腱鞘巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，48歲，某企業(yè)行政職員，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史（除本次疾病相關(guān)手術(shù)外），無(wú)家族遺傳性疾病史?；颊呷粘９ぷ餍栝L(zhǎng)期使用電腦，每日伏案工作約6-8小時(shí)，右腕部活動(dòng)頻率較高。（二）疾病史與現(xiàn)病史患者于2022年7月因“右腕部無(wú)痛性腫塊3個(gè)月”就診，經(jīng)MRI檢查提示右腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤（大小約2.1cm×1.8cm），當(dāng)月在全麻下行“右腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查確診為良性腱鞘巨細(xì)胞瘤，切口甲級(jí)愈合，術(shù)后3個(gè)月右腕部功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作。2024年10月中旬，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腕部隱痛，呈間歇性，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，未引起重視。11月上旬，患者發(fā)現(xiàn)右腕部掌側(cè)出現(xiàn)明顯腫脹，可觸及直徑約2cm的腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，按壓時(shí)疼痛明顯，且右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，無(wú)法正常完成擰毛巾、握筆等動(dòng)作。11月15日，患者前往我院骨科就診，門(mén)診查體后行右腕部MRI檢查，提示“右腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)”，為進(jìn)一步治療收治入院。（三）入院身體評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），生命體征平穩(wěn)。局部專(zhuān)科評(píng)估：右腕部掌側(cè)可見(jiàn)一大小約3.0cm×2.5cm的腫塊，邊界欠清，質(zhì)地堅(jiān)韌，活動(dòng)度差，壓痛（+），無(wú)明顯波動(dòng)感，局部皮膚溫度正常，無(wú)紅腫、破潰。右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸30°（正常參考值60°-80°），掌屈40°（正常參考值70°-90°），橈偏15°（正常參考值20°-30°），尺偏20°（正常參考值30°-40°）；右手握力18kg（左手握力25kg，正常成年女性握力參考值20-30kg）。右手手指感覺(jué)、血運(yùn)正常，無(wú)麻木、發(fā)涼等癥狀。全身評(píng)估：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果影像學(xué)檢查：2024年11月15日右腕部MRI檢查（報(bào)告號(hào)MR241115087）示：右腕部掌側(cè)屈肌腱旁見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，大小約2.8cm×2.4cm×2.1cm，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)散在低信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；鄰近屈肌腱輕度受壓、移位，未見(jiàn)明顯侵犯征象；右腕關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見(jiàn)骨侵蝕或骨質(zhì)破壞；周?chē)浗M織輕度腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：2024年11月16日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比32%（參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；生化檢查：白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），C反應(yīng)蛋白8mg/L（參考值0-10mg/L），血沉15mm/h（參考值0-20mm/h）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間13秒（參考值12-16秒），均在正常范圍。病理檢查：入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2024年11月18日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“右腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤擴(kuò)大切除術(shù)”，術(shù)中完整切除腫瘤組織及周?chē)?.5cm正常組織，術(shù)后病理檢查（病理號(hào)PA241118063）示：（右腕部）腱鞘巨細(xì)胞瘤，細(xì)胞形態(tài)較一致，未見(jiàn)明顯異型性，切緣未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞殘留，符合良性復(fù)發(fā)表現(xiàn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛診斷依據(jù)：患者主訴右腕部疼痛，NRS疼痛評(píng)分6分（靜息時(shí)），活動(dòng)后評(píng)分升至8分；查體見(jiàn)右腕部腫塊壓痛（+），患者因疼痛主動(dòng)限制右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響日?；顒?dòng)（如穿衣、進(jìn)食需左手協(xié)助）。相關(guān)因素：腫瘤組織壓迫周?chē)窠?jīng)、肌腱及軟組織；手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織水腫、炎癥反應(yīng)。（二）焦慮診斷依據(jù)：患者自述“擔(dān)心腫瘤再次復(fù)發(fā)，害怕手術(shù)效果不好，影響以后工作和生活”，入院后出現(xiàn)入睡困難（每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)），情緒低落，對(duì)治療方案反復(fù)詢(xún)問(wèn)，注意力不集中。相關(guān)因素：疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致心理壓力增加；對(duì)手術(shù)預(yù)后不確定性的擔(dān)憂(yōu)；長(zhǎng)期疼痛及功能受限影響生活質(zhì)量。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者行手術(shù)治療，存在手術(shù)切口（長(zhǎng)約4cm）；術(shù)后機(jī)體抵抗力暫時(shí)下降；若切口護(hù)理不當(dāng)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可能引發(fā)切口感染。相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷破壞皮膚屏障；術(shù)后切口滲液、血腫形成；患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)可能導(dǎo)致切口敷料污染。（四）肢體功能障礙診斷依據(jù)：右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降（背伸30°、掌屈40°），握力18kg，低于正常水平；患者無(wú)法獨(dú)立完成右手抓握、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，日?；顒?dòng)依賴(lài)左手協(xié)助。相關(guān)因素：腫瘤壓迫導(dǎo)致肌腱活動(dòng)受限；術(shù)后切口疼痛限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后需短期制動(dòng)以促進(jìn)切口愈合。（五）知識(shí)缺乏診斷依據(jù)：患者詢(xún)問(wèn)“術(shù)后多久能恢復(fù)工作”“怎么鍛煉才能不影響恢復(fù)”“復(fù)發(fā)后需要注意什么”，對(duì)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及疾病復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)知識(shí)不了解。相關(guān)因素：患者首次經(jīng)歷疾病復(fù)發(fā)，缺乏疾病復(fù)發(fā)后的護(hù)理及自我管理知識(shí)；未接受過(guò)系統(tǒng)的疾病健康教育。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（術(shù)后1周內(nèi)）疼痛管理：患者右腕部靜息時(shí)NRS疼痛評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)評(píng)分降至5分以下，能耐受日常輕微活動(dòng)（如右手進(jìn)食）。焦慮緩解：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)，情緒較入院時(shí)平穩(wěn)。感染預(yù)防：手術(shù)切口無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱，體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白在正常范圍。功能恢復(fù)：患者能配合完成右手手指被動(dòng)活動(dòng)，右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度較術(shù)前改善10%（背伸33°、掌屈44°），握力提升至20kg。知識(shí)掌握：患者能說(shuō)出術(shù)后切口護(hù)理要點(diǎn)、疼痛緩解方法及功能鍛煉的基本步驟（如手指屈伸訓(xùn)練）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后1-3個(gè)月）疼痛緩解：患者右腕部疼痛完全消失（NRS評(píng)分0分），日?；顒?dòng)（如使用電腦、擰毛巾）無(wú)疼痛不適。焦慮消除：患者對(duì)疾病預(yù)后有信心，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常（每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)），能主動(dòng)規(guī)劃術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃。感染控制：手術(shù)切口甲級(jí)愈合，無(wú)感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥，切口瘢痕平整，無(wú)明顯疼痛或瘙癢。功能恢復(fù)：右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍的80%以上（背伸50°、掌屈65°），握力恢復(fù)至23kg以上，能獨(dú)立完成日常工作及生活活動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、書(shū)寫(xiě)）。自我管理：患者能掌握疾病復(fù)發(fā)的自我監(jiān)測(cè)方法（如觀察腕部腫脹、疼痛），按時(shí)完成術(shù)后隨訪，能獨(dú)立規(guī)范進(jìn)行功能鍛煉。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：①術(shù)前：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，餐后服用，觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈），患者服藥后未出現(xiàn)惡心、胃痛等癥狀，NRS評(píng)分降至4分；②術(shù)后：術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液100mg，每日2次，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)若NRS評(píng)分＞4分，追加肌內(nèi)注射帕瑞昔布鈉40mg（每12小時(shí)可重復(fù)1次）。術(shù)后第1天患者靜息NRS評(píng)分5分，給予帕瑞昔布鈉40mg肌內(nèi)注射后30分鐘，評(píng)分降至3分；術(shù)后第3天改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，術(shù)后第7天患者靜息NRS評(píng)分降至2分，停用口服鎮(zhèn)痛藥。非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：①冷敷護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，用無(wú)菌紗布包裹冰袋（溫度約0-4℃），置于右腕部切口兩側(cè)（避開(kāi)切口），每次15-20分鐘，每日3-4次，防止凍傷，患者反饋冷敷后疼痛明顯緩解；②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高右腕部，高于心臟水平15-20cm（如坐位時(shí)用軟枕墊起右前臂，臥位時(shí)用三角巾懸吊右上肢），促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹，緩解疼痛；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻吸氣5秒，屏氣2秒，用口呼氣7秒），每次10-15分鐘，每日2次，同時(shí)播放舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)），幫助患者放松肌肉，減輕疼痛感受，患者訓(xùn)練后自述“心情平靜，疼痛好像沒(méi)那么明顯了”。（二）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通干預(yù)：每日與患者進(jìn)行30分鐘一對(duì)一溝通，采用傾聽(tīng)、共情的方式，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，如患者提及“擔(dān)心復(fù)發(fā)影響工作”，護(hù)士回應(yīng)“我理解你對(duì)工作的擔(dān)心，之前有位和你類(lèi)似的患者，術(shù)后3個(gè)月就恢復(fù)了正常工作，我們會(huì)根據(jù)你的情況制定合適的恢復(fù)計(jì)劃”；向患者講解手術(shù)方案（擴(kuò)大切除術(shù)可降低復(fù)發(fā)率）、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及成功案例（如同科室近期2例復(fù)發(fā)患者術(shù)后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，功能恢復(fù)良好），緩解患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。家屬支持干預(yù)：與患者家屬溝通，告知家屬患者的焦慮情緒及原因，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持（如共同回憶輕松話(huà)題、鼓勵(lì)患者表達(dá)感受）；邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定（如協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉、提醒患者服藥），增強(qiáng)患者的安全感，患者家屬表示會(huì)積極配合，每日陪伴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。睡眠改善干預(yù)：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境（如拉上窗簾、減少夜間病房噪音），保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%；術(shù)后第2天患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑給予口服佐匹克隆片3mg，睡前30分鐘服用，服藥后患者能在30分鐘內(nèi)入睡，每日睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)，術(shù)后第5天停用助眠藥物，患者睡眠質(zhì)量維持良好。（三）感染預(yù)防護(hù)理切口護(hù)理：①術(shù)后每日觀察切口情況，用碘伏消毒切口周?chē)つw（直徑約5cm），更換無(wú)菌敷料，記錄切口滲液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后前3天切口有少量淡紅色滲液（約5-10ml/天），無(wú)紅腫，第4天起滲液消失，切口干燥；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩，避免手指直接接觸切口；指導(dǎo)患者避免右腕部沾水（如洗手時(shí)用保鮮膜包裹右腕部），術(shù)后10天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)前切口無(wú)紅腫、滲液。體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄體溫變化，若體溫＞38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行血常規(guī)檢查?；颊咝g(shù)后體溫維持在36.8-37.3℃，無(wú)發(fā)熱癥狀，術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，C反應(yīng)蛋白6mg/L，均在正常范圍?？股厥褂米o(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)1次，共使用3天，用藥前核對(duì)藥物過(guò)敏史（患者無(wú)頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史），用藥后觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；用藥期間指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)藥物代謝。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋（每日1-2個(gè)）、牛奶（每日250ml）、魚(yú)肉（每日100g）、新鮮蔬菜（每日300g）及水果（每日200g），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg，促進(jìn)切口愈合?；颊吣茏襻t(yī)囑進(jìn)食，術(shù)后第5天復(fù)查白蛋白升至40g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（四）肢體功能鍛煉護(hù)理術(shù)后1-3天（制動(dòng)期）：此階段以右手手指被動(dòng)活動(dòng)為主，避免腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。①手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：由護(hù)士或家屬協(xié)助，依次活動(dòng)拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)緩慢屈伸至最大幅度（以患者無(wú)明顯疼痛為宜），保持5秒，每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)5-10次，每日3次；②手指按摩：從手指遠(yuǎn)端向近端輕輕按摩，每次5分鐘，每日2次，促進(jìn)手指血液循環(huán)，防止肌肉萎縮?；颊吣芘浜贤瓿捎?xùn)練，術(shù)后第3天右手手指活動(dòng)度良好，無(wú)麻木、腫脹。術(shù)后4-7天（輕度活動(dòng)期）：開(kāi)始進(jìn)行右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。①腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：由護(hù)士協(xié)助，緩慢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)5-8次，每日3次，活動(dòng)幅度逐漸增加（術(shù)后第7天腕關(guān)節(jié)背伸40°、掌屈50°）；②手指主動(dòng)抓握訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸手指，抓握軟球（直徑約5cm），每次抓握保持3秒，重復(fù)10次，每日3次，術(shù)后第7天右手握力提升至20kg。術(shù)后2-4周（主動(dòng)活動(dòng)期）：加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，提升手部力量。①腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4次，活動(dòng)幅度逐漸接近正常范圍；②握力訓(xùn)練：使用握力器（初始重量5kg），每次握力保持3秒，重復(fù)15次，每日2次，每周增加握力器重量1-2kg，術(shù)后4周握力提升至22kg；③日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用右手完成簡(jiǎn)單日常動(dòng)作，如抓筷子進(jìn)食、握筆寫(xiě)字、系紐扣，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次，患者術(shù)后4周能獨(dú)立用右手進(jìn)食、寫(xiě)字。術(shù)后1-3個(gè)月（功能恢復(fù)期）：重點(diǎn)提升腕關(guān)節(jié)力量及協(xié)調(diào)性，恢復(fù)工作能力。①腕關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者提輕物（初始重量0.5kg），如水杯、書(shū)本，逐漸增加重量至2kg，每次提舉10次，每日2次；②精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：進(jìn)行擰瓶蓋、編織、打字等訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次，改善手部協(xié)調(diào)性；③工作模擬訓(xùn)練：模擬患者工作場(chǎng)景（使用電腦），指導(dǎo)患者調(diào)整鍵盤(pán)高度（與肘部平齊），使用腕托支撐腕部，每工作1小時(shí)休息10分鐘，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)拉伸，術(shù)后3個(gè)月患者能連續(xù)使用電腦2小時(shí)，無(wú)明顯不適。（五）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)教育：向患者發(fā)放腱鞘巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)健康手冊(cè)，講解疾病復(fù)發(fā)原因（如腫瘤細(xì)胞殘留、局部微環(huán)境改變）、臨床表現(xiàn)（腕部腫塊、疼痛、功能受限）及自我監(jiān)測(cè)方法（每日觀察腕部有無(wú)腫脹、疼痛，每周測(cè)量握力），告知患者出現(xiàn)“腕部腫塊增大、疼痛加重、手指麻木”等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后護(hù)理教育：①切口護(hù)理：告知患者術(shù)后10天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)前保持切口干燥，避免沾水，若敷料污染及時(shí)更換；拆線(xiàn)后可涂抹硅酮凝膠（每日2次），減輕瘢痕形成；②疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后若出現(xiàn)輕微疼痛，可通過(guò)抬高患肢、局部熱敷（術(shù)后48小時(shí)后）緩解，避免自行服用鎮(zhèn)痛藥，需遵醫(yī)囑用藥。功能鍛煉教育：制定個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃表，用圖文形式標(biāo)注每個(gè)階段的鍛煉動(dòng)作、次數(shù)、時(shí)間（如術(shù)后1-3天：手指被動(dòng)屈伸，每日3次，每次10分鐘），指導(dǎo)患者及家屬正確操作，護(hù)士每周評(píng)估鍛煉效果，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整計(jì)劃；告知患者鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加重或切口裂開(kāi)。隨訪教育：告知患者術(shù)后隨訪時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年），復(fù)查項(xiàng)目（右腕部MRI、血常規(guī)、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估），強(qiáng)調(diào)按時(shí)隨訪的重要性（早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)干預(yù)）；為患者建立隨訪檔案，記錄每次隨訪結(jié)果，術(shù)后1個(gè)月患者按時(shí)復(fù)查，MRI提示右腕部無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)疼痛管理效果顯著：通過(guò)“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，患者術(shù)后1周內(nèi)靜息NRS疼痛評(píng)分從6分降至2分，術(shù)后1個(gè)月疼痛完全消失，能耐受日常活動(dòng)及功能鍛煉，未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，滿(mǎn)足患者對(duì)疼痛控制的需求。焦慮情緒有效緩解：通過(guò)心理溝通、家屬支持及睡眠改善干預(yù)，患者術(shù)后2周情緒平穩(wěn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通恢復(fù)情況，對(duì)疾病預(yù)后有信心，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常（每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)），術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)自述“不再擔(dān)心復(fù)發(fā)，能安心工作”。感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行切口護(hù)理、無(wú)菌操作及抗生素使用規(guī)范，患者手術(shù)切口甲級(jí)愈合，無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，術(shù)后3天血常規(guī)及炎癥指標(biāo)均在正常范圍，未發(fā)生感染并發(fā)癥。肢體功能恢復(fù)良好：分階段實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃，患者術(shù)后3個(gè)月右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（背伸55°、掌屈75°）恢復(fù)至正常范圍的85%以上，握力提升至23kg，能獨(dú)立完成日常工作（如每日使用電腦6小時(shí)）及生活活動(dòng)，達(dá)到預(yù)期功能恢復(fù)目標(biāo)。患者自我管理能力提升：通過(guò)系統(tǒng)健康教育，患者能掌握疾病復(fù)發(fā)自我監(jiān)測(cè)方法、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉規(guī)范，術(shù)后1年按時(shí)完成4次隨訪，未出現(xiàn)漏訪情況，能獨(dú)立調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃，自我管理能力顯著提升。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足功能鍛煉指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：術(shù)后早期（1-3天）手指被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士?jī)H口頭指導(dǎo)動(dòng)作要領(lǐng)，未提供圖文或視頻教程，導(dǎo)致患者家屬協(xié)助訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不規(guī)范（如手指屈伸幅度不足），患者出現(xiàn)輕微疼痛不適，雖及時(shí)糾正，但影響了早期鍛煉效果；術(shù)后2周患者反饋“不知道鍛煉強(qiáng)度是否合適”，說(shuō)明對(duì)鍛煉強(qiáng)度的個(gè)性化指導(dǎo)不夠細(xì)致。心理護(hù)理個(gè)性化不足：在心理溝通中，護(hù)士主要采用常規(guī)心理支持方法（講解成功案例、疾病知識(shí)），未充分結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)（行政職員，長(zhǎng)期使用電腦）深入溝通術(shù)后工作適應(yīng)問(wèn)題，導(dǎo)致患者術(shù)后2周仍擔(dān)心“使用電腦時(shí)腕部不適”，需進(jìn)一步溝通后才緩解擔(dān)憂(yōu)，個(gè)性化心理支持有待加強(qiáng)。隨訪管理連續(xù)性不足：術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，患者反饋“在家鍛煉時(shí)握力提升緩慢”，但由于隨訪間隔時(shí)間較長(zhǎng)（術(shù)后1-3個(gè)月間隔2個(gè)月），未能及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，導(dǎo)致握力恢復(fù)進(jìn)度較預(yù)期慢1周；隨訪時(shí)主要通過(guò)門(mén)診溝通，未建立線(xiàn)上溝通渠道，患者在家遇到問(wèn)題無(wú)法及時(shí)咨詢(xún)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化功能鍛煉指導(dǎo)方式：①制作“腱鞘巨細(xì)胞瘤術(shù)后功能鍛煉手冊(cè)”，包含每個(gè)階段鍛煉動(dòng)作的步驟圖、視頻二維碼（掃碼可觀看動(dòng)作演示），術(shù)后發(fā)放給患者