膠質(zhì)瘤合并顱內(nèi)高壓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為小學(xué)教師，家庭住址為某市某區(qū)。入院時(shí)間：202X年X月X日09:30，入院科室：神經(jīng)外科，住院號(hào)：XXXXXXX。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“反復(fù)頭痛3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐、視物模糊1周”入院。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)額部脹痛，呈持續(xù)性，休息后可稍緩解，未予重視；1個(gè)月前頭痛頻率增加，伴雙側(cè)顳部牽扯痛，夜間加重，影響睡眠，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛可暫時(shí)緩解；1周前頭痛驟加重，呈搏動(dòng)性劇痛，伴惡心、噴射性嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日2-3次），視物模糊（遠(yuǎn)距離物體重影），行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，偶有肢體麻木感，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT提示“右側(cè)額葉占位性病變，伴周?chē)[”，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)史，作息規(guī)律，飲食清淡。家族史：父母健在，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)腫瘤家族遺傳史。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg（高于平素基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，呈嗜睡狀態(tài)（呼喚可睜眼，能簡(jiǎn)單應(yīng)答，回答偶有遲緩），營(yíng)養(yǎng)中等，體重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m2。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)與認(rèn)知：GCS評(píng)分13分（睜眼4分，語(yǔ)言回答4分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分），定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）基本準(zhǔn)確，記憶力稍減退（近期事件回憶模糊）。瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍（左側(cè)光反射潛伏期0.5秒，右側(cè)0.6秒，正常參考值0.2-0.4秒）。肌力與肌張力：左側(cè)肢體肌力4級(jí)（可對(duì)抗中等阻力完成動(dòng)作），右側(cè)肢體肌力3+級(jí)（可對(duì)抗輕微阻力完成動(dòng)作），雙側(cè)肌張力正常，無(wú)肌強(qiáng)直或肌松弛。病理征：雙側(cè)巴賓斯基征陰性，腦膜刺激征（頸抵抗、克尼格征、布魯津斯基征）陰性。其他：視野檢查提示雙側(cè)顳側(cè)偏盲（視野范圍縮小約1/3），指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)右側(cè)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽(yáng)性（閉目站立時(shí)身體搖晃）。（五）輔助檢查頭顱影像學(xué)檢查：頭顱CT（202X年X月X日，外院）：右側(cè)額葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，大小約4.2cm×3.8cm×3.5cm，邊界欠清，周?chē)?jiàn)片狀低密度水腫帶（最大寬度1.8cm），中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位約0.6cm，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，腦溝、腦回模糊。頭顱MRI+強(qiáng)化掃描（202X年X月X日，我院）：右側(cè)額葉病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)厚度約0.5cm，中央見(jiàn)片狀無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)（大小1.2cm×1.0cm），水腫帶在FLAIR序列呈明顯高信號(hào)，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)左移0.8cm，右側(cè)腦室額角受壓閉塞，胼胝體輕度受壓。磁共振波譜（MRS）提示病灶區(qū)Cho/NAA比值3.2（正常參考值＜1.5），提示腫瘤細(xì)胞增殖活躍。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：入院后行腰椎穿刺測(cè)壓，腦脊液壓力280mmH?O（正常參考值70-200mmH?O），腦脊液外觀(guān)清亮，常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6×10?/L（正常0-8×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0×10?/L；生化檢查：蛋白定量0.45g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L），未找到腫瘤細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（均在正常范圍）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L（均正常）。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯99mmol/L（均正常）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.8g/L（均正常）。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類(lèi)抗原125（CA125）18U/mL（均正常）。（六）病情評(píng)估與臨床診斷病情評(píng)估：患者目前存在中度顱內(nèi)壓增高（顱壓280mmH?O），伴意識(shí)輕度障礙、頭痛、嘔吐、視野缺損及肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，影像學(xué)提示右側(cè)額葉惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤可能性大），若不及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為腦疝，危及生命。臨床診斷：①右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤（WHOⅢ級(jí)可能性大）；②顱內(nèi)高壓；③輕度腦功能障礙。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性意識(shí)障礙：嗜睡，GCS評(píng)分13分相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織灌注不足，額葉腫瘤壓迫腦組織影響意識(shí)中樞。診斷依據(jù)：患者呼喚可睜眼，應(yīng)答遲緩，近期記憶力減退，GCS評(píng)分13分，頭顱MRI提示額葉病灶及中線(xiàn)移位。（二）慢性疼痛（頭痛）：VAS評(píng)分7分相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高牽拉腦膜、血管及神經(jīng)，腫瘤組織直接刺激周?chē)窠?jīng)。診斷依據(jù)：患者主訴雙側(cè)額顳部搏動(dòng)性劇痛，夜間加重，VAS評(píng)分7分（重度疼痛），服用常規(guī)止痛藥效果不佳，與顱內(nèi)壓升高（280mmH?O）呈正相關(guān)。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：意識(shí)障礙（嗜睡）、肢體肌力下降（右側(cè)3+級(jí)）、步態(tài)不穩(wěn)、視野缺損（雙側(cè)顳側(cè)偏盲）。診斷依據(jù)：患者行走時(shí)步態(tài)搖晃，Romberg征陽(yáng)性，右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，存在跌倒、碰撞障礙物的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：噴射性嘔吐（每日2-3次），后續(xù)可能使用脫水劑（如甘露醇）導(dǎo)致體液丟失增加；進(jìn)食量減少（因頭痛、惡心食欲下降）。診斷依據(jù)：患者目前嘔吐物總量約300-500ml/日，進(jìn)食量較平日減少1/3，尿量正常（約1500ml/日），暫未出現(xiàn)脫水體征，但存在體液失衡隱患。（五）焦慮：SAS評(píng)分65分相關(guān)因素：對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂(yōu)（懷疑腫瘤惡性程度高）、治療效果不確定、醫(yī)療費(fèi)用壓力。診斷依據(jù)：患者入院后情緒低落，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“腫瘤是否為癌癥”“能否治好”，夜間入睡困難，SAS量表評(píng)分65分（中度焦慮），家屬反映患者近期常獨(dú)自哭泣。（六）知識(shí)缺乏：對(duì)膠質(zhì)瘤及顱內(nèi)高壓的疾病知識(shí)、治療方案、自我護(hù)理方法不了解相關(guān)因素：首次患病，未接受過(guò)相關(guān)疾病教育，醫(yī)療信息獲取渠道有限。診斷依據(jù)：患者詢(xún)問(wèn)“膠質(zhì)瘤是什么病”“為什么會(huì)顱內(nèi)壓高”“治療后能不能上班”，對(duì)甘露醇用藥目的、腰椎穿刺注意事項(xiàng)等均表示不清楚。（七）有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顱內(nèi)感染：相關(guān)因素為腰椎穿刺操作、后續(xù)可能的手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降。應(yīng)激性潰瘍：相關(guān)因素為顱內(nèi)高壓導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，胃黏膜缺血、胃酸分泌增加。下肢深靜脈血栓：相關(guān)因素為肢體活動(dòng)減少（肌力下降）、臥床時(shí)間延長(zhǎng)、血液黏稠度增加。診斷依據(jù)：患者存在侵入性操作史（腰椎穿刺），顱內(nèi)高壓狀態(tài)，右側(cè)肢體活動(dòng)減少，符合上述并發(fā)癥的高危因素。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院3天內(nèi)）意識(shí)障礙改善：患者GCS評(píng)分提升至14分以上，神志清楚，應(yīng)答準(zhǔn)確，近期記憶力恢復(fù)。顱內(nèi)壓控制：顱內(nèi)壓降至200mmH?O以下，頭痛VAS評(píng)分降至3分以下（輕度疼痛），嘔吐次數(shù)減少至每日0-1次或消失。安全防護(hù)：無(wú)墜床、跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生。體液平衡：24小時(shí)出入量平衡，尿量維持在1500-2000ml，無(wú)脫水體征（皮膚彈性正常、口唇濕潤(rùn)、血壓穩(wěn)定）。焦慮緩解：SAS評(píng)分降至55分以下（輕度焦慮），患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通，情緒較前平穩(wěn)。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院2周內(nèi)/出院前）疾病認(rèn)知：患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述膠質(zhì)瘤、顱內(nèi)高壓的病因、主要癥狀、治療方案（如脫水、放療）及復(fù)查時(shí)間。并發(fā)癥預(yù)防：無(wú)顱內(nèi)感染（體溫正常、腦脊液常規(guī)正常）、應(yīng)激性潰瘍（無(wú)嘔血、黑便，胃液pH值＞4.0）、下肢深靜脈血栓（下肢無(wú)腫脹、周徑對(duì)稱(chēng)，D-二聚體正常）等并發(fā)癥。功能恢復(fù)：右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，步態(tài)平穩(wěn)，Romberg征陰性，能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。自我管理：患者掌握頭痛加重時(shí)的應(yīng)急處理方法（如臥床、呼叫醫(yī)護(hù)人員），家屬學(xué)會(huì)肢體功能訓(xùn)練技巧，出院后能規(guī)律隨訪(fǎng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與顱內(nèi)壓管理意識(shí)與生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)（呼喊姓名、詢(xún)問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題），記錄GCS評(píng)分；每1小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，重點(diǎn)關(guān)注血壓變化（顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢的庫(kù)欣反應(yīng)）。入院第1天14:00，患者出現(xiàn)血壓升至155/95mmHg，脈搏70次/分，GCS評(píng)分降至12分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予甘露醇250ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），30分鐘后復(fù)測(cè)血壓135/85mmHg，GCS評(píng)分13分，顱內(nèi)壓降至240mmH?O。瞳孔與肢體功能監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)觀(guān)察雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，對(duì)比雙側(cè)肢體肌力、活動(dòng)度。入院第2天08:00，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)瞳孔直徑略增大至3.5mm，對(duì)光反射較左側(cè)遲鈍，立即復(fù)查頭顱CT提示右側(cè)水腫帶增寬至2.1cm，中線(xiàn)左移1.0cm，顱內(nèi)壓升至310mmH?O，遵醫(yī)囑加用地塞米松10mg靜推，每12小時(shí)1次，同時(shí)調(diào)整甘露醇為每6小時(shí)1次，2小時(shí)后右側(cè)瞳孔恢復(fù)至3mm，對(duì)光反射對(duì)稱(chēng)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理：患者入院后第2天留置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管（右額部鉆孔），監(jiān)測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換穿刺點(diǎn)敷料，觀(guān)察有無(wú)滲血、滲液；妥善固定導(dǎo)管，防止扭曲、脫落，導(dǎo)管末端高于外耳道10cm（保持零點(diǎn)一致）；每小時(shí)記錄顱內(nèi)壓數(shù)值，當(dāng)顱內(nèi)壓＞250mmH?O時(shí)，立即采取抬高床頭30°、吸氧（2L/min）、減少刺激等措施，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)期間顱內(nèi)壓波動(dòng)于180-280mmH?O，未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染（穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、體溫正常）。（二）意識(shí)障礙護(hù)理環(huán)境管理：保持病室安靜，光線(xiàn)柔和，溫度22-24℃，濕度50-60%，減少聲光刺激；床旁懸掛“意識(shí)障礙”警示牌，告知家屬避免頻繁探視，每次探視時(shí)間＜15分鐘。體位護(hù)理：抬高床頭30°，頭偏向左側(cè)（避開(kāi)右側(cè)病灶側(cè)），保持頸部中立位，避免頸部過(guò)屈或過(guò)伸（防止頸靜脈受壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高）；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓頭部，防止體位性顱內(nèi)壓波動(dòng)。感官刺激：每日定時(shí)予聽(tīng)覺(jué)刺激（播放患者熟悉的輕音樂(lè)、家屬錄音）、視覺(jué)刺激（展示家人照片）、觸覺(jué)刺激（輕柔按摩四肢），促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。入院第3天，患者能準(zhǔn)確回答“今天是周幾”，GCS評(píng)分提升至14分。（三）疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：每4小時(shí)采用VAS量表評(píng)估頭痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如活動(dòng)、情緒激動(dòng)）。入院第1天患者VAS評(píng)分7分，夜間因疼痛難以入睡，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后VAS評(píng)分降至5分，1小時(shí)后降至4分。藥物止痛：當(dāng)VAS評(píng)分＞4分時(shí)，遵醫(yī)囑用藥：輕度疼痛（VAS1-3分）予非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬），中度疼痛（VAS4-6分）予弱阿片類(lèi)藥物（如氨酚羥考酮），重度疼痛（VAS7-10分）予強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）。用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分，觀(guān)察藥物副作用（如惡心、便秘），予乳果糖15ml口服，每日2次，預(yù)防便秘（便秘可加重顱內(nèi)壓升高）。非藥物止痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（緩慢深呼吸，吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘；用冷毛巾濕敷額部（溫度20-22℃），每次15分鐘，緩解血管擴(kuò)張性頭痛；與患者聊天轉(zhuǎn)移注意力，如談?wù)撈涔ぷ?、家庭趣事，減少對(duì)疼痛的關(guān)注。入院第4天，患者頭痛VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，夜間可正常入睡。（四）安全防護(hù)護(hù)理防墜床與跌倒：床欄始終處于升起狀態(tài)（雙側(cè)），床旁放置防滑墊；患者下床活動(dòng)時(shí)，必須有家屬或護(hù)士陪同，穿防滑鞋，行走路線(xiàn)清除障礙物（如電線(xiàn)、雜物）；如廁時(shí)使用坐便器，旁邊安裝扶手，告知患者避免突然站立（防止體位性低血壓）。防碰撞與誤傷：因患者存在雙側(cè)顳側(cè)偏盲，告知其行走時(shí)轉(zhuǎn)頭觀(guān)察周?chē)h(huán)境，避免碰撞床旁設(shè)備；將常用物品（如水杯、呼叫器）放在患者視野范圍內(nèi)（正前方）；意識(shí)模糊時(shí)約束帶保護(hù)性使用（雙側(cè)腕部，松緊以能伸入1指為宜），每2小時(shí)放松1次，觀(guān)察局部皮膚情況，防止壓瘡。住院期間患者未發(fā)生任何受傷事件。（五）體液平衡維護(hù)出入量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)記錄尿量，若尿量＜30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（警惕脫水或腎功能異常）。入院第1天，患者嘔吐3次，總量約400ml，進(jìn)食量約200ml，尿量1400ml，遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)液鹽500ml分次服用，24小時(shí)出入量基本平衡（入量2100ml，出量1800ml）。飲食指導(dǎo)：入院前3天因嘔吐明顯，予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉、蛋花湯），少量多次喂食（每次100-150ml，每日6-7次）；嘔吐緩解后（入院第4天）過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（小米粥、軟面條、肉末蒸蛋），逐漸增加蛋白質(zhì)攝入（如魚(yú)肉、豆腐，每日蛋白質(zhì)攝入量約60g），避免辛辣、油膩食物（防止刺激胃腸道加重嘔吐）。脫水劑使用護(hù)理：使用甘露醇期間，選擇粗直靜脈（如肘正中靜脈）穿刺，避免外周小靜脈（防止藥物外滲導(dǎo)致組織壞死）；滴注速度控制在8-10ml/min（250ml需30-35分鐘滴完），用輸液泵精準(zhǔn)控制速度；每日監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿素氮）及電解質(zhì)（血鉀、血鈉），入院第3天患者血肌酐升至82μmol/L（正常＜97μmol/L），遵醫(yī)囑減少甘露醇劑量至125ml，每8小時(shí)1次，2天后復(fù)查血肌酐降至70μmol/L。（六）用藥護(hù)理脫水降顱壓藥物：除甘露醇外，地塞米松10mg靜推，每12小時(shí)1次，用藥前檢查患者血糖（避免血糖升高），入院第5天患者空腹血糖升至7.8mmol/L（正常＜6.1mmol/L），遵醫(yī)囑予胰島素4U餐前皮下注射，同時(shí)調(diào)整飲食中碳水化合物比例，3天后血糖降至6.5mmol/L。胃黏膜保護(hù)劑：因長(zhǎng)期使用激素可能誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，遵醫(yī)囑予奧美拉唑40mg靜滴，每日1次，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)胃液pH值（維持＞4.0），入院期間患者胃液pH值波動(dòng)于4.5-5.0，無(wú)胃部不適、嘔血或黑便?？菇箲]藥物：患者SAS評(píng)分65分，遵醫(yī)囑予艾司西酞普蘭5mg口服，每日1次，用藥期間觀(guān)察患者情緒變化及有無(wú)頭暈、嗜睡等副作用，入院第7天SAS評(píng)分降至52分，患者表示“擔(dān)心減少了一些，能睡著覺(jué)了”。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理顱內(nèi)感染預(yù)防：腰椎穿刺及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，穿刺點(diǎn)敷料每日更換，觀(guān)察有無(wú)紅腫、滲液；保持病室空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；限制探視人員，避免交叉感染。入院期間患者體溫始終維持在36.5-37.2℃，腦脊液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)顱內(nèi)感染征象。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：除使用奧美拉唑外，每日觀(guān)察患者嘔吐物顏色（有無(wú)咖啡色液體）、大便顏色（有無(wú)黑便），每周復(fù)查大便潛血試驗(yàn)（均為陰性）；若患者出現(xiàn)胃部不適，及時(shí)調(diào)整飲食溫度（38-40℃），避免過(guò)冷過(guò)熱食物刺激胃黏膜。下肢深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每小時(shí)10-15次），每次10分鐘；每2小時(shí)協(xié)助翻身時(shí)按摩雙側(cè)下肢肌肉（從腳踝向大腿方向），每次5分鐘；患者臥床期間穿著醫(yī)用彈力襪（膝下型），每日測(cè)量雙側(cè)膝下10cm處腿圍（差異＜1cm），入院第10天復(fù)查D-二聚體0.3mg/L（正常＜0.5mg/L），無(wú)下肢腫脹、疼痛。（八）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)分22分（正常，滿(mǎn)分30分）；每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白，入院第7天白蛋白35g/L（正常35-50g/L），遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力）500ml口服，分2次服用，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。飲食調(diào)整：根據(jù)患者口味及消化情況制定食譜，如早餐小米粥+雞蛋，午餐軟米飯+清蒸魚(yú)+炒青菜，晚餐蔬菜粥+豆腐；每日補(bǔ)充新鮮水果（如香蕉、蘋(píng)果，去皮切小塊），保證維生素?cái)z入；避免過(guò)飽（每餐7-8分飽），防止腹脹導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。（九）心理護(hù)理情緒疏導(dǎo)：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂(yōu)（如“擔(dān)心腫瘤轉(zhuǎn)移”“怕影響孩子學(xué)習(xí)”），用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情（如“目前腫瘤未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，積極治療后癥狀會(huì)改善”），分享同類(lèi)患者治療成功案例（如“去年有位類(lèi)似患者，治療后恢復(fù)良好，已重返工作”）。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助喂食、按摩），告知家屬避免在患者面前討論負(fù)面話(huà)題；組織家屬參加神經(jīng)外科疾病知識(shí)講座，提升家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，共同給予患者情感支持。放松干預(yù)：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開(kāi)始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒），每次15分鐘；睡前播放舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)），幫助患者入睡，入院第10天患者SAS評(píng)分降至48分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)從4小時(shí)延長(zhǎng)至6小時(shí)。（十）康復(fù)護(hù)理與健康指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練：入院第5天（意識(shí)清楚、頭痛緩解后）開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練：被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每個(gè)關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)各10次，每日3次，避免關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用右側(cè)手抓握彈力球（從軟球開(kāi)始，逐漸增加硬度），每次10分鐘，每日3次；床邊坐起訓(xùn)練（先抬高床頭30°，適應(yīng)5分鐘后抬高至60°，再過(guò)渡到坐起），防止體位性低血壓。步態(tài)訓(xùn)練：入院第12天，患者肌力恢復(fù)至4級(jí)，開(kāi)始在護(hù)士陪同下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練（扶床欄行走→拄拐杖行走），每次5-10分鐘，每日2次，逐漸增加時(shí)間，訓(xùn)練后觀(guān)察患者有無(wú)頭暈、乏力。健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)：采用圖文手冊(cè)（配簡(jiǎn)單插圖）向患者及家屬講解膠質(zhì)瘤、顱內(nèi)高壓的病因、癥狀（如頭痛加重、意識(shí)模糊需及時(shí)就醫(yī)）、治療藥物的作用及副作用。出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)服用地塞米松（逐漸減量，從10mg/日減至5mg/日，再減至2.5mg/日，共服用2周），避免自行停藥；每月復(fù)查頭顱MRI、肝腎功能，每2周復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)；若出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，立即就診。家庭護(hù)理：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練（如每日扶患者行走20分鐘），保持患者飲食清淡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)；家中安裝扶手、防滑墊，防止患者跌倒。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程反思優(yōu)勢(shì)方面：病情監(jiān)測(cè)及時(shí)：通過(guò)密切觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓變化，早期發(fā)現(xiàn)患者瞳孔異常及顱內(nèi)壓驟升，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生干預(yù)，避免病情進(jìn)展為腦疝。疼痛管理有效：采用藥物與非藥物結(jié)合的止痛措施，患者頭痛VAS評(píng)分從7分降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，未出現(xiàn)止痛藥物嚴(yán)重副作用。并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、體位護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，患者住院期間無(wú)顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰