7月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》模考試題與參考答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.最常引起肝硬化的肝炎類型是（）。A、急性重型肝炎和亞急性重型肝炎B、急性重型肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎C、亞急性重型肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎D、亞急性重型肝炎和慢性持續(xù)性肝炎E、慢性活動(dòng)性肝炎和慢性持續(xù)性肝炎正確答案：C答案解析：亞急性重型肝炎肝細(xì)胞亞大塊壞死，呈結(jié)節(jié)狀再生；慢性活動(dòng)性肝炎，肝細(xì)胞變性壞死明顯，壞死區(qū)肝細(xì)胞再生明顯。肝細(xì)胞反復(fù)壞死和再生，最終形成彌漫全肝的假小葉，并導(dǎo)致肝內(nèi)血液循環(huán)改建和肝功能障礙而形成肝硬化。急性重型肝炎和慢性持續(xù)性肝炎肝細(xì)胞再生不明顯，不符合題意。因此答案選C。2.下列哪項(xiàng)是我國(guó)成人腸梗阻最常見的原因？（）A、腸粘連B、腸扭轉(zhuǎn)C、腹內(nèi)疝D(zhuǎn)、腸腫瘤E、腸套疊正確答案：A答案解析：粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40%～60%。3.下列哪項(xiàng)是單純性機(jī)械性腸梗阻腹痛的原因？（）A、炎癥滲液刺激腹膜B、梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)C、梗阻部位以下腸管痙攣D、梗阻部位腸管壞死E、腹腔內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激正確答案：B答案解析：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。4.國(guó)家對(duì)艾滋病咨詢和檢測(cè)所實(shí)行的制度是（）。A、自愿咨詢和自愿檢測(cè)B、自愿咨詢和義務(wù)檢測(cè)C、義務(wù)咨詢和自愿檢測(cè)D、義務(wù)咨詢和義務(wù)檢測(cè)E、自愿咨詢和免費(fèi)檢測(cè)正確答案：A答案解析：《艾滋病防治條例》第二十三條規(guī)定，國(guó)家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測(cè)制度?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門制定的艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)辦法，為自愿接受艾滋病咨詢、檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)。5.心源性哮喘表現(xiàn)為（）。A、發(fā)作性喘息B、勞力性呼吸困難C、夜間陣發(fā)性呼吸困難D、呼氣性呼吸困難E、端坐呼吸正確答案：C答案解析：心力衰竭患者夜間平臥睡眠時(shí)，由于回心血量增多，迷走神經(jīng)興奮及膈肌上移壓迫等原因，發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)類似哮喘癥狀。6.患者心臟超聲提示有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，結(jié)合CTA，患者主動(dòng)脈夾層為DeBakeyⅠ型，該患者的治療應(yīng)選擇（）。F.尚不能確定如何治療A、手術(shù)治療B、內(nèi)科保守治療C、血管內(nèi)介入治療D、內(nèi)科治療＋手術(shù)治療E、內(nèi)科治療＋血管內(nèi)介入治療正確答案：D答案解析：DeBakeyⅠ型：是指夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見。其首選的治療方法為手術(shù)治療，在手術(shù)準(zhǔn)備階段，內(nèi)科治療是基礎(chǔ)。7.醫(yī)生行使道德權(quán)利的特點(diǎn)是（）。A、廣泛性B、強(qiáng)制性C、靈活性D、自主性E、實(shí)踐性正確答案：D答案解析：醫(yī)生的道德權(quán)利是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生在道德上享有的正當(dāng)權(quán)利和利益。醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)：①行使權(quán)利的自主性；②行使權(quán)利的權(quán)威性；③行使權(quán)利的特殊性。8.以下符合“有利而不傷害”倫理原則的是（）。A、有限的移植器官供體如何分配給需要者B、器官移植的前景未達(dá)到全球的合作C、器官移植者的人格完整有待改善D、用確認(rèn)腦死亡病人的器官施行器官移植術(shù)E、有些器官移植是在親屬間進(jìn)行的正確答案：D答案解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括：尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。其中，狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為對(duì)患者有益，既能減輕痛苦，又能促進(jìn)康復(fù)。不傷害原則是指醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)醫(yī)療行為中，無論動(dòng)機(jī)還是效果，均應(yīng)避免對(duì)患者造成傷害。有利原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求為：①醫(yī)務(wù)人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)；②醫(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦；③醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)患者利害共存時(shí)，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的傷害；④醫(yī)務(wù)人員的行為為使患者受益而不會(huì)給他人帶來太大的傷害。不傷害原則對(duì)醫(yī)方的具體要求為：①培養(yǎng)為患者健康和利益著想的動(dòng)機(jī)和意向，杜絕有意和責(zé)任傷害；②盡力提供最佳的診治、護(hù)理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；③對(duì)有危險(xiǎn)或有傷害的醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的措施等。9.患者，男，52歲。高血壓心臟病病史10年，一天前因上呼吸道感染在門診靜滴抗生素，速度較快，2小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難。該患者呼吸困難最可能是由于（）。A、急性心包積液B、急性左心衰竭C、急性心肌梗死D、肺梗死E、肺炎正確答案：B答案解析：高血壓心臟病患者心功能不全，輸液過多過快常導(dǎo)致左心功能衰竭，表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難。10.非心源性肺水腫與呼吸衰竭引起的血?dú)庾兓煌幵谟谇罢呤牵ǎ?。A、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒B、呼吸性堿中毒C、代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代謝性堿中毒正確答案：B答案解析：非心源性肺水腫的病因：重癥肺炎、膿毒癥、吸入性肺損傷、休克、急性胰腺炎、肺挫裂傷等。非心源性肺水腫早期由于過度通氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。11.某肺結(jié)核患者，痰菌涂片陽(yáng)性，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞。正確的診斷為（）。A、原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），進(jìn)展期B、早期纖維空洞型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），進(jìn)展期C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），進(jìn)展期D、浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），穩(wěn)定期E、原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），穩(wěn)定期正確答案：C答案解析：肺空洞是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)支氣管排出并吸入氣體形成。一般將洞壁厚度＞3mm稱為厚壁空洞，＜3mm為薄壁空洞。厚壁空洞見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞及急慢性肺膿腫。薄壁空洞見于浸潤(rùn)型肺結(jié)核。患者痰菌涂片陽(yáng)性，是結(jié)核活動(dòng)進(jìn)展的證據(jù)。12.診斷高鉀血癥時(shí)，血清鉀濃度應(yīng)高于（）。A、4.0mmol/LB、4.5mmol/LC、5.0mmol/LD、5.5mmol/LE、6.0mmol/L正確答案：D答案解析：血清鉀正常值范圍為3.5～5.5mmol/L。13.休克早期，哪項(xiàng)指標(biāo)較早出現(xiàn)異常？（）A、血壓B、CVPC、尿量D、防止MODSE、乳酸正確答案：E答案解析：嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)組織缺氧使乳酸生成增加。在常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)改變之前，組織低灌注與缺氧已經(jīng)存在，乳酸水平已經(jīng)升高。正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為（1.0±0.5）mmol/L，危重病患者動(dòng)脈血乳酸濃度＞2mmol/L為高乳酸血癥，＞4mmol/L為乳酸中毒。14.胸腔積液體征不包括（）。A、肺下界降低B、語(yǔ)顫減弱C、叩診濁音D、呼吸音減弱E、胸廓飽滿正確答案：A答案解析：胸腔積液體征與積液量有關(guān)。少量積液時(shí)，可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語(yǔ)顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失?？砂橛袣夤?、縱隔向健側(cè)移位。肺外疾病如胰腺炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）等，胸腔積液時(shí)多有原發(fā)病的體征。15.左心功能不全最主要的臨床表現(xiàn)是（）。A、咯血B、呼吸困難C、疲倦乏力D、咳嗽E、腹脹正確答案：B答案解析：左心功能不全由于肺淤血的病理變化，最主要的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難。16.急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的失調(diào)是（）。A、低氯血癥B、高鉀血癥C、高鎂血癥D、低鉀血癥E、低鈉血癥正確答案：B答案解析：高鉀血癥可引起患者心搏驟停，可危及病人生命安全，因此需要緊急處理。17.關(guān)于休克代償期腦及心臟的灌注狀態(tài)的變化，下列敘述正確的是（）。A、先高后低B、無變化C、一直都低D、一直都高E、先低后高正確答案：A答案解析：在低血壓狀態(tài)下，灌注壓的維持主要依靠身體其他部位血管收縮，腦及心臟的灌注狀態(tài)先表現(xiàn)為高。如果全身血壓下降，則腦及心臟的灌注壓也難以維持后表現(xiàn)為低。18.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是（）。A、胃腸道反應(yīng)B、劇烈而持久的胸骨后疼痛C、心源性休克D、發(fā)熱E、心力衰竭正確答案：B答案解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀，其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。19.下列關(guān)于各疾病血?dú)夥治龅拿枋鲥e(cuò)誤的是（）。A、重癥肌無力時(shí)，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為PaO2下降，PaCO2升高B、哮喘發(fā)作早期表現(xiàn)為PaCO2升高，pH下降C、喉頭水腫時(shí)表現(xiàn)為PaO2下降，PaCO2升高D、COPD時(shí)可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒E、Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常正確答案：B答案解析：哮喘發(fā)作早期，由于過度通氣，可使患者動(dòng)脈血PaO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。若病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)出現(xiàn)缺氧和二氧化碳滯留，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。20.患者男性，79歲，既往有前列腺增生病史，近1周出現(xiàn)排尿困難，1天前出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、無尿，查血肌酐250μmol/L，對(duì)患者腎功能障礙病因診斷最有價(jià)值的檢查是（）。A、肌酐清除率B、血尿素氮測(cè)定C、泌尿系B超D、腎血管B超E、腎穿刺活檢正確答案：C答案解析：患者老年男性，有前列腺增生病史，提示腎后性梗阻引起腎功能障礙，泌尿系B超檢查可明確尿路梗阻原因與部位，簡(jiǎn)單方便，無損傷，診斷價(jià)值高。21.高血壓腦出血破裂的血管多為（）。A、大腦中動(dòng)脈B、大腦基底動(dòng)脈C、鎖骨下動(dòng)脈D、豆紋動(dòng)脈E、內(nèi)囊動(dòng)脈正確答案：D答案解析：豆紋動(dòng)脈是大腦中動(dòng)脈的分支，是高血壓導(dǎo)致腦血管病變的常見部位，豆紋動(dòng)脈直接來自壓力較高的大動(dòng)脈，血管細(xì)長(zhǎng)，而且垂直穿透，容易形成微動(dòng)脈瘤或閉塞性病變，微動(dòng)脈瘤一旦破裂可發(fā)生腦出血；高血壓促使豆紋動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性減弱，壓力增大時(shí)易發(fā)生破裂，導(dǎo)致高血壓性出血。22.患者男性，50歲，因創(chuàng)傷致心搏驟停，經(jīng)復(fù)蘇后心跳呼吸恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發(fā)腦水腫，腦復(fù)蘇措施中不正確的是（）。A、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝B、保證腦的血供和氧供C、減輕腦水腫，控制顱內(nèi)壓D、加強(qiáng)呼吸、循環(huán)的支持E、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂正確答案：A答案解析：心臟呼吸驟停造成腦的缺血缺氧損害。腦復(fù)蘇的治療原則主要為加強(qiáng)呼吸、循環(huán)的支持，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂，保證腦的血供和氧供，降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫，控制顱內(nèi)壓等。23.下列為DIC實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）9A、Plt＜100×10/LB、PT比正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上C、纖維蛋白原＜1.5g/LD、血清纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）減少E、血片中破碎細(xì)胞增多正確答案：D答案解析：DIC實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)同時(shí)有下列3項(xiàng)以上異常：①血小板＜100×10/L或進(jìn)行性下降，肝病、白血9病病人血小板＜50×10/L。②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進(jìn)行性下降，或＞4g/L，白血病及其他惡性腫瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L。③3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP＞20mg/L，肝病、白血病FDP＞60mg/L，或D-二聚體水平升高或陽(yáng)性。④PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，肝病、白血病延長(zhǎng)5秒以上，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。此外，外周血涂片中裂片紅細(xì)胞（紅細(xì)胞碎片）增多常見于DIC。D項(xiàng)，DIC實(shí)驗(yàn)室檢查血清纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多。24.患者男，34歲，工人，平素健康。近2個(gè)月有反酸，饑餓時(shí)上腹不適，近幾天來黑便。查體：輕度貧血貌9，心肺無異常。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×10/L，分類正常?；颊叩纳舷莱鲅赡苁牵ǎ?。A、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B、十二指腸球部潰瘍C、胃小彎胃角潰瘍D、淺表性胃炎E、胃黏膜脫垂正確答案：B答案解析：A項(xiàng)，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的出血量較大，多表現(xiàn)為嘔血，既往多有肝硬化病史；C項(xiàng)，胃小彎胃角潰瘍多表現(xiàn)為餐后痛，與題干不符；DE兩項(xiàng)，出血較少見，易少饑餓痛；B項(xiàng)，十二指腸球部潰瘍，多表現(xiàn)為饑餓，餐后緩解，符合題干患者表現(xiàn)。25.患者女性，31歲，因“發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白2個(gè)月，伴牙齦出血及血尿1周”入院。查體：重度貧血貌，心率110次/分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大，肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四肢皮膚多處皮下出99血點(diǎn)及瘀斑。血常規(guī)：WBC2.7×10/L，Hb55g/L，PLT52×10/L。胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞27.5%。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時(shí)仍未止血，并訴頭痛、惡心。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并DIC，用肝素抗DIC治療，可用于監(jiān)測(cè)肝素用量的是（）。A、血小板計(jì)數(shù)B、3P試驗(yàn)C、出血時(shí)間D、APTT（激活的部分凝血活酶時(shí)間）E、纖維蛋白定量正確答案：D答案解析：患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡并DIC，用肝素抗DIC治療，可用于監(jiān)測(cè)肝素用量的是APTT。因?yàn)锳PTT是檢測(cè)“內(nèi)源”途徑凝血因子缺陷的過篩試驗(yàn)，也是當(dāng)前用于凝血因子治療、肝素抗凝治療監(jiān)控等的主要手段。26.女，70歲，50kg，在肌間溝入路行臂叢神經(jīng)阻滯后做前臂清創(chuàng)、斷肢再植術(shù)。回抽無血后，用1.5%的利多卡因與0.2%的地卡因35ml（內(nèi)含1:20萬腎上腺素）一次注入，10分鐘后，病人出現(xiàn)面肌顫動(dòng)、胸悶、煩躁不安、譫妄、四肢小抽搐、心率減慢和血壓輕度降低，鼻導(dǎo)管吸氧下SpO295%。首先考慮的情況是（）。A、局麻藥毒性反應(yīng)B、誘發(fā)性癔癥發(fā)作C、局麻藥過敏反應(yīng)D、失血性休克E、腎上腺素反應(yīng)正確答案：A答案解析：局麻藥毒性反應(yīng)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管系統(tǒng)毒性，例如頭暈耳鳴、肌肉抽搐、循環(huán)衰竭，符合題干描述。C項(xiàng)，通常由酯類局麻藥誘發(fā)，且用量遠(yuǎn)小于常用劑量即可立即引發(fā)變態(tài)反應(yīng)癥狀。27.下列哪種情況應(yīng)減慢補(bǔ)液的速度（）。A、高熱患者B、一般的貧血患者C、休克D、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者E、甲亢患者正確答案：D答案解析：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全提示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度。28.診斷肺癌最可靠的手段是（）。A、病史、體征B、胸部X線檢查C、胸部體層攝片D、放射性核素肺掃描E、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查正確答案：E答案解析：A項(xiàng)，病史、體征是診斷的前提，根據(jù)病史體征可有針對(duì)性地進(jìn)行檢查以幫助診斷。BC兩項(xiàng)，胸部X線檢查、胸部體層攝片均為影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)部位、縱隔淋巴結(jié)侵犯和其他解剖部位的播散情況，但影像學(xué)診斷不能替代病理學(xué)診斷。D項(xiàng)，放射性核素肺通氣/灌注掃描是肺栓塞的重要診斷方法。E項(xiàng)，一切腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)或最可靠的手段均為病理檢查，細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是診斷肺癌的必要手段。懷疑肺癌的患者必須獲得組織學(xué)標(biāo)本診斷。腫瘤組織多可通過微創(chuàng)技術(shù)獲取，如支氣管鏡、胸腔鏡。29.關(guān)于呼吸衰竭，敘述錯(cuò)誤的是（）。A、Ⅰ型呼吸衰竭指缺氧而無CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或者正常B、Ⅱ型呼吸衰竭指缺氧伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC、Ⅰ型呼吸衰竭常見于引起肺換氣障礙疾病，Ⅱ型呼吸衰竭多由于肺泡通氣不足D、按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭E、Ⅱ型呼吸衰竭患者興奮躁動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物正確答案：E答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者興奮躁動(dòng)是缺氧及CO2潴留的表現(xiàn)，應(yīng)去除病因、給予呼吸支持等治療，不應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠。30.肺栓塞所導(dǎo)致的呼吸衰竭，最主要的機(jī)制是（）。A、肺泡通氣不足B、彌散障礙C、氧耗增加D、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加E、通氣/血流比例失調(diào)正確答案：E答案解析：栓塞部位肺血流減少，肺泡無效腔量增大；肺內(nèi)血流重新分布，通氣/血流比例失調(diào)；右心房壓升高可引起未閉合的卵圓孔開放，產(chǎn)生心內(nèi)向左向右分流；神經(jīng)體液因素引起支氣管痙攣；栓塞部位肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少；毛細(xì)血管通透性增高，間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體增多或出血；肺泡萎陷，呼吸面積減小；肺順應(yīng)性下降，肺體積縮小并可出現(xiàn)肺不張；累及胸膜可出現(xiàn)胸腔積液。以上因素導(dǎo)致呼吸功能不全，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。31.食管平滑肌瘤特征性X線表現(xiàn)是（）。A、管腔變形B、充盈缺損C、黏膜紊亂D、淺分葉E、環(huán)形征正確答案：E答案解析：食管平滑肌瘤X線表現(xiàn)：腫瘤常呈邊界銳利、光整的充盈缺損，切線位呈寬基底半圓形，少數(shù)病變呈分葉狀或多結(jié)節(jié)狀。病變與正常食管分界清楚，其夾角常為鈍角，當(dāng)腫瘤被清楚地勾畫出來呈環(huán)形征時(shí)，為本病的典型表現(xiàn)。因此答案選E。32.肝硬化腹水患者，近一周發(fā)熱，腹痛，腹脹較前加重，呼吸困難，心率120bpm，最有可能診斷為（）。A、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移B、自發(fā)性腹膜炎C、腎衰竭D、心力衰竭E、肝肺綜合征正確答案：B答案解析：患者有肝硬化腹水，出現(xiàn)了發(fā)熱、腹痛的癥狀，腹水癥狀也加重，考慮為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的可能性大。33.高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常。最可能的診斷是（）。A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦梗死C、高血壓腦病D、腦出血E、高血壓危象正確答案：C答案解析：高血壓腦病是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值（中心動(dòng)脈壓大于140mmHg）時(shí)，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細(xì)血管壓力過高，滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。該患者血壓升高出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，但腦CT未見異常，診斷為高血壓腦病。34.女56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L，PaO256mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：（）。A、肺炎B、胸膜炎C、闌尾炎穿孔D、壞死性胰腺炎E、胃穿孔正確答案：D答案解析：患者持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，血糖升高，PaO2低于正常，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，考慮急性胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、胸腔積液。CE兩項(xiàng)，消化道穿孔患者1天應(yīng)出現(xiàn)休克等表現(xiàn)。35.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成不包括以下哪項(xiàng)？（）A、房室結(jié)B、房室束C、左、右束支D、竇房結(jié)E、迷走神經(jīng)正確答案：E答案解析：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支及浦肯野纖維，其主要功能是產(chǎn)生沖動(dòng)和維持心臟的正常節(jié)律，并使心房收縮和心室收縮保持協(xié)調(diào)。36.心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)時(shí)首選靜脈使用的正性肌力藥物是（）。A、西地蘭B、氨力農(nóng)C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、地高辛正確答案：A答案解析：毛花苷丙（西地蘭）為快速起效的靜脈注射用制劑，適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。37.下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)？（）A、發(fā)熱并心臟雜音B、貧血C、X線檢查肺部可見KerleyB線D、白細(xì)胞增高伴或不伴栓塞E、脾大正確答案：C答案解析：C項(xiàng)，KerleyB線是間質(zhì)性肺水腫時(shí)，由于小葉間隔水腫增厚而形成的陰影。38.重癥肌無力病變部位在（）。A、神經(jīng)元B、神經(jīng)肌肉接頭的突觸間隙C、神經(jīng)肌肉的突觸前膜D、肌纖維E、神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜AChR正確答案：E答案解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起。39.患者男性，24歲。突發(fā)胸悶、氣促1小時(shí)來院。X線胸片示左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮約90%，急診予左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，雙肺可聞及干濕性啰音，患者診斷為（）。A、神經(jīng)源性肺水腫B、急性左心衰竭C、高原性肺水腫D、急性呼吸窘迫綜合征E、復(fù)張性肺水腫正確答案：E答案解析：患者自發(fā)性氣胸，肺壓縮約90%，給予胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，雙肺可聞及干濕性啰音，考慮復(fù)張性肺水腫。復(fù)張性肺水腫是一種罕見并發(fā)癥，大量胸水或氣胸壓迫造成肺的塌陷時(shí)，肺迅速?gòu)?fù)張后不足1%的患者可發(fā)現(xiàn)復(fù)張性肺水腫。復(fù)張性肺水腫的確切病理生理機(jī)制并不完全清楚，但血管通透性及靜水壓改變參與其中。40.治療高度房室傳導(dǎo)阻滯可以用（）。A、異丙腎上腺素B、普羅帕酮C、普魯卡因酰胺D、奎尼丁E、胺碘酮正確答案：A答案解析：異丙腎上腺素適用于任何部位的高度房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。41.三度房室傳導(dǎo)阻滯理想的治療是（）。A、阿托品B、異丙腎上腺素C、電復(fù)律D、永久心臟起搏器E、以上均不是正確答案：D答案解析：體外起搏適用于治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的緩慢性心律失常，如三度房室傳導(dǎo)阻滯伴反復(fù)發(fā)作阿-斯綜合征的患者。三度房室傳導(dǎo)阻滯在排除急性誘因的前提下可以考慮行永久起搏器置入術(shù)。42.處理室性心動(dòng)過速的首選藥物為（）。A、利多卡因B、阿托品C、酚妥拉明D、維拉帕米E、苯妥英鈉正確答案：A答案解析：室性心動(dòng)過速的治療：①藥物治療：首選利多卡因靜脈注射，無效時(shí)可選用Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾）靜脈注射，普魯卡因胺、普羅帕酮也可選用。②直流電復(fù)律：如患者存在低血壓休克、心絞痛、心力衰竭、腦血流灌注不足或是藥物治療無效時(shí)，應(yīng)迅速采用直流電復(fù)律。洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者禁用。③預(yù)防復(fù)發(fā)：積極治療原發(fā)病，去除誘因，控制及治療致命性室性期前收縮，選擇有效且副作用少的藥物預(yù)防室速發(fā)生，QT間期延長(zhǎng)綜合征患者應(yīng)選用ⅠB類藥物。④對(duì)室性心動(dòng)過速發(fā)作頻繁、藥物治療無效、猝死高危者應(yīng)選用植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）。亦可選用射頻消融技術(shù)治療。43.在直立、運(yùn)動(dòng)中容易引起暈厥的心臟瓣膜病是（）。A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣關(guān)閉不全C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄正確答案：D答案解析：15%～30%有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄的患者可以出現(xiàn)直立、運(yùn)動(dòng)中暈厥，部分僅表現(xiàn)為黑矇，可為首發(fā)癥狀。44.患者男性，52歲，心悸2周，脈律不齊。心電圖示竇性心律，78次/分，頻發(fā)房性期前收縮，短陣房性心動(dòng)過速，除下列哪種藥物外，均適用于治療此心律失常？（）A、維拉帕米B、胺碘酮C、普羅帕酮D、普萘洛爾E、利多卡因正確答案：E答案解析：利多卡因是一種傳統(tǒng)的抗室性心律失常藥，用于心肌梗死后室性心律失常，常規(guī)治療劑量下對(duì)心室肌影響較明顯，對(duì)房性心律失常無效。45.患者女，19歲。因四肢弛緩性癱瘓收住院，