醫(yī)院物品衛(wèi)生管理操作流程醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)核心場(chǎng)所，物品衛(wèi)生管理直接關(guān)系患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院感染防控效果?？茖W(xué)規(guī)范的物品衛(wèi)生管理流程，能有效切斷病原體傳播途徑，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療活動(dòng)有序開展。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感染管理規(guī)范，梳理系統(tǒng)操作流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)用指引。一、物品分類與管理原則（一）物品分類根據(jù)用途、污染程度、材質(zhì)，將醫(yī)院物品分為：診療器械（如手術(shù)器械、內(nèi)鏡）；醫(yī)用織物（如患者床單、手術(shù)包布）；環(huán)境表面物品（如床頭柜、治療車）；一次性用品（如注射器、手套）；醫(yī)療廢物（感染性、損傷性等）。（二）管理原則分區(qū)管理：劃分清潔區(qū)（存放滅菌/清潔物品）、污染區(qū)（存放待清潔/消毒物品）、半污染區(qū)（過(guò)渡區(qū)域），區(qū)域間設(shè)物理隔離，標(biāo)識(shí)清晰。專人負(fù)責(zé)：各區(qū)域指定專人管理，明確清潔、消毒、儲(chǔ)存的操作職責(zé)。動(dòng)態(tài)追溯：建立物品流轉(zhuǎn)臺(tái)賬，記錄清潔、消毒、使用的時(shí)間、人員及效果監(jiān)測(cè)結(jié)果。二、清潔操作流程（一）診療器械與器具清潔1.預(yù)處理：使用后立即將器械置于含酶清洗液（或清水）中保濕，防止污染物干涸；去除明顯血跡、分泌物等可見污染物，管腔類器械需用注射器沖洗內(nèi)部殘留。2.清洗方式選擇：手工清洗：適用于精密器械或污染嚴(yán)重物品。將器械拆開至最小單元，在流動(dòng)水下用軟毛刷（管腔刷）刷洗，重點(diǎn)清潔關(guān)節(jié)、齒槽、管腔等部位；清洗后用純化水漂洗，去除清洗劑殘留。機(jī)械清洗：將器械裝入專用清洗籃筐，按材質(zhì)、污染程度選擇清洗程序（如普通器械選擇“預(yù)洗-主洗-漂洗-終末漂洗”流程），確保清洗液溫度、時(shí)間符合設(shè)備要求。3.干燥處理：清洗后及時(shí)干燥，管腔類器械用高壓氣槍吹干，金屬器械可自然晾干或用干燥設(shè)備，避免潮濕滋生微生物。（二）醫(yī)用織物清潔1.分類收集：污染織物（如患者床單、手術(shù)包布）與清潔織物嚴(yán)格分區(qū)存放，使用防滲漏、有蓋容器收集，標(biāo)識(shí)“污染織物”；疑似或確診傳染病患者織物單獨(dú)收集，注明感染類型。2.洗滌消毒：普通織物：按顏色、材質(zhì)分類洗滌，水溫≥70℃（或加用含氯消毒劑，濃度250mg/L~500mg/L），洗滌時(shí)間≥10分鐘；若采用低溫洗滌，需加入消毒洗滌劑。感染性織物：先消毒后洗滌（可用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘），再按常規(guī)流程洗滌，全程專人操作、專用設(shè)備。3.烘干與整理：烘干溫度≥60℃，時(shí)間≥30分鐘；折疊時(shí)避免二次污染，清潔織物與污染織物的搬運(yùn)工具、存放區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分。（三）環(huán)境表面物品清潔1.除塵去污：用微濕抹布（或?qū)Ｓ们鍧嵅迹┎潦么差^柜、治療車、儀器表面，去除灰塵、污漬；地面采用“由里向外、由上向下”的順序清掃，遇血液、體液污染時(shí)，先用吸水材料覆蓋，再用含氯消毒劑（1000mg/L）消毒30分鐘后清潔。2.清潔工具管理：拖布、抹布分區(qū)使用（污染區(qū)、清潔區(qū)工具顏色或標(biāo)識(shí)區(qū)分），用后清洗消毒（含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘），懸掛晾干備用。三、消毒與滅菌操作流程（一）物品風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與處理要求高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、血管導(dǎo)管）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。中度危險(xiǎn)性物品（如胃鏡、呼吸機(jī)管路）：達(dá)到高水平消毒，可選用含氯消毒劑浸泡（濃度500mg/L~1000mg/L，作用時(shí)間≥20分鐘）或過(guò)氧乙酸熏蒸。低度危險(xiǎn)性物品（如血壓計(jì)、聽診器）：中低水平消毒，用75%乙醇擦拭或季銨鹽類消毒劑浸泡。（二）滅菌操作要點(diǎn)（以壓力蒸汽滅菌為例）1.包裝規(guī)范：器械采用閉合式包裝（如醫(yī)用無(wú)紡布、紙塑袋），包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，注明滅菌日期、物品名稱、操作者。2.裝載要求：滅菌器內(nèi)物品裝載量≤80%容積，同類物品同批次滅菌，管腔類器械垂直放置，避免遮擋蒸汽穿透。3.參數(shù)控制：溫度134℃~136℃（脈動(dòng)真空滅菌），壓力2.1bar~2.2bar，時(shí)間4分鐘；或溫度121℃，壓力1.05bar，時(shí)間15分鐘~30分鐘（根據(jù)物品類型調(diào)整）。4.滅菌監(jiān)測(cè)：每批次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（觀察指示膠帶/卡變色），每周開展生物監(jiān)測(cè)（將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片置于滅菌包中央，滅菌后培養(yǎng)48小時(shí)，結(jié)果陰性為合格）。（三）消毒操作要點(diǎn)（以含氯消毒劑為例）1.濃度配置：根據(jù)消毒對(duì)象調(diào)整濃度，如環(huán)境表面消毒用500mg/L，血液污染表面用1000mg/L，配置時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用化學(xué)試紙監(jiān)測(cè)濃度。2.作用時(shí)間：確保消毒劑與物品表面充分接觸，作用時(shí)間≥30分鐘（高水平消毒）或≥10分鐘（中水平消毒），消毒后用清水沖洗（精密儀器除外）。四、儲(chǔ)存與使用管理（一）儲(chǔ)存環(huán)境要求清潔區(qū)儲(chǔ)存：滅菌物品、清潔織物存放于清潔、干燥、通風(fēng)的庫(kù)房，溫度≤24℃，相對(duì)濕度≤70%，離墻≥5cm、離地≥20cm，避免陽(yáng)光直射。污染區(qū)暫存：污染物品（待清潔/消毒）存放于專用區(qū)域，有防滲漏、防蚊蠅設(shè)施，與清潔區(qū)物理隔離，設(shè)明顯“污染區(qū)”標(biāo)識(shí)。（二）使用環(huán)節(jié)管控1.無(wú)菌物品取用：戴清潔手套，從滅菌包中央取用，避免觸碰包外區(qū)域；打開的無(wú)菌包有效期≤24小時(shí)，剩余物品重新包裝需注明開啟時(shí)間。2.一次性物品管理：使用前檢查包裝完整性、有效期，過(guò)期或破損物品嚴(yán)禁使用；用后按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用。3.重復(fù)使用物品：使用前檢查性能（如器械關(guān)節(jié)靈活性、密封性）、清潔度，發(fā)現(xiàn)銹蝕、損壞立即報(bào)廢，嚴(yán)禁“帶病”使用。五、廢棄物處理流程（一）醫(yī)療廢物分類收集感染性廢物：用黃色塑料袋（或利器盒）收集，如棉球、紗布、污染器械；損傷性廢物：放入利器盒，如針頭、手術(shù)刀、玻璃碎片；病理性廢物：?jiǎn)为?dú)包裝，如手術(shù)切除組織、標(biāo)本；藥物性廢物：過(guò)期藥品、疫苗等，交由藥學(xué)部門處理；化學(xué)性廢物：廢棄消毒劑、實(shí)驗(yàn)室試劑，分類暫存后由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。（二）暫存與交接醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，有防滲漏、防盜、防蚊蠅設(shè)施，每日消毒；暫存時(shí)間≤48小時(shí)，專人登記（廢物類型、重量、交接時(shí)間、雙方簽字）。生活垃圾用黑色塑料袋收集，與醫(yī)療廢物分開存放，日產(chǎn)日清。六、質(zhì)量監(jiān)測(cè)與記錄管理（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容與頻率清潔效果監(jiān)測(cè)：每月隨機(jī)抽查診療器械、環(huán)境表面的清潔度，目測(cè)無(wú)污漬、微生物檢測(cè)（如ATP生物熒光檢測(cè)）達(dá)標(biāo)。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：滅菌物品每周生物監(jiān)測(cè)，消毒物品每月抽樣檢測(cè)（如含氯消毒劑消毒后物品細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，無(wú)致病菌）。環(huán)境監(jiān)測(cè)：空氣監(jiān)測(cè)每月1次（潔凈手術(shù)室、ICU），物表監(jiān)測(cè)每周1次，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)每月1次（醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2）。（二）記錄管理要求操作記錄：清潔、消毒、滅菌的時(shí)間、方法、濃度、操作者，滅菌包的滅菌日期、失效期。監(jiān)測(cè)記錄：每次監(jiān)測(cè)的結(jié)果、異常情況（如滅菌失?。┘疤幚泶胧ㄖ匦聹缇?、追溯物品流向）。設(shè)備維護(hù)記錄：清洗機(jī)、滅菌器的運(yùn)行參數(shù)、維護(hù)日期、故障維修情況。七、人員培訓(xùn)與管理（一）培訓(xùn)與考核新員工入職培訓(xùn)：醫(yī)院感染防控知識(shí)、物品衛(wèi)生管理流程，考核合格后方可上崗。定期復(fù)訓(xùn)：每半年組織1次操作技能培訓(xùn)（如清洗消毒實(shí)操、滅菌監(jiān)測(cè)方法），結(jié)合案例分析強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（二）個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生防護(hù)用品使用：處理污染物品時(shí)戴手套、口罩，必要時(shí)穿隔離衣；接觸傳染病患者物品后及時(shí)更換防護(hù)用品。手衛(wèi)生規(guī)范：操作前后、接觸患者前后、接觸污染物品后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，時(shí)間≥15秒；配備速