(2025年)結(jié)核性腦膜炎護(hù)理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.結(jié)核性腦膜炎（TBM）患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白降低，糖和氯化物升高C.壓力升高，蛋白顯著增高，糖和氯化物降低D.壓力正常，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常答案：C2.TBM患者使用甘露醇降低顱內(nèi)壓時，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是A.尿量B.血壓C.意識狀態(tài)D.瞳孔變化答案：A（甘露醇需快速輸注，尿量是評估脫水效果及腎功的關(guān)鍵）3.抗結(jié)核治療中，異煙肼（INH）的主要副作用是A.聽力下降B.周圍神經(jīng)炎C.視神經(jīng)炎D.高尿酸血癥答案：B4.TBM患者出現(xiàn)頸項強直，提示病變累及A.大腦皮質(zhì)B.腦膜C.脊髓D.腦神經(jīng)答案：B5.昏迷TBM患者鼻飼時，胃管插入長度的測量方法是A.前額發(fā)際至劍突的距離B.耳垂至鼻尖再至劍突的距離C.鼻尖至耳垂再至劍突的距離D.眉心至臍部的距離答案：B6.TBM患者顱內(nèi)壓增高時，錯誤的護(hù)理措施是A.保持頭高足低位（15°-30°）B.快速大量補液C.避免用力咳嗽D.保持呼吸道通暢答案：B7.評估TBM患者腦膜刺激征的典型體征不包括A.凱爾尼格征（Kernig征）B.布魯津斯基征（Brudzinski征）C.霍夫曼征（Hoffmann征）D.頸項強直答案：C（霍夫曼征為錐體束征）8.TBM患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是A.直接殺滅結(jié)核分枝桿菌B.減輕腦膜炎癥反應(yīng)及粘連C.預(yù)防癲癇發(fā)作D.改善食欲答案：B9.TBM患者最常見的腦神經(jīng)損害是A.動眼神經(jīng)B.面神經(jīng)C.視神經(jīng)D.展神經(jīng)答案：D（展神經(jīng)因走行長易受炎癥波及）10.結(jié)核性腦膜炎分期中，出現(xiàn)意識模糊、驚厥的階段屬于A.前驅(qū)期（早期）B.腦膜刺激期（中期）C.昏迷期（晚期）D.恢復(fù)期答案：B（中期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)功能障礙）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.結(jié)核性腦膜炎患者抗結(jié)核治療的原則包括A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE2.昏迷TBM患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施包括A.每2小時翻身拍背B.每日口腔護(hù)理2-3次C.保持會陰部清潔干燥D.持續(xù)約束四肢防墜床E.用生理鹽水紗布覆蓋雙眼防角膜干燥答案：ABCE（約束需評估必要性，避免過度）3.TBM患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的指標(biāo)包括A.頭痛程度B.嘔吐頻率及性質(zhì)C.意識障礙進(jìn)展D.瞳孔大小及對光反射E.生命體征（血壓、呼吸、脈搏）答案：ABCDE4.抗結(jié)核藥物中，需要監(jiān)測肝功能的有A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.鏈霉素（SM）答案：ABC（三者均有肝毒性）5.TBM患者健康教育的內(nèi)容包括A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程（至少12個月）B.定期復(fù)查肝腎功能及腦脊液C.避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸D.出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐應(yīng)立即就診E.加強營養(yǎng)，避免勞累答案：ABCDE三、案例分析題（共65分）（一）案例1（30分）患者男性，32歲，因“間斷低熱1月，頭痛、嘔吐5天”入院。既往有肺結(jié)核病史（規(guī)律抗結(jié)核治療6個月后自行停藥）。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；意識清楚，頸項強直（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。腦脊液檢查：壓力300mmH?O（正常80-180mmH?O），外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞320×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.9mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物112mmol/L（正常118-132mmol/L）；結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（+）。診斷：結(jié)核性腦膜炎（中期）。問題1：該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（8分）答案：①疼痛（頭痛）：與腦膜炎癥刺激及顱內(nèi)壓增高有關(guān)；②體溫過高：與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：腦疝、腦積水、腦神經(jīng)損傷；④有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)消耗有關(guān)；⑤知識缺乏：缺乏抗結(jié)核治療依從性及疾病管理的知識；⑥焦慮：與病情進(jìn)展及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。問題2：針對顱內(nèi)壓增高，需采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：①體位：抬高床頭15°-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；②保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，避免缺氧加重腦水腫；③控制液體入量：每日補液量不超過1500-2000ml（生理需要量），避免快速大量輸液；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（125-250ml快速靜滴，30分鐘內(nèi)完成）、呋塞米等脫水劑，觀察尿量及電解質(zhì)變化；⑤避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（可予緩瀉劑或開塞露，禁止高壓灌腸），避免用力咳嗽、打噴嚏、用力排便；⑥病情監(jiān)測：每1-2小時觀察意識、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等，提示腦疝，立即通知醫(yī)生。問題3：該患者抗結(jié)核治療的用藥護(hù)理要點有哪些？（12分）答案：①用藥原則：遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”，方案通常為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（INH+RFP+PZA+EMB）四聯(lián)，強化期3-4個月，鞏固期9-12個月；②空腹給藥：多數(shù)抗結(jié)核藥需空腹服用（如INH、RFP），與食物同服可能影響吸收；③副作用監(jiān)測：-INH：監(jiān)測周圍神經(jīng)炎（肢端麻木、刺痛），可同時服用維生素B6預(yù)防；-RFP：監(jiān)測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶升高）及尿液、汗液變紅（正?，F(xiàn)象，需向患者解釋）；-PZA：監(jiān)測血尿酸（關(guān)節(jié)痛）及肝功能；-EMB：監(jiān)測視力及視野（定期查眼底，出現(xiàn)視力下降立即停藥）；④用藥依從性：向患者強調(diào)自行停藥易導(dǎo)致耐藥及復(fù)發(fā)，需家屬監(jiān)督；⑤配伍禁忌：避免與含鋁抗酸劑同服（影響RFP吸收），INH避免與酒精同用（加重肝毒性）。（二）案例2（35分）患者女性，45歲，TBM治療2周后出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光反射遲鈍；體溫38.5℃，呼吸24次/分，不規(guī)則；頸抵抗（+），四肢肌張力增高，病理征（+）。頭顱CT提示腦室擴(kuò)大，腦脊液檢查示蛋白2.5g/L，糖1.2mmol/L。醫(yī)生考慮“結(jié)核性腦膜炎晚期，并發(fā)梗阻性腦積水”，擬行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。問題1：該患者目前的病情變化提示哪些危險信號？（8分）答案：①意識障礙加重（從清醒→模糊）：提示腦功能受損進(jìn)展；②瞳孔對光反射遲鈍：可能因顱內(nèi)壓增高壓迫動眼神經(jīng)；③呼吸不規(guī)則：提示腦干受壓或呼吸中樞受累；④腦室擴(kuò)大（梗阻性腦積水）：腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高；⑤持續(xù)高熱：提示炎癥未控制或合并感染；⑥病理征陽性：錐體束受損的表現(xiàn)。問題2：側(cè)腦室引流術(shù)后的護(hù)理要點有哪些？（12分）答案：①體位：平臥位或頭低10°-15°（根據(jù)引流管位置調(diào)整），避免引流管受壓、扭曲；②引流袋高度：引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm（相當(dāng)于外耳道水平），過高引流不暢，過低引流過快易致顱內(nèi)壓驟降；③引流速度與量：初期控制引流速度（20-30滴/分），每日引流量不超過500ml（避免顱內(nèi)壓波動過大）；④觀察引流液：顏色（正常為無色或淡紅色，若為鮮紅色提示出血）、性狀（渾濁提示感染）、量（突然減少或停止提示堵管）；⑤保持無菌：引流袋每日更換，操作時嚴(yán)格無菌，避免顱內(nèi)感染；⑥拔管護(hù)理：遵醫(yī)囑夾閉引流管24小時，觀察無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)后拔管，拔管后按壓穿刺點5分鐘，觀察有無滲液。問題3：針對該患者的昏迷狀態(tài)，需采取哪些基礎(chǔ)護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥？（15分）答案：①呼吸道管理：-頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，必要時使用口咽通氣管；-每2小時翻身拍背（避開引流管），促進(jìn)痰液排出；-霧化吸入（生理鹽水+糜蛋白酶）稀釋痰液，預(yù)防肺部感染；②皮膚護(hù)理：-使用氣墊床，每2小時翻身1次，記錄壓瘡風(fēng)險評估（Braden評分）；-保持皮膚清潔干燥，骨隆突處（骶尾、腳踝）墊軟枕或水膠體敷料；-觀察皮膚顏色，若出現(xiàn)發(fā)紅及時處理（避免按摩）；③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：-留置導(dǎo)尿者每日會陰沖洗2次，保持尿道口清潔；-定期夾閉尿管（每3-4小時開放），訓(xùn)練膀胱功能；-觀察尿液顏色、量，每周查尿常規(guī)1次，預(yù)防尿路感染；④營養(yǎng)支持：-盡早鼻飼（腸鳴音恢復(fù)后），選擇高蛋白、高維生素流質(zhì)（如牛奶、魚湯、蔬菜汁）；-鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)胃管位置，避免誤吸；-每日總熱量25-