醫(yī)院危急值報(bào)告與處理流程在臨床診療中，危急值（CriticalValue）是指患者的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果或生命體征指標(biāo)顯著偏離正常范圍，預(yù)示其可能面臨生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重并發(fā)癥的臨界值。及時(shí)識別、報(bào)告與處置危急值，是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的預(yù)后甚至生命安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理規(guī)范，系統(tǒng)闡述危急值報(bào)告與處理的全流程要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化相關(guān)機(jī)制提供參考。一、危急值的定義與識別標(biāo)準(zhǔn)危急值的判定需結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)與臨床需求，不同專業(yè)的危急值項(xiàng)目存在差異：檢驗(yàn)學(xué)科：涵蓋血?dú)夥治觯ㄈ鏿H<7.2或>7.5）、電解質(zhì)（如血鉀<2.8mmol/L或>6.5mmol/L）、血糖（如空腹血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L）、凝血功能（如INR>5.0）等指標(biāo)，需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室生物參考區(qū)間與臨床風(fēng)險(xiǎn)閾值綜合設(shè)定。影像學(xué)科：包括急性顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、消化道穿孔等具有緊急干預(yù)指征的影像學(xué)表現(xiàn)，需由主治醫(yī)師及以上職稱人員復(fù)核確認(rèn)。心電學(xué)科：如心室顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段抬高型心肌梗死的特征性心電圖改變，需即時(shí)識別并觸發(fā)報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身專科特色，聯(lián)合臨床科室、醫(yī)技科室制定《危急值項(xiàng)目清單》，明確各項(xiàng)目的閾值范圍、報(bào)告時(shí)限及責(zé)任主體，定期（每年）評估更新。二、危急值的報(bào)告流程（一）報(bào)告觸發(fā)與發(fā)起醫(yī)技科室（檢驗(yàn)、影像、超聲、心電等）工作人員在審核報(bào)告時(shí)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)果符合危急值標(biāo)準(zhǔn)，需立即暫停常規(guī)工作，優(yōu)先處理危急值報(bào)告：檢驗(yàn)類項(xiàng)目：檢驗(yàn)技師需復(fù)核標(biāo)本狀態(tài)（采集時(shí)間、是否溶血、脂血）、儀器檢測結(jié)果，確認(rèn)無誤后觸發(fā)報(bào)告；影像/超聲類項(xiàng)目：診斷醫(yī)師需雙人復(fù)核圖像（如急性出血的CT影像），標(biāo)注危急值特征后發(fā)起報(bào)告；生命體征監(jiān)測：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心率<40次/分或>150次/分、血壓<80/50mmHg等情況，需立即報(bào)告醫(yī)師并同步啟動(dòng)危急值流程。（二）報(bào)告途徑與內(nèi)容報(bào)告以電話通知為核心，輔以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS）推送：電話報(bào)告：撥打臨床科室值班電話，清晰告知“患者姓名、住院號、檢查/檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名”，并要求對方復(fù)述關(guān)鍵信息（如“患者張三，血鉀2.6mmol/L，請確認(rèn)”）；系統(tǒng)推送：通過LIS/HIS向患者所在科室的電子病歷系統(tǒng)發(fā)送危急值提醒，自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者基本信息與結(jié)果詳情。（三）報(bào)告時(shí)限要求緊急類危急值（如心跳驟停前的心電圖改變、血鉀<2.5mmol/L）：報(bào)告人需在5分鐘內(nèi)完成電話通知；一般類危急值（如血糖>22.2mmol/L、INR>5.0）：報(bào)告人需在15分鐘內(nèi)完成通知；夜間、節(jié)假日報(bào)告時(shí)限與工作日一致，確?！皶r(shí)間零延誤”。三、危急值的接收與處理流程（一）臨床接收與確認(rèn)臨床科室值班人員（護(hù)士或醫(yī)師）接到危急值報(bào)告后，需：1.即時(shí)記錄：在《危急值接收登記本》或電子系統(tǒng)中記錄報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、報(bào)告人；2.復(fù)述確認(rèn)：向報(bào)告人復(fù)述關(guān)鍵信息（如“患者李四，血糖25.3mmol/L，報(bào)告時(shí)間14:30，確認(rèn)無誤”），避免信息傳遞錯(cuò)誤；3.通知主管醫(yī)師：若值班人員為護(hù)士，需立即聯(lián)系患者的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，簡要說明情況。（二）醫(yī)師處置與干預(yù)主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)（緊急情況需立即）到達(dá)患者床旁，開展以下工作：1.患者評估：通過查體、問診、查閱病歷，判斷危急值與患者臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性（如高血糖患者是否合并酮癥酸中毒）；2.結(jié)果復(fù)核：必要時(shí)重新采集標(biāo)本（如懷疑標(biāo)本溶血導(dǎo)致血鉀假性升高）或復(fù)查檢查（如急診CT排除顱內(nèi)出血）；3.干預(yù)措施：根據(jù)評估結(jié)果制定處置方案，如高鉀血癥患者予利尿劑、葡萄糖酸鈣靜推，急性心肌梗死患者啟動(dòng)溶栓/介入流程；4.觀察反饋：處置后30分鐘內(nèi)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（如補(bǔ)鉀后復(fù)查血鉀），觀察患者癥狀變化，記錄處置效果。（三）多學(xué)科協(xié)作處置若危急值涉及多學(xué)科問題（如肺栓塞需呼吸科、介入科協(xié)作），主管醫(yī)師需立即申請?jiān)簝?nèi)會診，通過醫(yī)務(wù)科或科室間直接溝通啟動(dòng)協(xié)作，確?；颊咴邳S金時(shí)間內(nèi)得到有效干預(yù)。四、記錄與追溯管理（一）全程記錄要求醫(yī)技科室：在檢驗(yàn)/檢查報(bào)告中注明“危急值”標(biāo)識，記錄報(bào)告時(shí)間、接收人姓名；臨床科室：在病程記錄中詳細(xì)記載“危急值發(fā)現(xiàn)時(shí)間、報(bào)告內(nèi)容、處置措施、患者反應(yīng)”，必要時(shí)以《危急值處置記錄單》形式存檔；信息系統(tǒng)：通過LIS/HIS自動(dòng)生成危急值報(bào)告臺賬，記錄報(bào)告-接收-處置的全流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（二）追溯與質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期（每月）開展危急值管理復(fù)盤：分析流程缺陷：如報(bào)告延遲、處置不當(dāng)?shù)陌咐?，追溯原因（如值班人員對危急值項(xiàng)目不熟悉、系統(tǒng)推送延遲）；優(yōu)化機(jī)制：根據(jù)復(fù)盤結(jié)果調(diào)整危急值項(xiàng)目清單、培訓(xùn)內(nèi)容或信息系統(tǒng)功能，如增加“危急值處置超時(shí)提醒”功能。五、質(zhì)量管控與持續(xù)優(yōu)化（一）人員培訓(xùn)與考核新員工入職培訓(xùn)：將危急值流程納入崗前考核，確保掌握報(bào)告、處置要點(diǎn)；定期復(fù)訓(xùn)：每季度組織醫(yī)技、臨床人員開展危急值案例分析會，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識；考核機(jī)制：將危急值報(bào)告及時(shí)率、處置合規(guī)率納入科室與個(gè)人績效考核。（二）信息化支持系統(tǒng)集成：打通LIS、HIS、心電系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)危急值自動(dòng)識別、推送與閉環(huán)管理；智能提醒：對超時(shí)限未處置的危急值，系統(tǒng)自動(dòng)向科主任、醫(yī)務(wù)科發(fā)送預(yù)警，督促干預(yù)。（三）多部門協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科需建立聯(lián)合督導(dǎo)機(jī)制：醫(yī)務(wù)科：定期抽查危急值處置病歷，評估干預(yù)合理性；護(hù)理部：督查護(hù)士對危急值的報(bào)告、記錄規(guī)范性；信息科：保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，優(yōu)化危急值提醒功能。典型案例：血鉀危急值的高效處置患者王某，因“惡心嘔吐3天”入院，檢驗(yàn)科報(bào)告血鉀2.4mmol/L（危急值，參考值3.5-5.5mmol/L）。檢驗(yàn)技師立即電話通知病房，護(hù)士小張5分鐘內(nèi)接收并復(fù)述確認(rèn)，同步通知值班醫(yī)師李醫(yī)生。李醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)床旁，評估患者四肢肌力Ⅱ級、心電圖示U波明顯，診斷為“低鉀血癥（重度）”。予10%氯化鉀15ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，30分鐘后復(fù)查血鉀2.8mmol/L，患者肌力恢復(fù)至Ⅳ級。次日主管醫(yī)師調(diào)整補(bǔ)鉀方案，患者3天后血鉀恢復(fù)正常。本例中，醫(yī)技-護(hù)理-醫(yī)師的高效協(xié)作（報(bào)告5分鐘、處置10分鐘）避免了心律失常、呼吸肌麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)語危急值報(bào)告與處理流程是醫(yī)療安全的“生命線”，其高效運(yùn)行依賴于清晰的制度設(shè)計(jì)、專業(yè)的人員能力與信息化的技術(shù)支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需以患