(2025年)抗菌藥物合理使用考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期較短的類型？A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.阿莫西林D.阿米卡星答案：C2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），肺炎鏈球菌為主要病原體時(shí)，首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是？A.亞胺培南B.阿奇霉素單藥C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬(wàn)古霉素答案：C3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是？A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈輸注B.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)肌肉注射C.手術(shù)結(jié)束后立即靜脈輸注D.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)靜脈輸注答案：A4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的β-內(nèi)酰胺類藥物時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是？A.血肌酐值（Scr）B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.血尿素氮（BUN）D.體重答案：B5.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的尿路感染，不宜選用的藥物是？A.厄他培南B.頭孢他啶C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：B6.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易導(dǎo)致核黃疸的是？A.頭孢噻肟B.磺胺嘧啶C.青霉素GD.慶大霉素答案：B7.下列哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的絕對(duì)指征？A.普通感冒發(fā)熱B.病毒性腸炎繼發(fā)輕度脫水C.急性腎盂腎炎伴高熱D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期發(fā)熱答案：C8.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首選藥物是？A.頭孢吡肟B.利奈唑胺C.克林霉素D.環(huán)丙沙星答案：B9.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，下列哪項(xiàng)不屬于“特殊使用級(jí)”藥物的特點(diǎn)？A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價(jià)格昂貴C.需嚴(yán)格控制使用以避免耐藥D.對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌有效答案：D10.患者因重癥肺炎需聯(lián)合使用抗菌藥物，下列聯(lián)合方案中可能增加腎毒性的是？A.哌拉西林他唑巴坦+頭孢哌酮舒巴坦B.亞胺培南西司他丁+阿米卡星C.莫西沙星+阿奇霉素D.頭孢曲松+甲硝唑答案：B11.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時(shí)，無(wú)需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.青霉素V鉀C.氯霉素D.左氧氟沙星答案：B12.治療侵襲性念珠菌?。ǚ侵行粤＜?xì)胞減少患者），首選經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥物是？A.氟康唑B.卡泊芬凈C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：A13.某患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶敏感），其抗感染療程通常為？A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.14天以上答案：C14.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯(cuò)誤的是？A.可用于治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染B.不宜作為社區(qū)獲得性感染的首選C.美羅培南對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有效D.厄他培南可用于銅綠假單胞菌感染答案：D15.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，局部使用抗菌藥物軟膏的推薦是？A.常規(guī)使用莫匹羅星軟膏B.僅用于高耐藥菌流行區(qū)域C.不推薦常規(guī)使用D.可使用兩性霉素B軟膏預(yù)防真菌答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物合理使用的核心原則包括？A.盡早明確病原體B.根據(jù)PK/PD特性制定給藥方案C.嚴(yán)格控制預(yù)防用藥指征D.優(yōu)先選擇廣譜高效藥物答案：ABC2.下列哪些情況需調(diào)整抗菌藥物劑量？A.肝硬化患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利福平）B.嚴(yán)重?zé)齻颊撸▊?8小時(shí)內(nèi)）C.腎病綜合征患者（大量蛋白尿）D.老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物（eGFR45ml/min）答案：ABD3.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，正確的是？A.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類B.新生兒禁用氯霉素（除傷寒外）C.嬰幼兒可安全使用喹諾酮類D.早產(chǎn)兒使用磺胺類易致核黃疸答案：ABD4.外科清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的指征包括？A.手術(shù)范圍大、時(shí)間超過(guò)3小時(shí)B.涉及重要器官（如腦、心臟）C.患者有糖尿病控制不佳D.手術(shù)野為無(wú)菌部位答案：ABC5.治療復(fù)雜性腹腔感染時(shí)，需覆蓋的主要病原體包括？A.大腸埃希菌B.脆弱擬桿菌C.肺炎克雷伯菌D.屎腸球菌答案：ABC6.下列哪些藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.左氧氟沙星B.萬(wàn)古霉素C.阿米卡星D.克林霉素答案：AC7.抗菌藥物耐藥性防控的措施包括？A.限制碳青霉烯類藥物的無(wú)指征使用B.推行多藥聯(lián)合預(yù)防感染C.加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)及耐藥監(jiān)測(cè)D.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)答案：ACD8.妊娠期可安全使用的抗菌藥物有？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素（妊娠B類）D.利巴韋林答案：ABC9.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏反應(yīng)的處理，正確的是？A.有青霉素過(guò)敏性休克史者，禁止使用頭孢菌素B.頭孢菌素皮試陽(yáng)性者，可嘗試使用氨曲南C.發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，立即注射腎上腺素D.所有β-內(nèi)酰胺類藥物均需常規(guī)皮試答案：BC10.下列哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物無(wú)法控制的混合感染（如腹腔感染）B.需減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）C.病原菌未明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）D.預(yù)防術(shù)后切口感染答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.發(fā)熱患者均需常規(guī)使用抗菌藥物。（×）2.萬(wàn)古霉素治療MRSA感染時(shí)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度10-20mg/L）。（√）3.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。（√）4.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物（如慶大霉素）無(wú)需調(diào)整劑量。（√）5.阿奇霉素可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（包括非典型病原體）。（√）6.碳青霉烯類藥物可作為治療普通上呼吸道感染的首選。（×）7.新生兒使用氨基糖苷類藥物易致耳毒性，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)聽力。（√）8.抗菌藥物療程通常為體溫正常、癥狀消退后24-48小時(shí)。（×）9.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，需聯(lián)合使用3-4種藥物以避免耐藥。（√）10.局部使用抗菌藥物（如滴眼劑）不會(huì)導(dǎo)致全身耐藥性。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染方有指征；②盡早查明病原體，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)、PK/PD特性及患者生理病理狀態(tài)制定給藥方案（劑量、途徑、間隔、療程）；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇藥物，避免盲目使用廣譜藥。2.時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別及給藥策略是什么？答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的抗菌效果主要與血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，需縮短給藥間隔（如每日多次給藥或持續(xù)輸注）；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的療效與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，需提高單次劑量（每日1次給藥）以增強(qiáng)殺菌效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則有哪些？答案：①針對(duì)手術(shù)部位最可能的污染菌選擇藥物（如結(jié)直腸手術(shù)選抗厭氧菌藥物）；②優(yōu)先選擇殺菌劑，避免使用廣譜、長(zhǎng)效或易致耐藥的藥物（如萬(wàn)古霉素不作為常規(guī)預(yù)防用藥）；③藥物需能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度（如頭孢類需覆蓋手術(shù)時(shí)間）；④避免選擇可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物（如β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者可選克林霉素+氨基糖苷類）。4.簡(jiǎn)述腎功能不全患者使用抗菌藥物的調(diào)整策略。答案：①評(píng)估腎功能（eGFR）；②根據(jù)藥物排泄途徑調(diào)整：主要經(jīng)腎排泄的藥物（如β-內(nèi)酰胺類）需減量或延長(zhǎng)給藥間隔；經(jīng)肝代謝或雙通道排泄的藥物（如頭孢哌酮）可無(wú)需調(diào)整或小幅度調(diào)整；③避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度）；④血液凈化患者需考慮藥物清除率，調(diào)整給藥時(shí)間（如透析后補(bǔ)充劑量）。5.如何判斷抗菌藥物治療失敗？常見原因有哪些？答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療72小時(shí)后體溫未下降、癥狀無(wú)改善或加重，或病原學(xué)檢查仍陽(yáng)性。常見原因：①病原體判斷錯(cuò)誤（如病毒感染誤用抗菌藥）；②藥物未覆蓋耐藥菌（如產(chǎn)ESBLs菌用三代頭孢）；③給藥方案不合理（劑量不足、途徑錯(cuò)誤）；④合并其他感染（如膿腫未引流）；⑤患者基礎(chǔ)疾病影響（如免疫缺陷、糖尿病控制差）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N85%。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及具體方案是什么？（3）若治療3天后體溫未下降（仍38.5℃），需考慮哪些可能原因？答案：（1）常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）。（2）依據(jù)：患者為老年、有糖尿病基礎(chǔ)（宿主因素），CT提示肺實(shí)變，革蘭陰性桿菌可能；需覆蓋典型與非典型病原體。方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）。（3）可能原因：①病原體為耐藥菌（如產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌）；②非典型病原體未覆蓋（如軍團(tuán)菌）；③合并其他感染（如肺膿腫）；④藥物未達(dá)有效濃度（如劑量不足）；⑤患者基礎(chǔ)疾病影響（糖尿病控制差致免疫低下）。案例2：患者女性，42歲，因“急性化膿性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Ⅱ類切口）。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。手術(shù)時(shí)間60分鐘，術(shù)中見闌尾腫脹、表面有膿性滲出，腹腔少量積液。問(wèn)題：（1）該患者是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？說(shuō)明理由。（2）若需要，應(yīng)選擇何種藥物？給藥時(shí)機(jī)及療程如何？（3）術(shù)后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.6℃），伴腹痛，需考慮哪些感染并發(fā)癥