2025年山東省中醫(yī)師承出師考核實(shí)踐技能題庫(kù)(部分其二)及答案（一）患者女性，45歲，主訴“胃脘隱痛3月，遇寒加重，喜溫喜按，納少便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱”。請(qǐng)結(jié)合四診合參分析其證型、辨證依據(jù)及治法。證型：脾胃虛寒證。辨證依據(jù)：①主癥特點(diǎn)：胃脘隱痛，遇寒加重，喜溫喜按，符合虛寒性疼痛“喜溫喜按”的特征；②伴隨癥狀：納少便溏，為脾陽(yáng)不足、運(yùn)化失司所致；③舌脈表現(xiàn)：舌淡胖邊有齒痕（脾虛水濕內(nèi)停）、苔白滑（寒飲內(nèi)停）、脈沉弱（陽(yáng)氣虛衰），均支持脾胃虛寒的辨證。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方可選黃芪建中湯加減，藥如黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等，可加干姜增強(qiáng)溫陽(yáng)之力，白術(shù)、茯苓健脾滲濕。（二）敘述“足三里”穴的定位、主治及毫針常規(guī)刺法（需說(shuō)明進(jìn)針角度、深度及操作注意事項(xiàng)）。定位：犢鼻穴（髕韌帶外側(cè)凹陷中）下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）處，當(dāng)脛骨前肌上。簡(jiǎn)便取穴：正坐屈膝，用手從膝蓋骨外側(cè)下方凹陷處（犢鼻）向下量4橫指（3寸），與脛骨前嵴外1橫指交點(diǎn)處。主治：①胃腸病證：胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等；②虛勞諸證：為強(qiáng)壯要穴，用于氣血不足、體質(zhì)虛弱；③下肢痿痹：膝脛酸痛、下肢不遂；④其他：癲狂、乳癰等。毫針常規(guī)刺法：直刺1～2寸。進(jìn)針時(shí)，左手押手固定局部皮膚，右手持針快速刺入皮下，緩慢推進(jìn)至目標(biāo)深度，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹感，可向足背或小腿放射。注意事項(xiàng)：①避開(kāi)脛前動(dòng)、靜脈，避免刺破血管引起局部血腫；②針刺深度需根據(jù)患者體型調(diào)整，體瘦者可適當(dāng)減少深度；③行針時(shí)避免大幅度提插，防止彎針；④禁用于局部皮膚感染、潰瘍者。（三）演示“滾法”的操作要領(lǐng)（包括手法結(jié)構(gòu)、著力部位、動(dòng)作要點(diǎn)及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)）。手法結(jié)構(gòu)：以小魚(yú)際和手背尺側(cè)為著力面，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的連續(xù)屈伸和外旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)手背在施術(shù)部位做滾動(dòng)。著力部位：手背尺側(cè)（從第5掌指關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)背側(cè)）及小魚(yú)際。動(dòng)作要點(diǎn)：①肩臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈（約120°～140°），腕關(guān)節(jié)放松，屈伸幅度控制在120°左右（即腕關(guān)節(jié)背伸約30°，掌屈約90°）；②滾動(dòng)頻率為120～160次/分鐘，壓力均勻，動(dòng)作連貫，無(wú)跳躍或摩擦感；③移動(dòng)時(shí)，手法應(yīng)隨身體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)緩慢推進(jìn)，不可拖動(dòng)皮膚。臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：①適用于肩背、腰臀、四肢等肌肉豐厚部位，禁用于骨突處（如脊柱棘突、踝骨）或皮膚破損處；②操作前需暴露施術(shù)部位，可涂少量介質(zhì)（如滑石粉、按摩油）減少摩擦；③根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整壓力，年老體弱者力度宜輕，實(shí)證、體質(zhì)強(qiáng)者可稍重；④避免過(guò)度使用腕關(guān)節(jié)，防止術(shù)者自身勞損。（四）患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利2小時(shí)，伴言語(yǔ)謇澀，口角歪斜，頭暈頭痛，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。請(qǐng)給出中醫(yī)病名、證型、治法、代表方劑及針灸選穴（主穴+配穴）。中醫(yī)病名：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。證型：肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾。治法：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。代表方劑：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）。若見(jiàn)神識(shí)不清，可加羚羊角、郁金開(kāi)竅醒神；若大便秘結(jié)，加大黃通腑泄熱。針灸選穴：主穴：內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)，醒神開(kāi)竅）、水溝（督脈，醒腦開(kāi)竅）、三陰交（足太陰脾經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎）、極泉（手少陰心經(jīng)，疏通上肢經(jīng)絡(luò)）、尺澤（手太陰肺經(jīng)，疏調(diào)上肢）、委中（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，疏調(diào)下肢）。配穴：肝陽(yáng)上亢加太沖（足厥陰肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)）、太溪（足少陰腎經(jīng)，滋陰潛陽(yáng)）；言語(yǔ)謇澀加廉泉（任脈，利舌咽）、金津玉液（經(jīng)外奇穴，開(kāi)竅利舌）；口角歪斜加地倉(cāng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)）、頰車(chē)（足陽(yáng)明胃經(jīng)），可配合透刺（地倉(cāng)透頰車(chē)）。（五）請(qǐng)辨識(shí)生地黃與熟地黃的性狀特征，并簡(jiǎn)述熟地黃的炮制方法及炮制后的功效變化。生地黃性狀特征：呈不規(guī)則團(tuán)塊狀或長(zhǎng)圓形，中間膨大，兩端稍細(xì)，有的細(xì)小，長(zhǎng)條狀，稍扁而扭曲；表面棕黑色或棕灰色，極皺縮，具不規(guī)則的橫曲紋；體重，質(zhì)較軟而韌，不易折斷，斷面棕黑色或?yàn)鹾谏泄鉂?，具黏性；氣微，味微甜。熟地黃性狀特征：呈不規(guī)則的塊片、碎塊，大小、厚薄不一；表面烏黑色，有光澤，黏性大；質(zhì)柔軟而帶韌性，不易折斷，斷面烏黑色，有光澤；氣微，味甜。炮制方法：取生地黃，照酒燉法或酒蒸法燉或蒸至內(nèi)外全黑潤(rùn)，取出，曬至八成干時(shí)，切厚片或塊，干燥。具體為：取凈生地黃，加黃酒（生地黃100kg用黃酒30～50kg）拌勻，置燉藥罐內(nèi)，密閉，隔水加熱燉至酒吸盡，顯烏黑色光澤，味轉(zhuǎn)甜，取出，曬至外皮黏液稍干，切厚片，干燥；或置蒸制容器內(nèi)，蒸至黑潤(rùn)，取出，曬至八成干，切厚片，干燥。功效變化：生地黃性寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津，用于熱入營(yíng)血、溫毒發(fā)斑、吐血衄血、熱病傷陰、舌絳煩渴、津傷便秘、陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱、內(nèi)熱消渴；熟地黃性微溫，滋陰補(bǔ)血、益精填髓，用于血虛萎黃、心悸怔忡、月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血、肝腎陰虛、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、內(nèi)熱消渴、眩暈、耳鳴、須發(fā)早白。（六）患者女性，30歲，咳嗽1周，干咳少痰，咽癢，伴鼻塞流涕，惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮緊。請(qǐng)分析病位、證型、治法及推拿治療的常用穴位（3個(gè)以上）。病位：肺（主氣司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒襲表，肺失宣肅）。證型：風(fēng)寒襲肺證（風(fēng)寒外束，肺失宣降，津液未布，故干咳少痰；咽癢、鼻塞流涕、惡風(fēng)、苔薄白、脈浮緊均為風(fēng)寒表證特征）。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推拿常用穴位及操作：①肺俞（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，第3胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）：用拇指按揉法，力度由輕到重，以局部酸脹為度，操作1～2分鐘，可發(fā)散風(fēng)寒、宣肺止咳；②列缺（手太陰肺經(jīng)，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸）：用拇指指端掐揉，配合上下推動(dòng)，以酸麻感向肘部放射為佳，操作1分鐘，可宣肺解表、通絡(luò)止咳；③風(fēng)池（足少陽(yáng)膽經(jīng)，枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中）：用雙手拇指指腹同時(shí)按揉，順時(shí)針與逆時(shí)針交替，力度適中，操作1～2分鐘，可疏風(fēng)解表、緩解鼻塞；④合谷（手陽(yáng)明大腸經(jīng)，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處）：用拇指指端重掐，以患者能耐受為度，操作0.5～1分鐘，可祛風(fēng)解表、通利鼻竅。（七）敘述“太沖”穴的定位、歸經(jīng)及三棱針點(diǎn)刺放血的操作步驟（需說(shuō)明適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)）。定位：足背，第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動(dòng)脈搏動(dòng)處（足背動(dòng)脈）。簡(jiǎn)便取穴：足背第1、2趾骨縫向上推至跖骨結(jié)合部前凹陷處。歸經(jīng)：足厥陰肝經(jīng)。三棱針點(diǎn)刺放血操作步驟：①消毒：用75%乙醇棉球消毒穴位局部皮膚及術(shù)者手指；②進(jìn)針：左手拇、食指固定穴位周?chē)つw，右手拇、食、中指持三棱針（針柄后段），針尖露出約0.1～0.2cm，快速刺入穴位0.1～0.2寸（約2～3mm）；③放血：出針后，用左手拇、食指擠壓針孔周?chē)つw，使血液自然流出3～5滴（根據(jù)病情可適當(dāng)增加）；④止血：待血液顏色由暗轉(zhuǎn)紅后，用無(wú)菌干棉球按壓針孔止血。適應(yīng)癥：①肝經(jīng)實(shí)熱證：如頭痛、眩暈（肝陽(yáng)上亢型）、目赤腫痛、耳鳴耳聾；②實(shí)證郁滯：如脅痛（肝氣郁結(jié)化火）、急躁易怒；③急救：如中風(fēng)閉證（配合十二井穴放血）。注意事項(xiàng)：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，避免感染；②避開(kāi)動(dòng)脈（足背動(dòng)脈），防止大出血；③體質(zhì)虛弱、貧血、孕婦（尤其是妊娠后期）慎用；④出血量控制在5～10滴，不可過(guò)多；⑤操作后24小時(shí)內(nèi)避免針孔沾水，以防感染。（八）患者男性，55歲，反復(fù)腰痛5年，勞累后加重，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。請(qǐng)給出中醫(yī)診斷、證型、治法、代表方劑及功能鍛煉方法（2種以上）。中醫(yī)診斷：腰痛（慢性）。證型：腎陽(yáng)不足證（腎主骨，腰為腎之府，腎陽(yáng)虧虛，腰府失于溫煦，故腰痛；勞則耗氣，故勞累后加重；腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多、舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)均為腎陽(yáng)不足之象）。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)腰止痛。代表方劑：右歸丸加減（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子）。若腰痛明顯，加桑寄生、狗脊強(qiáng)腰健骨；若夜尿頻多，加益智仁、烏藥溫腎縮尿。功能鍛煉方法：①“五點(diǎn)支撐法”：仰臥位，屈膝，雙足、雙肘及頭部著床，以這五點(diǎn)為支撐，緩慢抬起臀部，使腰部離開(kāi)床面，至肩、髖、膝成一條直線，維持5～10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10～15次。可增強(qiáng)腰背肌力量，緩解腰部疲勞。②“小燕飛”：俯臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，然后將頭、上肢和下肢同時(shí)向上抬起，僅腹部著床，呈“燕飛”狀，維持5～10秒后緩慢下落，重復(fù)10～15次?？捎行у憻捸Q脊肌，改善腰椎穩(wěn)定性。注意：鍛煉時(shí)需循序漸進(jìn)，避免突然用力；急性發(fā)作期（腰痛劇烈時(shí)）應(yīng)暫停鍛煉，待癥狀緩解后再進(jìn)行；鍛煉后若腰痛加重，需調(diào)整幅度或頻率。（九）請(qǐng)鑒別生半夏與法半夏的性狀特征，并簡(jiǎn)述法半夏的炮制工藝及炮制目的。生半夏性狀特征：呈類(lèi)球形，有的稍偏斜，直徑1～1.5cm；表面白色或淺黃色，頂端有凹陷的莖痕，周?chē)懿悸辄c(diǎn)狀根痕；下面鈍圓，較光滑；質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面潔白，富粉性；氣微，味辛辣、麻舌而刺喉（有毒）。法半夏性狀特征：呈類(lèi)球形或破碎成不規(guī)則顆粒狀，直徑0.6～1.6cm；表面淡黃白色、黃色或棕黃色；質(zhì)較松脆或硬脆，斷面黃色或淡黃色，顆粒者質(zhì)稍硬脆；氣微，味淡略甘、微有麻舌感（毒性降低）。炮制工藝：取凈半夏，大小分開(kāi)，用水浸泡至內(nèi)無(wú)干心（口嘗微有麻舌感），取出；另取甘草適量，加水煎煮2次，合并煎液，倒入用適量水制成的石灰液中（石灰乳濃度以pH值12以上為宜），攪勻，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日攪拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黃色均勻（約5～7天），口嘗微有麻舌感時(shí)，取出，洗凈，陰干或烘干。炮制目的：①降低毒性：生半夏含半夏蛋白等有毒成分，炮制后可破壞部分毒性物質(zhì)，減少對(duì)口腔、胃腸道的刺激；②緩和藥性：生半夏辛溫燥烈，法半夏經(jīng)甘草、石灰炮制后，燥性稍緩，更適用于脾胃虛弱者；③增強(qiáng)燥濕化痰作用：甘草調(diào)和脾胃，石灰燥濕，協(xié)同增強(qiáng)法半夏燥濕化痰的功效，多用于濕痰、寒痰證（如咳嗽痰多、胸脘痞悶）。（十）演示“提插補(bǔ)瀉”手法的操作要點(diǎn)（需區(qū)分補(bǔ)法與瀉法，并說(shuō)明臨床應(yīng)用原則）。操作要點(diǎn)：針下得氣后，通過(guò)上下提插針體的幅度、頻率、力度及時(shí)間來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。補(bǔ)法：先淺后深（即從淺層插向深層），重插輕提（插入時(shí)用力較重，上提時(shí)用力較輕），提插幅度小（一般不超過(guò)0.3寸），頻率慢（每分鐘60～80次），操作時(shí)間短（約10～20秒）。瀉法：先深后淺（即從深層提向淺層），輕插重提（插入時(shí)用力較輕，上提時(shí)用力較重），提插幅度大（一般0.5～0.8寸），頻