2024年疼痛科一病區(qū)實(shí)習(xí)生出科考核試卷有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于疼痛的定義，正確的是（）A.疼痛是一種主觀感受，不涉及生理機(jī)制B.疼痛是組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)C.疼痛僅表現(xiàn)為局部刺痛，無(wú)放射痛D.疼痛強(qiáng)度與組織損傷程度完全正相關(guān)答案：B2.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分范圍是（）A.05分B.010分C.110分D.112分答案：B3.神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)是（）A.酸痛伴活動(dòng)后加重B.燒灼樣痛或電擊樣痛，伴感覺(jué)異常C.脹痛伴局部紅腫熱痛D.鈍痛伴晨僵答案：B4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的定義是（）A.帶狀皰疹皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月B.帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)后疼痛持續(xù)≥2周C.帶狀皰疹皮疹消退后疼痛持續(xù)≥3個(gè)月D.帶狀皰疹發(fā)病期間疼痛超過(guò)48小時(shí)答案：A5.腰椎間盤(pán)突出癥最常壓迫的神經(jīng)根是（）A.L3神經(jīng)根B.L4神經(jīng)根C.L5或S1神經(jīng)根D.L2神經(jīng)根答案：C6.癌性疼痛的三階梯止痛原則中，第二階梯藥物是（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.抗癲癇藥（如加巴噴丁）答案：B7.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的主要作用不包括（）A.調(diào)節(jié)頭頸部血管舒縮功能B.緩解上肢雷諾病癥狀C.治療喉返神經(jīng)麻痹D.改善面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛答案：C8.下列哪項(xiàng)是慢性疼痛的特點(diǎn)（）A.持續(xù)時(shí)間≤3個(gè)月B.多為自限性，病因明確C.常伴焦慮、抑郁等心理問(wèn)題D.疼痛強(qiáng)度與組織損傷程度一致答案：C9.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)不包括（）A.實(shí)時(shí)觀察神經(jīng)、血管及周圍組織B.減少局麻藥用量C.無(wú)需回抽即可注藥D.降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)答案：C10.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最典型體征是（）A.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性B.麥?zhǔn)险麝?yáng)性C.髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性D.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C11.關(guān)于痛點(diǎn)注射的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.避免注入血管或神經(jīng)內(nèi)C.每個(gè)痛點(diǎn)注射局麻藥+激素混合液≤5mlD.可用于感染性病灶局部答案：D12.下列哪項(xiàng)不屬于神經(jīng)病理性疼痛的輔助檢查（）A.神經(jīng)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）B.皮膚交感反應(yīng)（SSR）C.紅細(xì)胞沉降率（ESR）D.定量感覺(jué)測(cè)試（QST）答案：C13.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是（）A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性B.間歇性跛行C.鞍區(qū)感覺(jué)障礙D.足背伸無(wú)力答案：B14.阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.呼吸抑制B.便秘C.嗜睡D.惡心嘔吐答案：B15.三叉神經(jīng)痛的首選治療藥物是（）A.卡馬西平B.加巴噴丁C.普瑞巴林D.阿米替林答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性疼痛的綜合管理包括（）A.藥物治療B.物理治療（如經(jīng)皮電刺激）C.心理干預(yù)D.神經(jīng)阻滯或射頻治療答案：ABCD2.神經(jīng)病理性疼痛的常見(jiàn)病因包括（）A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.帶狀皰疹感染C.腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根D.骨關(guān)節(jié)炎答案：ABC3.腰椎間盤(pán)突出癥的體征包括（）A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（≤60°）B.跟腱反射減弱（S1神經(jīng)根受壓）C.拇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根受壓）D.髕腱反射亢進(jìn)（L4神經(jīng)根受壓）答案：ABC4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括（）A.氣胸B.喉返神經(jīng)阻滯（聲音嘶啞）C.局麻藥誤入血管（頭暈、抽搐）D.脊髓損傷答案：ABC5.癌性疼痛的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度B.疼痛對(duì)睡眠、活動(dòng)的影響C.既往止痛治療效果及不良反應(yīng)D.患者心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁）答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.疼痛按病理生理機(jī)制分為_(kāi)________和_________，其中_________疼痛的核心特征是“痛覺(jué)過(guò)敏”和“異常性疼痛”。答案：傷害感受性疼痛；神經(jīng)病理性疼痛；神經(jīng)病理性2.急性疼痛的持續(xù)時(shí)間通?！躝________個(gè)月，慢性疼痛的持續(xù)時(shí)間≥_________個(gè)月。答案：3；33.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）中，0分代表_________，10分代表_________。答案：無(wú)痛；無(wú)法忍受的劇烈疼痛4.三階梯止痛原則的核心是_________、_________、_________、_________。答案：按階梯給藥；按時(shí)給藥；個(gè)體化給藥；注意具體細(xì)節(jié)5.腰椎間盤(pán)突出癥的典型影像學(xué)表現(xiàn)是_________向_________突出，壓迫相應(yīng)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。答案：椎間盤(pán)；椎管內(nèi)6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療藥物包括_________（如加巴噴丁）和_________（如阿米替林）。答案：抗癲癇藥；抗抑郁藥7.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥擴(kuò)散的理想征象是_________，若出現(xiàn)_________需立即停止注藥并調(diào)整針位。答案：神經(jīng)周圍環(huán)形或半環(huán)形高回聲區(qū)；局麻藥沿血管走行或神經(jīng)內(nèi)擴(kuò)散8.阿片類藥物滴定的目標(biāo)是_________，同時(shí)將不良反應(yīng)控制在可接受范圍內(nèi)。答案：48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分（或患者滿意）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述疼痛評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：疼痛評(píng)估包括：①基本特征（部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重/緩解因素）；②強(qiáng)度（VAS、NRS、FPSR等評(píng)分）；③對(duì)功能的影響（睡眠、活動(dòng)、日常生活能力）；④伴隨癥狀（感覺(jué)異常、自主神經(jīng)癥狀如出汗）；⑤心理社會(huì)因素（焦慮、抑郁、家庭支持）；⑥既往治療史（藥物、操作、效果及不良反應(yīng)）。2.簡(jiǎn)述神經(jīng)病理性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①疼痛分布符合神經(jīng)解剖路徑；②存在至少1項(xiàng)神經(jīng)損害證據(jù)（如感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、運(yùn)動(dòng)障礙或神經(jīng)電生理異常）；③存在至少1項(xiàng)陽(yáng)性癥狀（如燒灼樣痛、電擊樣痛、痛覺(jué)過(guò)敏、異常性疼痛）；④排除其他非神經(jīng)病理性疼痛病因（如炎癥、腫瘤）。3.列舉5種疼痛科常用的治療技術(shù)（藥物除外）。答案：神經(jīng)阻滯（如椎旁神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）；射頻消融（如脊神經(jīng)后支射頻、三叉神經(jīng)射頻）；痛點(diǎn)注射；脊髓電刺激（SCS）；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）；臭氧治療；沖擊波治療；椎間孔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）等（任意5種即可）。4.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別要點(diǎn)。答案：①癥狀特點(diǎn)：腰椎間盤(pán)突出癥以腰痛伴下肢放射痛為主，咳嗽、腹壓增高時(shí)加重；腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為主（行走后下肢酸脹痛，休息后緩解），可伴鞍區(qū)麻木。②體征：腰椎間盤(pán)突出癥直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)根支配區(qū)肌力/反射減弱；腰椎管狹窄癥多無(wú)明顯陽(yáng)性體征，或僅有腰椎過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性。③影像學(xué)：腰椎間盤(pán)突出癥顯示椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根；腰椎管狹窄癥顯示椎管矢狀徑＜10mm，黃韌帶肥厚或小關(guān)節(jié)增生。5.簡(jiǎn)述癌性疼痛患者使用阿片類藥物的“按時(shí)給藥”原則及其意義。答案：“按時(shí)給藥”指按藥物半衰期規(guī)律定時(shí)給藥（如嗎啡每46小時(shí)一次），而非疼痛發(fā)作時(shí)按需給藥。意義：維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免疼痛反復(fù)發(fā)作；減少患者對(duì)疼痛的恐懼和焦慮；提高鎮(zhèn)痛效果，降低總用藥量（避免因疼痛爆發(fā)而追加大劑量藥物）。五、病例分析題（共10分）病史摘要：患者男性，65歲，主訴“左下肢放射痛3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，逐漸向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽時(shí)加重，臥床休息可緩解。1周前勞累后疼痛加劇，VAS評(píng)分7分，伴左足背麻木，行走困難。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可。否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：腰椎生理曲度變直，L4L5棘突旁壓痛（+），向左下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)左30°（+），右70°（）；左足背感覺(jué)減退，拇背伸肌力3級(jí)（正常5級(jí)）；跟腱反射左（+）弱，右（++）；病理征未引出。輔助檢查：腰椎MRI示L4L5椎間盤(pán)向左后突出約5mm，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓；腰椎X線示腰椎退行性變，無(wú)骨折及脫位。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.提出初步治療方案（4分）。答案：1.初步診斷：L4L5椎間盤(pán)突出癥（左側(cè)神經(jīng)根受壓）。診斷依據(jù)：①病史：搬重物后腰痛伴左下肢放射痛（符合神經(jīng)根受壓特點(diǎn)），咳嗽加重（腹壓增高刺激神經(jīng)根）；②體征：L4L5棘突旁壓痛放射至左下肢，直腿抬高試驗(yàn)左30°陽(yáng)性（典型神經(jīng)根刺激征），左足背感覺(jué)減退（L5神經(jīng)根支配區(qū)），拇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根支配脛前?。?，跟腱反射減弱（S1神經(jīng)根輕度受累可能）；③MRI示L4L5椎間盤(pán)向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。2.鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥（以間歇性跛行為主，直腿抬高試驗(yàn)多陰性，MRI示椎管狹窄）；②梨狀肌綜合征（臀部深壓痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，無(wú)腰椎壓痛及放射痛）；③腰椎腫瘤（夜間痛明顯，影像學(xué)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞）；④周圍神經(jīng)病變（如糖尿病神經(jīng)病變，多為雙側(cè)對(duì)稱性，無(wú)明確神經(jīng)定位體征）。3.治療方案：①藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）緩解炎癥；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（維生素B1、B12）