第十二章唾液腺常見疾病第一節(jié)

唾液腺炎癥

化膿性、病毒性與特異性三類腮腺＞頜下腺＞舌下腺、小涎腺

急性化膿性腮腺炎

(acutepyoginicparotitis)

病因以前——腹部大手術(shù)后,稱手術(shù)后腮腺炎(現(xiàn)已少見)慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥擴散,腮腺損傷病原菌:金葡菌為主,其次為鏈球菌嚴重得全身性疾病,機體抵抗力下降時——逆行性感染腮腺臨床表現(xiàn)常單側(cè)發(fā)病;紅腫熱痛,以耳垂為中心;導(dǎo)管口紅、擠壓有膿性分泌物;膿腫形成向相鄰組織間隙擴散,穿破腮腺筋膜及相鄰組織,外耳道,翼腭窩、咽旁、頜后、下頜角區(qū),甚至通過顱底擴散到顱內(nèi),危及生命。診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn),全身中毒反應(yīng)及局部穿刺,抽出膿液而確診。輔助檢查

血象高,急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影,以免促使感染擴散。鑒別診斷:咬肌間隙感染:腫脹中心及壓痛點,張口度導(dǎo)管口流行性腮腺炎:流行史、導(dǎo)管口,淋巴比例

治療應(yīng)針對全身狀態(tài)、病程階段,采取相應(yīng)治療措施,病人得營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡?？股剡x擇

患側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏實驗,有針對地選用抗生素。局部治療,保持口腔衛(wèi)生。切開引流指征:皮膚暗紫,凹陷性水腫,跳痛、壓痛點、穿刺見膿,導(dǎo)管溢膿、全身癥狀方法:局麻,“S”切口,逐個切開,置引流條保守治療:熱敷等理療,1％毛果蕓香堿、Vitc片含服

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

(chronicrecurrentparotitis)病因兒童與成人均可發(fā)生,轉(zhuǎn)歸不同。兒童——先天結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人——兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期愈合而來。臨床表現(xiàn)兒童以5歲最多見,男多于女。腮腺反復(fù)腫脹不適,較流行性腮腺炎輕,皮膚潮紅,擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流出。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等,年齡越小,發(fā)作越頻繁。診斷與鑒別診斷診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影(末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張,排空遲緩。主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無異常)鑒別:兒童流行性腮腺炎(特點);成人與舍格倫綜合征鑒別。治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎多在青春期后自愈。增強抵抗力,減少復(fù)發(fā)為原則。多飲水、按摩腺體幫助排空,保持口腔衛(wèi)生,刺激唾液分泌。炎癥急性發(fā)作可用抗生素。慢性阻塞性腮腺炎

(chronicobstructiveparotitis)

病因:導(dǎo)管阻塞,唾液排出不暢局部因素:導(dǎo)管口損傷,疤痕愈合;結(jié)石、異物:遠端導(dǎo)管擴張導(dǎo)管系統(tǒng)過長、狹窄。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜臨床表現(xiàn)

多為單側(cè)受累,也可雙側(cè),不明確起病時間;腮腺區(qū)反復(fù)腫脹,與進食有關(guān),擠壓有“咸味”從導(dǎo)管口流出,頓感輕松;腮腺區(qū)輕微腫脹,導(dǎo)管口發(fā)紅,流出粘稠蛋清樣液,有時有粘液栓子。病程久者,腺體萎縮,頰粘膜下捫及腮腺導(dǎo)管呈條索狀;腮腺造影:導(dǎo)管狹窄,部分擴張似臘腸狀。診斷與鑒別診斷診斷:臨床表現(xiàn)＋造影(結(jié)石、導(dǎo)管擴張、狹窄,呈臘腸樣改變)鑒別:Sjogren綜合征成人復(fù)發(fā)性腮腺炎治療保守治療:成人患者如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄,則去除結(jié)石,擴張導(dǎo)管口,藥物沖洗(碘甘油、抗生素);促進腺體分泌,溫鹽水漱口。唾液腺鏡沖洗灌注藥物。手術(shù)治療:保守治療無效者,行腮腺腺葉切除術(shù)。涎石病與頜下腺炎涎石病:就是腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起得一系列病變、部位:頜下腺、腮腺、小涎腺病因?qū)W

涎石病85%發(fā)生于頜下腺,因為:

(1)頜下腺分泌得唾液富含粘蛋白,鈣含量高,易沉積形成鈣鹽、

(2)導(dǎo)管自下而上繞下頜舌骨肌逆重力而行,唾液易淤滯、

臨床表現(xiàn)２０～４０歲中、青年人多見。

堵塞癥狀:進食時頜下腺區(qū)腫脹與疼痛。停止進食后不久腺體自行復(fù)原,疼痛消失。炎癥表現(xiàn):急性發(fā)作時,頜下區(qū)腫脹,皮膚顏色正常,頜下腺導(dǎo)管口紅腫,擠壓腺體,有膿液溢出。轉(zhuǎn)為慢性后,發(fā)生進食后反復(fù)腫脹,腺體呈硬結(jié)性腫塊。雙合診可捫及導(dǎo)管結(jié)石。X線:頜下腺90％可見,腮腺透射,小涎腺病理查見診斷根據(jù)臨床特點:堵塞、炎癥癥狀、雙合診輔助檢查:下頜咬合片,腮腺涎石具有X線透射性。一般不作涎腺造影。鑒別診斷:舌下腺腫瘤:無導(dǎo)管阻塞癥狀,惡性腫瘤多發(fā),累及舌神經(jīng),舌麻木,舌痛(持續(xù)性),X線(一)。頜下腺腫瘤:漸進性腫大,無阻塞癥狀、頜下淋巴結(jié)炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,無阻塞癥狀,導(dǎo)管口正常,分泌正常、可觸及界限清楚得活動腫塊,壓痛、頜下間隙感染:有牙痛史或化膿性淋巴結(jié)炎,皮膚發(fā)紅,壓痛,凹陷性水腫,導(dǎo)管口正常,無阻塞癥狀、治療1、進食酸性食物,促進唾液分泌,適于小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。2、一般手術(shù)治療,目得:取出涎石,促進唾液排除,緩解癥狀,全身抗炎治療。3、頜下腺導(dǎo)管取石術(shù),適于下頜第二磨牙前導(dǎo)管結(jié)石,涎體功能正常。4、腺體切除術(shù),適于腺體內(nèi)及導(dǎo)管后部,腺門處結(jié)石,喪失分泌功能得腺體。5、唾液腺鏡導(dǎo)管取石第二節(jié)

舍格倫綜合征(自學(xué))定義:一種自身免疫性疾病,主要破壞外分泌腺,導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥,90%發(fā)生于中年婦女。病變限于外分泌腺本身者稱原發(fā)性,同時伴其她自身免疫病者稱為繼發(fā)性。涉及多種因素,但其根本原因與發(fā)病機制不清楚。主要與自身免疫有關(guān)。臨床表現(xiàn)眼部癥狀:眼干(淚腺病變、淚液↓)→異物、燒灼、磨擦感,失明?？谇徊∽儽憩F(xiàn):口干(涎腺病變,涎液↓)→口腔灼熱,發(fā)粘,味覺失常;30－60％涎腺腫大(腮腺),易發(fā)齲齒。結(jié)締組織疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。腺體腫大以腮腺最常見,彌漫性,邊界不清。少數(shù)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊,稱為類腫瘤型舍格倫綜合征。診

斷詢問病史檢查淚腺功能檢查(施墨試驗);唾液流量測定;核素唾液腺功能檢查;唇腺活檢;免疫學(xué)檢查;唾液腺造影檢查。診斷標(biāo)準:診斷標(biāo)準不統(tǒng)一原發(fā)性Sjogren綜合征:干燥性角膜結(jié)膜炎,下唇小涎腺局灶性涎腺炎繼發(fā)性Sjogren綜合征:確認類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其它結(jié)締組織疾病,具有上述原發(fā)性綜合征一個或以上標(biāo)準

多為主觀癥狀,多種檢查手段并非特異,因此,必須根據(jù)多項檢查結(jié)果,排除其它疾患所致得類似癥狀后綜合分析,協(xié)助診斷。

治療尚無最佳療法,治療全身性疾患與改善局部癥狀。對癥治療眼干－滴眼藥物口干－濕潤口腔(漱口)腮腺炎－抗生素中醫(yī)辨證施治免疫治療手術(shù)治療:結(jié)節(jié)型－可摘腺體

第三節(jié)唾液腺粘液囊腫最常見得唾液腺瘤樣病變。病因:導(dǎo)管、腺體破壞—外滲性囊腫(80%以上),無上皮襯里,由創(chuàng)傷引起;導(dǎo)管阻塞—儲留性囊腫。臨床表現(xiàn):粘液囊腫:下唇、舌尖腹側(cè),青少年舌下腺囊腫:三種表現(xiàn),穿刺有粘液絲臨床表現(xiàn)粘液囊腫:下唇、舌尖腹側(cè),青少年舌下腺囊腫:三種表現(xiàn)(單純型、口外型、啞鈴型),穿刺有粘液絲診斷與鑒別診斷診斷:不難,需鑒別如下疾病:口底皮樣囊腫:口底正中,面團樣,無波動感。頜下區(qū)囊性水瘤:嬰幼兒,穿刺內(nèi)容物稀薄,無粘液,淡黃清亮,涂片鏡檢見淋巴細胞。治療沾液囊腫:

注入2％碘酊,0、2-0、5ml,破壞腺泡,不再分泌手術(shù)摘除舌下腺囊腫:手術(shù)切除舌下腺,囊壁不處理,抽吸,加壓

第四節(jié)唾液腺腫瘤組織來源廣泛,95%來自于腺上皮。腫瘤類型多樣,生物學(xué)行為復(fù)雜而特異。臨床治療主要依據(jù)其病理與生物學(xué)特點而制定,預(yù)后各異。多形性腺瘤

(pleomorphicadenoma)

混合瘤,屬于上皮源性腫瘤。出現(xiàn)粘液、軟骨樣組織為特征,組織病理形態(tài)學(xué)上多樣性表現(xiàn)。唾液腺腺最常見良性腫瘤,多發(fā)生于腮腺,其次為腭部得小涎腺與頜下腺。就是具有侵襲性,包膜不完整。部分可惡變,屬“臨界瘤”。臨床表現(xiàn)最常見于腮腺,次為頜下腺,舌下腺極少見。小唾液腺以腭部多見。30~50歲。無痛、緩慢漸進性生長,無意中發(fā)現(xiàn),質(zhì)韌、活動、表面結(jié)節(jié)狀。瘤體再大也不影響面神經(jīng)功能。腮腺深葉混合瘤,軟腭膨隆,軟腭偏斜,不影響張口。突然出現(xiàn)生長加速,伴疼痛、面癱等癥狀時,應(yīng)考慮惡變可能。診斷根據(jù)病史與臨床表現(xiàn);結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查細針吸細胞學(xué)檢查術(shù)中冰凍注意:大唾液腺腫瘤禁忌切取活檢,以免造成種植轉(zhuǎn)移治療

腮腺多形性腺瘤得功能性手術(shù):包括腫瘤在內(nèi)得正常腮腺組織內(nèi)切除、保留面神經(jīng)。頜下腺腫瘤連同腺體一并切除不能單純摘除腫瘤,即剜除術(shù)Warthin瘤又名腺淋巴瘤(adenolymphoma),為迷走于淋巴組織中得腺體腫瘤變。好發(fā)于男性,男女之比約為6:1,與吸煙有關(guān)。主要發(fā)生于腮腺。占腮腺良性腫瘤得20、6%。常見部位就是在腮腺下極,無自覺癥狀,可有消長史。類圓形、光滑,質(zhì)地軟,有時有囊性感。常呈多發(fā)性。X線影像:局部主導(dǎo)管屈曲,分支導(dǎo)管紊亂、扭曲,不規(guī)則狹窄與擴張;可有末梢導(dǎo)管擴張。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合性別、年齡、腫瘤部位等因素及仔細得臨床檢查,一般不難做出診斷?？刹捎靡韵聶z測方法作為輔助診斷及鑒別診斷手段。

99mTc核素顯像:熱結(jié)節(jié)治療及預(yù)后Warthin瘤得治療為手術(shù)切除,以往有采用剜出術(shù)者,易復(fù)發(fā),后主張連同腫瘤周圍0、5cm正常腺體組織切除術(shù)。術(shù)中須切除腮腺后下極及其周圍淋巴結(jié)。徹底切除后一般不會復(fù)發(fā),也極少惡變,預(yù)后良好。

粘液表皮樣癌

(mucoepidermoidcarcinoma)涎腺粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高,占第一位。

發(fā)生于大涎腺者以腮腺居多,發(fā)生于小涎腺者以腭部最多見,其次就是頜下腺與舌下腺,其她小涎腺也可發(fā)生,特別就是磨牙后腺。女性發(fā)病率較高于男性。臨床表現(xiàn)高分化型多呈緩慢生長得無痛性腫塊,界清,質(zhì)地中等,可有面癱,但淋巴及血行轉(zhuǎn)移率低。低分化型生長速度快,質(zhì)地硬,界限不清,活動度差,與周圍組織粘連甚至固定,可有疼痛,有面神經(jīng)麻痹癥狀。頸淋巴轉(zhuǎn)移率高,可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。術(shù)后易復(fù)發(fā)。診斷與治療高分化粘液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤難以鑒別,一般在手術(shù)