D.念珠菌E.結(jié)核分枝桿菌答案：B18.急性腎盂腎炎患者，用藥48h仍高熱，最需要評估A.血藥濃度B.尿藥濃度C.影像學(xué)排除膿腫D.換藥為糖肽類E.加用抗真菌答案：C19.兒童原發(fā)性膀胱輸尿管反流，國際分級系統(tǒng)Ⅳ級定義A.反流至輸尿管B.反流至腎盂腎盞無擴張C.反流伴腎盂輕度擴張，腎盞穹隆變鈍D.反流伴腎盂腎盞顯著擴張，輸尿管迂曲E.反流伴腎實質(zhì)變?。饥蠹壌鸢福篋20.男性，70歲，TURP術(shù)后第5天，持續(xù)膀胱沖洗，尿培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌，僅對替加環(huán)素、多黏菌素敏感，處理A.拔除導(dǎo)尿，停止沖洗B.靜脈替加環(huán)素C.口服多西環(huán)素D.膀胱灌注多黏菌素E.觀察答案：A21.女性，30歲，妊娠12周，無癥狀菌尿，尿培養(yǎng)：B群鏈球菌10?CFU/mL，處理A.觀察B.青霉素G2MU靜脈×1劑C.口服阿莫西林500mgtid×7天D.口服呋喃妥因×3天E.分娩時再處理答案：C22.關(guān)于尿路感染與避孕藥關(guān)系正確的是A.雌激素增加陰道乳酸桿菌B.孕激素減少大腸埃希菌黏附C.口服避孕藥降低復(fù)發(fā)風(fēng)險D.雌激素增加陰道上皮受體，促進大腸埃希菌定植E.避孕藥含銅離子殺菌答案：D23.男性，40歲，脊髓損傷，間歇導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)：斯氏普羅維登斯菌，菌落計數(shù)103CFU/mL，無癥狀，處理A.口服環(huán)丙沙星B.靜脈頭孢曲松C.觀察D.更換導(dǎo)尿技術(shù)E.膀胱鏡答案：C24.女性，26歲，新婚，每年夏季復(fù)發(fā)，考慮預(yù)防疫苗，目前進入Ⅲ期試驗的是A.大腸埃希菌O25:H4滅活全菌B.陰道乳酸桿菌栓劑C.甘露糖受體拮抗劑D.FimH黏附素亞單位疫苗E.銅綠假單胞菌外膜蛋白答案：D25.急性腎盂腎炎，CRP180mg/L，降鈣素原5ng/mL，提示A.僅需口服抗生素B.病毒可能性大C.需靜脈抗生素并評估膿毒癥D.停用抗生素指標(biāo)E.與預(yù)后無關(guān)答案：C26.女性，45歲，左側(cè)腰痛，尿培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌，PCR陽性，胸片正常，首選方案A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇2月，繼以異煙肼+利福平4月B.單用異煙肼9月C.鏈霉素+異煙肼D.喹諾酮單藥E.手術(shù)切除答案：A27.關(guān)于慢性腎盂腎炎病理描述正確的是A.腎小球彌漫增生B.腎小管萎縮伴甲狀腺化C.免疫復(fù)合物沉積D.動脈內(nèi)膜增厚為主E.腎間質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：B28.男性，55歲，糖尿病，氣腫性腎盂腎炎，CT示左腎積氣，血糖28mmol/L，處理A.單純靜脈抗生素B.經(jīng)皮腎造瘺+胰島素+碳青霉烯類C.口服降糖藥D.觀察E.血液透析答案：B29.女性，35歲，反復(fù)性交后膀胱炎，已排除解剖異常，最有效的非抗生素預(yù)防A.事后排尿+飲用250mL水B.口服蔓越莓膠囊500mgbidC.陰道雌激素軟膏D.事后單次磷霉素E.更換避孕套品牌答案：A30.兒童原發(fā)性膀胱輸尿管反流，術(shù)后隨訪最重要的指標(biāo)A.尿β2微球蛋白B.尿鈣/肌酐比值C.腎臟生長曲線及瘢痕進展D.尿滲透壓E.尿NAG酶答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）女性，38歲，糖尿病10年，發(fā)熱寒戰(zhàn)3天，右腰痛，血壓90/60mmHg，尿常規(guī)膿尿，血WBC20×10?/L，Cr180μmol/L。31.最可能的診斷A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎伴膿毒癥C.急性腎小球腎炎D.腎結(jié)核E.腎結(jié)石答案：B32.入院后首要處理A.口服頭孢克肟B.血培養(yǎng)+靜脈快速補液+廣譜抗生素C.立即CT尿路造影D.口服退熱藥E.等待尿培養(yǎng)結(jié)果答案：B33.48h后體溫正常，但Cr升至260μmol/L，尿量下降，最需要A.停用抗生素B.腎活檢C.腎臟超聲/CT排除梗阻膿腫D.加用激素E.血液透析答案：C（34～36題共用題干）男性，28歲，同性戀，HIV陰性，尿痛膿尿，尿道分泌物涂片見革蘭陰性雙球菌。34.確診試驗A.尿培養(yǎng)B.核酸擴增試驗（NAAT）C.血培養(yǎng)D.前列腺液E.尿沉渣抗酸染色答案：B35.同時發(fā)現(xiàn)直腸沙眼衣原體陽性，首選方案A.頭孢曲松+阿奇霉素B.多西環(huán)素14天C.環(huán)丙沙星D.青霉素E.克拉霉素答案：A36.治療后3周再次尿痛，尿培養(yǎng)陰性，最可能A.耐藥B.再感染C.慢性盆腔痛綜合征D.腎結(jié)核E.真菌感染答案：B（37～40題共用題干）女性，25歲，妊娠18周，無癥狀，篩查尿培養(yǎng)：大腸埃希菌10?CFU/mL，敏感。37.按指南分類A.無癥狀菌尿B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.導(dǎo)管相關(guān)感染E.陰道炎答案：A38.處理A.觀察B.口服阿莫西林500mgtid×7天C.靜脈頭孢曲松D.產(chǎn)后處理E.口服呋喃妥因×1天答案：B39.治療后1周復(fù)查尿培養(yǎng)仍10?CFU/mL，處理A.繼續(xù)原方案B.更換為頭孢泊肟×7天C.不再處理D.低劑量呋喃妥因睡前×妊娠期E.腎切除答案：D40.若未治療，妊娠期最可能并發(fā)癥A.胎兒畸形B.早產(chǎn)、低體重C.胎盤早剝D.羊水過多E.胎兒窘迫答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.符合急性腎盂腎炎全身炎癥反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的有A.體溫>38.3℃B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分D.WBC>12×10?/LE.降鈣素原<0.05ng/mL答案：A,B,C,D42.呋喃妥因禁忌證包括A.CrCl<30mL/minB.妊娠晚期分娩前C.葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏D.哺乳期E.8歲以下兒童答案：A,B,C43.復(fù)雜性尿路感染需考慮長程2周的情況A.腎移植B.前列腺膿腫C.多發(fā)腎結(jié)石D.留置支架管E.絕經(jīng)后女性首次感染答案：A,B,C,D44.兒童原發(fā)性膀胱輸尿管反流手術(shù)指征A.Ⅴ級反流B.突破性發(fā)熱性尿路感染C.腎臟新瘢痕形成D.藥物依從性差E.Ⅰ級反流答案：A,B,C,D45.產(chǎn)ESBL腸桿菌感染危險因素A.近期第三代頭孢使用B.住院>5天C.留置導(dǎo)尿D.養(yǎng)老院居住E.素食答案：A,B,C,D46.氣腫性膀胱炎影像特征A.膀胱壁線狀積氣B.膀胱腔內(nèi)氣泡C.輸尿管積氣D.腎實質(zhì)積氣E.腹膜后游離氣體答案：A,B,C47.慢性腎盂腎炎超聲表現(xiàn)A.腎皮質(zhì)變薄B.腎盂變形C.腎臟不對稱縮小D.腎實質(zhì)鈣化E.腎動脈狹窄答案：A,B,C,D48.妊娠期可用抗生素A.阿莫西林B.頭孢曲松C.呋喃妥因（非分娩前）D.磷霉素E.多西環(huán)素答案：A,B,C,D49.導(dǎo)管相關(guān)無癥狀菌尿需治療A.妊娠B.即將泌尿外科手術(shù)C.粒細(xì)胞缺乏D.腎移植術(shù)后1月E.健康老年女性長期留置答案：A,B,C,D50.預(yù)防女性復(fù)發(fā)性尿路感染證據(jù)充分的非藥物措施A.增加每日飲水量>1.5LB.性生活后及時排尿C.從前向后擦拭D.穿透氣棉質(zhì)內(nèi)褲E.每日陰道沖洗答案：A,B,C,D四、填空題（每空1分，共20分）51.國際指南推薦女性急性單純膀胱炎首選短程方案為_________3天或_________單劑。答案：呋喃妥因；磷霉素氨丁三醇52.大腸埃希菌I型菌毛尖端黏附素稱為_________，其受體為尿路上皮_________。答案：FimH；α13甘露糖53.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌對_________類抗生素天然耐藥，首選新藥為_________。答案：碳青霉烯；頭孢他啶阿維巴坦54.妊娠期無癥狀菌尿篩查應(yīng)在首次產(chǎn)前訪視_________周，如陽性應(yīng)在_________周復(fù)查。答案：12～16；255.氣腫性腎盂腎炎最常見的致病菌為_________，其產(chǎn)_________氣體導(dǎo)致組織積氣。答案：大腸埃希菌；CO?+H?56.兒童發(fā)熱性尿路感染后腎臟瘢痕形成高峰在感染后_________月，最佳影像為_________掃描。答案：3～6；99mTcDMSA57.經(jīng)直腸前列腺超聲測量前列腺體積公式為_________×_________×_________×0.52。答案：前后徑；左右徑；上下徑58.慢性腎盂腎炎晚期出現(xiàn)_________高壓，導(dǎo)致_________功能不全。答案：腎素依賴性；腎小管濃縮59.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷需導(dǎo)尿留置_________天以上，尿培養(yǎng)≥_________CFU/mL。答案：2；10360.女性復(fù)發(fā)性尿路感染免疫預(yù)防疫苗UroVaxom成分為_________的_________提取物。答案：大腸埃希菌；凍干裂解五、名詞解釋（每題3分，共15分）61.無癥狀菌尿答案：指連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)同一菌株≥10?CFU/mL，且無任何尿路感染癥狀或體征的狀態(tài)。62.突破性尿路感染答案：指在預(yù)防性應(yīng)用低劑量抗生素期間仍出現(xiàn)癥狀性尿路感染，提示預(yù)防失敗或耐藥。63.腎盂積膿答案：腎盂腎盞系統(tǒng)內(nèi)膿液積聚，常伴梗阻，需引流及抗生素，屬復(fù)雜性感染。64.氣腫性膀胱炎答案：膀胱壁及腔內(nèi)氣體積聚，由產(chǎn)氣致病菌感染所致，多見于糖尿病女性。65.腎皮質(zhì)膿腫答案：細(xì)菌血行播散致腎皮質(zhì)局灶化膿，常由金黃色葡萄球菌引起，CT示邊緣強化低密度灶。六、簡答題（每題5分，共25分）66.簡述女性急性單純膀胱炎與腎盂腎炎鑒別要點。答案：前者以下尿路癥狀為主（尿頻尿急尿痛），無發(fā)熱或僅低熱，無腰痛；后者伴高熱寒戰(zhàn)腰痛，可伴惡心嘔吐，體檢腎區(qū)叩痛，實驗室見白細(xì)胞升高、CRP升高，尿培養(yǎng)同菌株，需靜脈抗生素及影像學(xué)評估。67.列出妊娠期尿路感染抗生素選擇原則。答案：選用FDAB類藥，避免C/D類及四環(huán)素、磺胺晚期；首選阿莫西林、頭孢類、呋喃妥因（分娩前禁用）、磷霉素；療程7天；治療后復(fù)查；無癥狀菌尿必須治療以降早產(chǎn)風(fēng)險。68.簡述ESBL腸桿菌尿路感染治療策略。答案：輕癥無發(fā)熱可口服磷霉素或呋喃妥因；重癥伴全身炎癥選碳青霉烯類（厄他培南、美羅培南）；耐藥可選頭孢他啶阿維巴坦、美羅培南法硼巴坦；根據(jù)藥敏降階梯；評估源控制如結(jié)石、導(dǎo)管。69.簡述兒童原發(fā)性膀胱輸尿管反流隨訪內(nèi)容。答案：每6～12月復(fù)查腎臟超聲評估生長；每年99mTcDMSA查新瘢痕；尿常規(guī)及培養(yǎng)篩查無癥狀菌尿；評估身高體重血壓；若突破感染或新瘢痕考慮手術(shù)