02臨床表現(xiàn)與初步評(píng)估CONTENTS01背景與流行病學(xué)03影像學(xué)診斷方法04治療與隨訪背景與流行病學(xué)影響因素分析主要與人口老齡化、免疫抑制狀態(tài)患者增多、糖尿病、慢性腎病、肝病等有關(guān)。3

年齡和性別分布脊柱感染可發(fā)生于任何年齡，但以50-70歲人群最常見，男性多于女性。1

發(fā)病率概況脊柱感染的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家約為每年每百萬(wàn)人4-24例，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。發(fā)病率與趨勢(shì)金黃色葡萄球菌

0

1最常見的脊柱感染病原體，約占55-80%的病例。腸桿菌科細(xì)菌

02包括大腸桿菌、克雷伯菌屬等，占7-33%,是重要的感染來(lái)源之一。特定地區(qū)的病原體

03在流行區(qū)域如地中海地區(qū)，布魯氏菌和結(jié)核分枝桿菌也是常見病原體。主要病原體01人口老齡化的影響隨著年齡增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)功能下降，老年

人更易感染脊柱疾病。02免疫抑制狀態(tài)患者增多接受免疫抑制治療的患者因免疫力降低，

成為脊柱感染的高風(fēng)險(xiǎn)群體。03慢性疾病與長(zhǎng)期用藥糖尿病、慢性腎病及長(zhǎng)期使用激素等慢性

疾病和藥物使用增加脊柱感染風(fēng)險(xiǎn)。易感人群臨床表現(xiàn)與初步評(píng)估常見癥狀脊柱疼痛新發(fā)或加重的脊柱疼痛是最常見癥狀，約15%患者可能無(wú)疼痛表現(xiàn)。發(fā)熱約50%的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，作為SD

的常見癥狀之一。神經(jīng)功能缺損大約三分之一的患者會(huì)經(jīng)歷神經(jīng)功能缺損，包括肢體無(wú)力和感覺異常等。CRP

和ESR

檢

測(cè)C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率是評(píng)估感染炎

癥程度的常規(guī)血液指標(biāo)，常用于初步篩

查脊柱感染。血培養(yǎng)的重要性血培養(yǎng)是診斷成人脊柱感染中病原體的重

要手段，尤其在抗生素使用前進(jìn)行，陽(yáng)性

率可達(dá)60%。特異性血清學(xué)檢查對(duì)于來(lái)自布魯氏菌或結(jié)核流行區(qū)的患者，

應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的血清學(xué)或干擾素釋放試驗(yàn)，

以輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查X

線平片的局限性

MRI的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用

CT在特定情況下的應(yīng)用CT主要用于引導(dǎo)活檢、評(píng)估骨質(zhì)破

壞及術(shù)后早期評(píng)估。X線平片敏感性低，早期常無(wú)異常表

現(xiàn)。MRI

是首選影像學(xué)方法，具有高敏

感性和特異性。影像學(xué)檢查影像學(xué)診斷方法X線平片在脊柱感染早期(2-8周

內(nèi))通常無(wú)異常表現(xiàn)，敏感性較低X

線平片的敏感性X

線平片的應(yīng)用范圍主要用于鑒別診斷和評(píng)估脊柱穩(wěn)定性

,不作為首選影像學(xué)方法。典型表現(xiàn)包括終板侵蝕、椎間隙變

窄、椎體破壞和軟組織腫脹等。X線平片的典型表現(xiàn)X線平片MRI在術(shù)后或金屬植入物患者中的

應(yīng)用限制對(duì)于術(shù)后或體內(nèi)有金屬植入物的患者

,MRI

的解讀可能受限，且修復(fù)期的

MRI

表現(xiàn)可能滯后于臨床好轉(zhuǎn)。MRI

推薦的序列和典型表現(xiàn)推薦使用T1、T2、STIR

或脂肪抑制

T2等序列，增強(qiáng)后可觀察到終板破壞

和椎間盤信號(hào)異常。MRI

的敏感性與特異性MRI

在診斷脊柱感染中具有極高的

敏感性和特異性，是首選的影像學(xué)

方

法

。磁共振成像(MRI)術(shù)后早期評(píng)估的重要性CT在術(shù)后早期評(píng)估中發(fā)揮著關(guān)鍵作用

,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥

,如感染、血腫等，保障患者的康復(fù)

進(jìn)程。CT在評(píng)估骨質(zhì)破壞中的作用CT

能夠清晰顯示椎體和椎間盤的細(xì)微

結(jié)構(gòu)，對(duì)于評(píng)估骨質(zhì)破壞的程度、范

圍以及與周圍組織的關(guān)系有重要意義CT

引導(dǎo)下活檢的應(yīng)用在影像學(xué)檢查無(wú)法明確診斷時(shí)，CT

引

導(dǎo)下的穿刺活檢是確診脊柱感染和鑒

定病原體的有效手段，陽(yáng)性率較高。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)治療與隨訪抗生素選擇依據(jù)應(yīng)基于藥敏結(jié)果選擇針對(duì)性抗生素，

經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋金黃色葡萄球菌和

革蘭陰性菌。療程與調(diào)整療程通常較長(zhǎng)，需根據(jù)患者個(gè)體化情

況調(diào)整，確保徹底清除感染。抗生素治療手術(shù)治療指征神經(jīng)功能缺損

脊柱不穩(wěn)

膿腫形成在感染過程中形成的膿腫，如果通過保守

治療無(wú)法有效控制，可能需要進(jìn)行外科引

流手術(shù)。若影像學(xué)檢查顯示脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，如椎

體骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，可能需要手術(shù)干

預(yù)以恢復(fù)穩(wěn)定性。當(dāng)患者出現(xiàn)肢體無(wú)力、感覺異?；蚶s肌

功能障礙等神經(jīng)功能受損癥狀時(shí)，應(yīng)考慮

手術(shù)治療。影像學(xué)隨訪01.MRI

在隨訪中的應(yīng)用限制在隨訪中，CRP

和ESR

的下降常提示治

療有效，是重要的炎癥指標(biāo)。03.CRP

和ESR

的監(jiān)測(cè)價(jià)值18