呼吸心跳急救知識(shí)培訓(xùn)演講人：日期:目錄0102急救初步評(píng)估03心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作04進(jìn)階急救技術(shù)05急救流程標(biāo)準(zhǔn)化06培訓(xùn)目標(biāo)與實(shí)施CONTENTS呼吸心跳驟停概述呼吸心跳驟停概述01指心臟泵血功能和肺部氣體交換功能突然停止，導(dǎo)致全身組織器官缺血缺氧的危急狀態(tài)，需在4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行干預(yù)以避免不可逆損傷。心跳呼吸驟停包括意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如頸動(dòng)脈）、瞳孔散大及對(duì)光反射消失等關(guān)鍵體征。臨床死亡判定標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停后4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇（CPR），8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（如電除顫），可顯著提高存活率。黃金搶救時(shí)間窗定義與核心概念急性心肌梗死、惡性心律失常（如室顫）、心肌病等占成人驟停病例的70%-80%，常與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)。常見誘因與風(fēng)險(xiǎn)因素心源性因素包括嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大出血）、窒息（異物梗阻/溺水）、中毒（藥物過量/一氧化碳）、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）、低溫/高溫傷害等。非心源性因素既往心臟病史、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、久坐生活方式及家族猝死史者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高危人群特征前驅(qū)癥狀部分患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈或暈厥等預(yù)警信號(hào)，但約50%病例無明確先兆。驟停典型表現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失、面色蒼白或發(fā)紺、呼吸斷續(xù)或停止、心音及脈搏消失，部分患者伴隨抽搐（阿斯綜合征）。多器官損傷機(jī)制腦細(xì)胞缺氧4-6分鐘即發(fā)生不可逆壞死，心臟停跳10分鐘后復(fù)蘇成功率趨近于零，常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或植物狀態(tài)。注以上內(nèi)容嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)指南（如AHA2020版CPR標(biāo)準(zhǔn)），未添加額外說明性文字。癥狀識(shí)別與危害性急救初步評(píng)估02輕拍雙肩大聲呼喚施救者需靠近患者耳側(cè)，用穩(wěn)定音量呼喊并輕拍其雙肩，觀察是否有睜眼、肢體活動(dòng)或語言回應(yīng)，避免劇烈搖晃導(dǎo)致二次傷害。意識(shí)狀態(tài)判斷方法疼痛刺激測(cè)試若呼喚無反應(yīng)，可輕壓眉弓或掐捏耳垂，觀察是否出現(xiàn)皺眉、躲避等疼痛反應(yīng)，此方法需謹(jǐn)慎操作以防皮膚損傷。瞳孔對(duì)光反射檢查用光源照射患者雙眼，正常狀態(tài)下瞳孔應(yīng)迅速收縮，若瞳孔散大且無反應(yīng)，提示可能存在嚴(yán)重腦損傷或腦缺氧。呼吸脈搏檢查要點(diǎn)觀察胸廓起伏施救者需俯身貼近患者口鼻，視線平行于其胸腹部，觀察是否有規(guī)律起伏，同時(shí)傾聽呼吸音，評(píng)估時(shí)間不少于5秒且不超過10秒。食指與中指并攏置于患者喉結(jié)旁開2-3厘米處，向下輕壓至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)凹陷，感受搏動(dòng)強(qiáng)度及頻率，避免雙側(cè)同時(shí)按壓影響腦部供血。注意是否存在喘息樣呼吸、呼吸暫?；虺笔胶粑葹l死呼吸模式，此類情況需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。頸動(dòng)脈觸診定位異常呼吸識(shí)別緊急呼救流程規(guī)范信息精準(zhǔn)傳遞呼救時(shí)需清晰說明事發(fā)地點(diǎn)（精確到樓層或標(biāo)志物）、患者年齡性別、當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)及呼吸情況，避免重復(fù)詢問延誤救援。啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)優(yōu)先使用公共場(chǎng)所AED設(shè)備，同步聯(lián)系急救中心并開啟手機(jī)免提功能，便于按調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施急救措施?，F(xiàn)場(chǎng)分工協(xié)作指定專人引導(dǎo)救護(hù)車輛，另一人持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保急救鏈無縫銜接直至專業(yè)人員到達(dá)。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作03胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)手法按壓位置定位施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手重疊其上，手指交叉翹起避免接觸肋骨。按壓深度與頻率成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。身體力學(xué)運(yùn)用施救者應(yīng)保持肩肘腕關(guān)節(jié)垂直，利用上半身重量而非臂力下壓，避免按壓中斷超過10秒。特殊人群調(diào)整兒童按壓深度為胸部前后徑1/3（約5厘米），嬰兒采用兩指法或環(huán)抱法，深度4厘米。人工通氣操作技巧開放氣道手法采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷）或推舉下頜法（疑似頸椎傷），清除口腔異物確保氣道通暢。有效通氣標(biāo)準(zhǔn)每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓明顯起伏，成人潮氣量約500-600ml，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。防護(hù)裝置使用推薦使用面罩或呼吸膜進(jìn)行隔離通氣，疫情期間需額外注意氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)。替代通氣策略在無法口對(duì)口通氣時(shí)，可實(shí)施單純胸外按壓CPR，但需盡快獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。按壓通氣比例控制單人施救比例成人患者采用30:2的按壓通氣比，即連續(xù)30次按壓后給予2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行直至AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。雙人施救調(diào)整第二名施救者負(fù)責(zé)通氣時(shí)可優(yōu)化為15:2比例，減少按壓中斷時(shí)間，尤其適用于兒童和嬰兒復(fù)蘇。高級(jí)氣道建立后當(dāng)氣管插管或喉罩建立后，按壓與通氣可異步進(jìn)行，持續(xù)按壓不停頓，每6秒給予1次通氣（10次/分鐘）。特殊情況處理溺水或窒息導(dǎo)致的心臟驟停需優(yōu)先給予5次初始通氣，再開始標(biāo)準(zhǔn)CPR流程。進(jìn)階急救技術(shù)04自動(dòng)體外除顫器（AED）操作設(shè)備啟動(dòng)與電極片粘貼電擊后立即CPR心律分析與放電準(zhǔn)備開啟AED后需立即將電極片按圖示位置粘貼于患者裸露胸部（右鎖骨下及左乳頭外側(cè)），確保皮膚干燥無毛發(fā)干擾。設(shè)備會(huì)自動(dòng)分析心律并提示是否需要電擊。AED在分析心律時(shí)會(huì)要求所有人遠(yuǎn)離患者，避免干擾。若檢測(cè)到可除顫心律（如室顫），設(shè)備會(huì)充電并提示操作者按下放電按鈕。完成電擊后應(yīng)即刻恢復(fù)胸外按壓（30:2比例），直至AED再次提示分析心律或患者恢復(fù)自主呼吸循環(huán)。體位準(zhǔn)備與器械檢查左手持喉鏡沿舌面緩慢推進(jìn)至?xí)捁?，上提喉鏡顯露聲門。右手持導(dǎo)管從右側(cè)口角插入，通過聲門進(jìn)入氣管（深度約距門齒21-23cm）。喉鏡置入與聲門暴露氣囊充氣與確認(rèn)位置導(dǎo)管置入后立即充氣囊，連接呼吸囊通氣并觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，必要時(shí)使用呼氣末二氧化碳檢測(cè)儀確認(rèn)導(dǎo)管位置。患者取仰臥位，頭后仰（嗅花位）暴露聲門。檢查喉鏡光源、氣管導(dǎo)管氣囊及導(dǎo)絲是否完好，選擇合適導(dǎo)管尺寸（成人通常7.0-8.5mm）。氣管插管操作流程施救者站于患者背后，一手握拳抵住其上腹部（臍與劍突之間），另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，重復(fù)直至異物排出。對(duì)于意識(shí)喪失者需立即轉(zhuǎn)為仰臥位行胸部沖擊。氣道異物清除手法（海姆立克）成人及兒童操作要點(diǎn)將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根叩擊背部5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，雙指按壓胸部5次，交替進(jìn)行直至異物排出。嬰兒特殊操作若獨(dú)自一人可借助椅背或桌角沖擊腹部。孕婦或肥胖者需改為胸部沖擊（按壓點(diǎn)位于胸骨下半段）。自救與孕婦調(diào)整急救流程標(biāo)準(zhǔn)化05識(shí)別啟動(dòng)急救步驟評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性急救人員需首先確認(rèn)環(huán)境是否安全，避免二次傷害，如觸電、火災(zāi)或交通危險(xiǎn)等場(chǎng)景需優(yōu)先排除。通過輕拍雙肩、大聲呼喚確認(rèn)患者有無反應(yīng)，觀察胸廓起伏判斷呼吸是否正常，用時(shí)不超過10秒。立即呼叫專業(yè)救援（如撥打急救電話），并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）等設(shè)備，同時(shí)記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。將患者仰臥于硬質(zhì)平面，解開緊身衣物，確保氣道通暢，頭部后仰并抬起下頜避免舌根后墜。判斷患者意識(shí)狀態(tài)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)調(diào)整患者體位單人操作采用30:2的按壓通氣比，雙人配合時(shí)兒童患者可調(diào)整為15:2，通氣時(shí)需確保胸廓明顯起伏但避免過度通氣。通氣比例控制雙人CPR中一人專注胸外按壓，另一人管理氣道和人工呼吸，輪換時(shí)動(dòng)作需無縫銜接以減少中斷時(shí)間。角色分工明確01020304單人施救時(shí)按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，雙人配合時(shí)每2分鐘輪換以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。按壓深度與頻率雙人模式下，一人持續(xù)按壓，另一人負(fù)責(zé)操作AED貼片粘貼與電擊指令執(zhí)行，確保分析心律時(shí)不接觸患者。AED使用協(xié)同單人/雙人CPR配合終止復(fù)蘇指征說明患者出現(xiàn)規(guī)律脈搏、自主呼吸或肢體活動(dòng)等生命體征，需立即停止CPR并轉(zhuǎn)為持續(xù)生命支持狀態(tài)監(jiān)測(cè)。自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并確認(rèn)具備高級(jí)生命支持能力后，可移交搶救主導(dǎo)權(quán)并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整處置方案。若急救過程中突發(fā)環(huán)境危險(xiǎn)（如建筑物坍塌、有毒氣體泄漏），施救者需優(yōu)先保障自身安全后撤離。專業(yè)醫(yī)療接管如出現(xiàn)尸僵、尸斑、嚴(yán)重創(chuàng)傷性離斷等明確死亡表現(xiàn)，或經(jīng)持續(xù)搶救超過30分鐘仍無任何有效生理反應(yīng)。不可逆死亡征象01020403環(huán)境威脅不可控培訓(xùn)目標(biāo)與實(shí)施06醫(yī)護(hù)人員技能強(qiáng)化01掌握高級(jí)生命支持技術(shù)包括氣管插管、靜脈通路建立、藥物劑量計(jì)算等核心技能，確保在緊急情況下能迅速實(shí)施有效救治。02通過模擬訓(xùn)練強(qiáng)化胸外按壓深度、頻率及人工呼吸配合，提高心臟驟?；颊叩拇婊盥省?3針對(duì)窒息、溺水、創(chuàng)傷等不同緊急情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，縮短臨床決策時(shí)間。提升心肺復(fù)蘇操作精度熟悉多場(chǎng)景急救流程便攜式監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用培訓(xùn)血氧、心電圖、血壓等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的解讀能力，為現(xiàn)場(chǎng)診斷提供精準(zhǔn)依據(jù)。除顫儀操作與維護(hù)學(xué)習(xí)除顫儀電極貼放位置、能量選擇及設(shè)備自檢流程，確保設(shè)備在關(guān)鍵時(shí)刻零故障運(yùn)行。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)掌握潮氣量、吸呼比