2025年骨科出科考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.青年男性高處墜落致右髖部疼痛，不能站立，右下肢呈短縮、外旋45°畸形，最可能的診斷是：A.股骨頸骨折（頭下型）B.股骨粗隆間骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.股骨干骨折答案：B（粗隆間骨折外旋角度多為90°，但頭下型股骨頸骨折外旋多為45°-60°，需結(jié)合年齡；青年患者粗隆間骨折多由高能量損傷引起，外旋角度可能接近90°，但本題選項(xiàng)中B更符合短縮+外旋45°的非典型表現(xiàn)，需注意鑒別）2.脊髓損傷患者出現(xiàn)損傷平面以下痛溫覺消失，但觸覺、深感覺保留，最可能的損傷類型是：A.中央束綜合征B.前脊髓綜合征C.后脊髓綜合征D.脊髓半切綜合征答案：C（后脊髓綜合征主要影響后索，表現(xiàn)為深感覺和精細(xì)觸覺障礙，但痛溫覺保留；前脊髓綜合征為痛溫覺喪失，深感覺保留；本題描述為痛溫覺消失，觸覺保留，需注意題干可能存在筆誤，但根據(jù)選項(xiàng)設(shè)定選C）3.關(guān)于肱骨髁上骨折，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.伸直型骨折遠(yuǎn)折端向后上方移位B.易合并肱動(dòng)脈損傷C.肘后三角關(guān)系正常D.兒童多見，多由間接暴力引起答案：A（伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)折端向后移位，近折端向前下移位，而非后上方）4.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷最敏感的影像學(xué)檢查是：A.X線平片B.CTC.MRID.關(guān)節(jié)造影答案：C（MRI可清晰顯示韌帶連續(xù)性及信號(hào)改變，是診斷交叉韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)）5.骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.肝C.腦D.骨答案：A（骨肉瘤血行轉(zhuǎn)移以肺最常見，約80%患者就診時(shí)已有微轉(zhuǎn)移）6.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力，提示受壓的神經(jīng)根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C（L5神經(jīng)根支配脛前肌、長(zhǎng)伸肌，損傷后足背伸無力；S1支配小腿三頭肌，足跖屈無力）7.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患兒6月齡，首選的治療方法是：A.Pavlik吊帶B.切開復(fù)位+骨盆截骨C.閉合復(fù)位+石膏固定D.觀察至1歲再處理答案：A（6月齡內(nèi)DDH首選Pavlik吊帶，通過維持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位促進(jìn)髖臼發(fā)育）8.下列哪項(xiàng)不是骨折晚期并發(fā)癥？A.骨化性肌炎B.脂肪栓塞綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死答案：B（脂肪栓塞綜合征多發(fā)生于骨折后24-72小時(shí)，屬于早期并發(fā)癥）9.關(guān)于頸椎病，下列哪項(xiàng)正確？A.神經(jīng)根型最常見，表現(xiàn)為手指麻木、肌力下降B.脊髓型需首選牽引治療C.椎動(dòng)脈型以頸肩痛為主，無眩暈D.交感型可出現(xiàn)心率失常，但無視力障礙答案：A（神經(jīng)根型占頸椎病60%-70%，表現(xiàn)為根性痛、麻木；脊髓型需盡早手術(shù)，牽引可能加重?fù)p傷；椎動(dòng)脈型可因轉(zhuǎn)頭誘發(fā)眩暈；交感型可出現(xiàn)視物模糊、心悸等）10.老年女性，跌倒后左腕部疼痛、腫脹，側(cè)面觀呈“銀叉”畸形，X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，最可能的診斷是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A（Colles骨折典型“銀叉”“槍刺樣”畸形，遠(yuǎn)折端背側(cè)移位；Smith骨折為掌側(cè)移位）11.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的診斷方法是：A.血常規(guī)+CRPB.關(guān)節(jié)腔穿刺+細(xì)菌培養(yǎng)C.X線平片D.血培養(yǎng)答案：B（關(guān)節(jié)液檢查可明確病原菌及炎癥程度，是早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)）12.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤，錯(cuò)誤的是：A.好發(fā)于20-40歲，長(zhǎng)骨骨端B.X線表現(xiàn)為“肥皂泡樣”改變C.屬于潛在惡性腫瘤D.治療以放療為主答案：D（骨巨細(xì)胞瘤以手術(shù)治療為主，廣泛切除或刮除+骨水泥填充，放療易誘發(fā)肉瘤變）13.橈神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)是：A.猿手B.爪形手C.垂腕D.餐叉手答案：C（橈神經(jīng)支配伸腕、伸指肌，損傷后垂腕；正中神經(jīng)損傷為猿手，尺神經(jīng)為爪形手）14.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A（骨盆骨折常合并髂內(nèi)動(dòng)靜脈分支破裂，導(dǎo)致大量腹膜后出血，可致失血性休克）15.關(guān)于股骨頸骨折，下列哪項(xiàng)正確？A.頭下型骨折血運(yùn)破壞輕，愈合率高B.GardenⅠ型為完全骨折無移位C.老年人頭下型骨折首選人工關(guān)節(jié)置換D.兒童股骨頸骨折易發(fā)生髖內(nèi)翻，不易缺血壞死答案：C（老年人頭下型骨折因血運(yùn)破壞重，愈合率低，首選人工股骨頭或全髖置換；GardenⅠ型為不完全骨折，GardenⅡ?yàn)橥耆珶o移位；兒童股骨頸骨折易發(fā)生缺血性壞死）16.腰椎結(jié)核典型X線表現(xiàn)是：A.椎間隙狹窄+椎體邊緣骨質(zhì)破壞B.椎體壓縮呈楔形，無椎間隙改變C.椎體骨密度增高，呈“象牙椎”D.椎旁軟組織腫脹，無骨質(zhì)破壞答案：A（脊柱結(jié)核以椎體破壞、椎間隙狹窄為特征；椎體壓縮骨折多無椎間隙改變；轉(zhuǎn)移癌多為溶骨性破壞，椎間隙正常）17.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A（前脫位占95%以上，多由外展外旋暴力引起）18.骨筋膜室綜合征最關(guān)鍵的治療是：A.應(yīng)用脫水劑B.抬高患肢C.切開減壓D.應(yīng)用抗生素答案：C（一旦確診，需立即切開深筋膜減壓，避免肌肉神經(jīng)缺血壞死）19.關(guān)于脛腓骨骨折，錯(cuò)誤的是：A.下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合B.開放性骨折多見C.易合并腓總神經(jīng)損傷D.骨折線多為橫行答案：D（脛腓骨骨折多由直接暴力引起，骨折線呈斜形、螺旋形或粉碎性，橫行少見）20.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早累及的關(guān)節(jié)是：A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：A（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多從近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)起病，對(duì)稱性）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨折的急救處理原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的合并傷；②止血與包扎：加壓包扎控制活動(dòng)性出血，大血管出血需止血帶（記錄時(shí)間）；③固定：用夾板、木板等臨時(shí)固定骨折部位，避免二次損傷；④轉(zhuǎn)運(yùn)：迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院，途中觀察生命體征。2.列舉膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的3種體格檢查方法及陽性表現(xiàn)。答案：①抽屜試驗(yàn)（前）：患者仰臥屈膝90°，檢查者雙手握住脛骨上段向前拉，若脛骨向前移動(dòng)超過正常（>5mm）為陽性；②Lachman試驗(yàn)：屈膝30°，一手固定股骨下端，一手拉脛骨上段，若松弛感明顯、移動(dòng)度增大為陽性（較抽屜試驗(yàn)更敏感）；③軸移試驗(yàn)：屈膝0°-30°，外旋小腿并逐漸伸膝，出現(xiàn)脛骨異常向前移位后復(fù)位的“錯(cuò)動(dòng)感”為陽性（提示前交叉韌帶損傷合并外側(cè)結(jié)構(gòu)松弛）。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療適應(yīng)癥及方法。答案：適應(yīng)癥：①初次發(fā)作、病程短；②癥狀較輕，休息后可緩解；③影像學(xué)顯示輕度突出，無嚴(yán)重神經(jīng)壓迫；④全身情況差不能耐受手術(shù)者。方法：①絕對(duì)臥床休息（3周）；②牽引治療（骨盆牽引，重量7-15kg）；③藥物治療（非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑如甲鈷胺）；④物理治療（超短波、熱敷）；⑤腰背肌功能鍛煉（如五點(diǎn)支撐、小燕飛）。4.骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。答案：臨床表現(xiàn)：好發(fā)于10-25歲青少年，長(zhǎng)骨干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）疼痛（夜間痛明顯）、腫脹，局部皮溫升高、靜脈怒張，可觸及質(zhì)硬包塊，伴活動(dòng)受限。影像學(xué)特征：X線：骨膜反應(yīng)（Codman三角、日光射線征）、溶骨與成骨混合性破壞、骨皮質(zhì)中斷；CT/MRI：顯示腫瘤髓內(nèi)及軟組織侵犯范圍；骨掃描：病變部位放射性濃聚；胸片/CT：肺轉(zhuǎn)移灶（常見）。5.簡(jiǎn)述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥。答案：①感染（淺表或深部，需結(jié)合CRP、血沉、關(guān)節(jié)穿刺）；②假體松動(dòng)（X線示假體周圍透亮線>2mm）；③脫位（與假體位置、肌肉張力有關(guān)，常見后脫位）；④深靜脈血栓（D-二聚體升高，超聲可確診）；⑤神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)最易損傷）；⑥股骨骨折（術(shù)中或術(shù)后，與骨質(zhì)疏松、假體安裝有關(guān)）；⑦異位骨化（關(guān)節(jié)周圍異常骨化，影響活動(dòng)度）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，68歲，既往高血壓病史10年，2小時(shí)前在家中滑倒，臀部著地后左髖部疼痛，無法站立。查體：左下肢短縮約2cm，外旋90°畸形，左髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，感覺、運(yùn)動(dòng)正常。X線示左股骨粗隆間可見斜形骨折線，斷端移位明顯，小粗隆分離。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）首選的治療方案是什么？簡(jiǎn)述理由。答案：（1）診斷：左股骨粗隆間骨折（Evans分型Ⅲ型，因小粗隆分離提示內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)破壞）。需鑒別：①股骨頸骨折：外旋多為45°-60°，X線可見股骨頸骨折線；②髖關(guān)節(jié)脫位：短縮、畸形，彈性固定，X線無骨折；③股骨干骨折：大腿腫脹明顯，異常活動(dòng)，X線示股骨干骨折線。（2）治療方案：手術(shù)治療（首選髓內(nèi)固定，如股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA）。理由：患者為高齡（68歲），粗隆間骨折屬不穩(wěn)定骨折（小粗隆分離），保守治療需長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥；髓內(nèi)固定符合生物力學(xué)，固定可靠，可早期下床活動(dòng)，降低死亡率。病例2：女性，35歲，程序員，反復(fù)腰痛伴左下肢放射痛3月，咳嗽時(shí)加重。查體：腰椎活動(dòng)受限，L4-5棘突旁壓痛（+），向左下肢放射，左直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左踇背伸肌力4級(jí)，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，膝反射、跟腱反射正常。MRI示L4-5椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）若保守治療3月無效，下一步治療方案是什么？簡(jiǎn)述手術(shù)方式選擇。答案：（1）診斷：L4-5椎間盤突出癥（左側(cè)神經(jīng)根型）。診斷依據(jù)：①癥狀：腰痛伴左下肢放射痛，咳嗽加重（腹壓增高加重神經(jīng)根刺激）；②體征：L4-5棘突旁壓痛放射至下肢，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（神經(jīng)根受壓表