重癥患者健康管理協(xié)議甲方（委托方）：姓名：__________身份證號：__________與患者關系：□患者本人□監(jiān)護人□近親屬（需提供監(jiān)護/委托證明）聯(lián)系電話：__________地址：__________乙方（受托方）：機構名稱：__________統(tǒng)一社會信用代碼：__________資質：□健康管理師資質□醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（備注：僅提供非醫(yī)療健康管理服務）聯(lián)系電話：__________地址：__________服務負責人：__________健康管理師證書號：__________第一條服務依據(jù)與范圍1.1本協(xié)議基于甲方提供的患者完整病歷資料（附件1）及乙方合法資質，僅提供非醫(yī)療類重癥患者健康管理服務，不包含任何醫(yī)療診斷、治療、注射、手術等醫(yī)療行為。1.2核心服務內容（經(jīng)甲方確認）：□每日2次生命體征監(jiān)測（體溫、血壓、心率、血氧飽和度，記錄并同步至甲方指定APP）□每2小時協(xié)助體位變換（預防壓瘡）、拍背排痰（非醫(yī)療操作）□按醫(yī)生醫(yī)囑提醒用藥（記錄用藥時間、劑量，發(fā)現(xiàn)異常立即通知甲方）□每周3次康復功能鍛煉指導（被動/主動鍛煉，需甲方配合）□每周1次營養(yǎng)飲食搭配建議（基于患者病情及醫(yī)生指導）□每日1次心理情緒疏導（專業(yè)人員溝通，不涉及心理治療）□每月1次健康評估（對比監(jiān)測數(shù)據(jù)，調整服務方案并書面告知甲方）第二條雙方權利義務（一）甲方權利義務2.1權利：-有權要求乙方提供服務人員資質證明、服務記錄（日志、監(jiān)測數(shù)據(jù)）；-對乙方服務不滿意的，可要求調整服務人員（需提前3個工作日書面申請）；-有權查閱患者服務檔案（服務結束后可要求乙方返還或銷毀）。2.2義務：-提供患者真實、完整的病歷資料（含近期診斷報告、用藥清單、康復計劃），若病情變化需立即書面告知乙方；-配合乙方服務（如協(xié)助體位變換、提供必要空間），不得要求乙方從事醫(yī)療行為；-按時支付服務費用，若患者轉院/病情穩(wěn)定需終止服務，需提前15個工作日書面通知乙方；-留存乙方服務記錄，若發(fā)現(xiàn)患者健康異常，需立即聯(lián)系主治醫(yī)生或急救機構。（二）乙方權利義務2.3權利：-有權要求甲方提供真實病情資料，若資料虛假導致服務風險，可暫停服務；-有權收取約定服務費用，若甲方逾期付費超過7日，可終止服務并追究違約責任。2.4義務：-服務人員需持有效健康管理師證書上崗，不得超范圍服務；-每日同步患者監(jiān)測數(shù)據(jù)至甲方指定渠道，每周提交服務周報；-嚴格保密患者隱私（姓名、病情、聯(lián)系方式等），僅在應急時向急救機構披露必要信息；-若監(jiān)測到患者生命體征異常（如血氧<90%、心率>120次/分），需立即撥打120并通知甲方，記錄事件經(jīng)過（附件2）；-服務結束后，按甲方要求返還患者資料或加密銷毀，不得留存。第三條費用及支付3.1費用構成：-服務費：__________元/月（按30天折算，不足1個月按實際天數(shù)計算）；-耗材費：按需收取（如一次性血氧探頭、體位墊，每次__________元，每月結算）；-應急交通費：若乙方協(xié)助送醫(yī)產生，按實際票據(jù)報銷。3.2支付方式：-服務費：每月1日前支付當月費用（微信/支付寶/銀行轉賬）；-耗材費：每月末乙方提供結算單，甲方3日內支付。3.3退費規(guī)則：-因乙方違約（如服務人員無資質、未履行應急義務）導致提前終止的，退還剩余服務費及未使用耗材費；-因甲方違約（如逾期付費、要求醫(yī)療行為）導致提前終止的，不退剩余服務費，需結清已產生耗材費；-因不可抗力（如疫情管控、地震）導致服務中斷的，按實際服務天數(shù)折算退費。第四條風險告知與責任劃分4.1風險告知：-本協(xié)議不替代醫(yī)療診斷，乙方僅提供健康管理服務，患者病情突變（如心梗、腦溢血）需甲方立即聯(lián)系醫(yī)院；-乙方服務人員不具備醫(yī)療資質，不得進行心肺復蘇、注射等操作，若甲方強制要求，乙方有權拒絕并終止協(xié)議。4.2責任劃分：-因乙方過失（如未按約定監(jiān)測、未及時通知急救）導致患者損害的，乙方承擔實際損失的80%（以醫(yī)療費用票據(jù)為限，最高不超過服務總費用的3倍）；-因甲方未提供真實病情、不配合服務導致的損害，乙方不承擔責任；-因不可抗力、第三方（如醫(yī)生醫(yī)囑錯誤）導致的損害，雙方互不承擔責任。第五條協(xié)議期限與解除5.1期限：自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止（或“患者病情穩(wěn)定/轉院為止”）。5.2解除情形：-雙方協(xié)商一致，書面解除；-甲方逾期付費超過7日，乙方有權解除；-乙方服務人員無資質、泄露隱私，甲方有權解除；-患者轉院、死亡，協(xié)議自動終止。5.3解除后：乙方需在3日內移交服務記錄，甲方結清費用。第六條爭議解決因本協(xié)議發(fā)生爭議，雙方先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交乙方所在地人民法院訴訟解決。第七條其他7.1本協(xié)議附件（病歷資料、服務記錄、應急報告）為本協(xié)議組成部分，與本協(xié)議具有同等效力；7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（蓋章）之日起生效。甲方（簽字/蓋