2025年貧血的題庫及答案一、單選題1.診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于（）A.140g/LB.130g/LC.120g/LD.110g/LE.100g/L答案：D解析：貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學(xué)家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L就有貧血。2.下列屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：C解析：缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，其典型的血常規(guī)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致的大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭所致的全血細(xì)胞減少；急性失血性貧血通常為正細(xì)胞正色素性貧血；自身免疫性溶血性貧血是由于免疫因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多，多為正細(xì)胞正色素性貧血。3.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是（）A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在開始補(bǔ)鐵后3-4天開始上升，7-10天達(dá)高峰。之后血紅蛋白逐漸上升，一般2周左右開始升高。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白也會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但晚于網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高。4.下列哪項(xiàng)不是巨幼細(xì)胞貧血的病因（）A.長(zhǎng)期素食B.胃大部切除術(shù)后C.慢性腹瀉D.應(yīng)用甲氨蝶呤E.長(zhǎng)期服用維生素C答案：E解析：巨幼細(xì)胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏引起。長(zhǎng)期素食可導(dǎo)致維生素B??攝入不足；胃大部切除術(shù)后可影響維生素B??的吸收；慢性腹瀉可導(dǎo)致葉酸和維生素B??吸收不良；應(yīng)用甲氨蝶呤等藥物可干擾葉酸的代謝。而長(zhǎng)期服用維生素C一般不會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。5.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.遺傳因素E.以上都是答案：E解析：再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常和免疫異常有關(guān)。造血干細(xì)胞數(shù)量減少和功能缺陷是再障的主要病理基礎(chǔ)；造血微環(huán)境為造血干細(xì)胞的增殖和分化提供必要的條件，微環(huán)境異?？捎绊懺煅杉?xì)胞的生長(zhǎng)；免疫異常，尤其是T淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，可攻擊造血干細(xì)胞，導(dǎo)致造血功能衰竭。此外，部分再障患者可能存在遺傳因素。6.重型再生障礙性貧血的血常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.血紅蛋白＜60g/LE.以上都是診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：重型再生障礙性貧血的血常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/L；中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L；血小板＜20×10?/L。血紅蛋白＜60g/L不是重型再障的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他類型的貧血也可能出現(xiàn)血紅蛋白低于此值的情況。7.溶血性貧血時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果是錯(cuò)誤的（）A.血清間接膽紅素升高B.尿膽原增加C.血紅蛋白尿D.血清結(jié)合珠蛋白升高E.骨髓紅系增生明顯活躍答案：D解析：溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞增多，血清間接膽紅素升高，尿膽原增加。當(dāng)血管內(nèi)溶血時(shí)，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。骨髓紅系增生明顯活躍，以代償紅細(xì)胞的破壞。而血清結(jié)合珠蛋白是一種能與血紅蛋白結(jié)合的糖蛋白，在溶血性貧血時(shí)，由于血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被肝臟清除，血清結(jié)合珠蛋白會(huì)降低，而不是升高。8.下列哪種疾病不屬于血管外溶血（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥C.自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）D.地中海貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：E解析：血管外溶血是指紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟被破壞。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）和地中海貧血都主要表現(xiàn)為血管外溶血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性造血干細(xì)胞良性克隆性疾病，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，患者在睡眠后出現(xiàn)血紅蛋白尿。9.缺鐵性貧血患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。而總鐵結(jié)合力是指血清中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白的總量，缺鐵性貧血時(shí)，機(jī)體為了增加鐵的攝取，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，總鐵結(jié)合力升高，而不是降低。10.治療巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，補(bǔ)充葉酸的同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充（）A.維生素B?B.維生素B?C.維生素B?D.維生素B??E.維生素C答案：D解析：葉酸和維生素B??在DNA合成過程中起協(xié)同作用，缺乏其中任何一種都可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。在補(bǔ)充葉酸治療巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，如果同時(shí)存在維生素B??缺乏，單純補(bǔ)充葉酸可能會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此應(yīng)同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B??。二、多選題1.導(dǎo)致缺鐵性貧血的常見原因有（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.鐵利用障礙E.鐵需要量增加答案：ABCE解析：導(dǎo)致缺鐵性貧血的常見原因包括：鐵攝入不足，如長(zhǎng)期素食、嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?；鐵吸收不良，如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等；鐵丟失過多，如慢性失血（月經(jīng)過多、消化道出血等）；鐵需要量增加，如嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、孕婦等。鐵利用障礙常見于鐵粒幼細(xì)胞貧血等疾病，不是缺鐵性貧血的常見原因。2.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.出血C.感染D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛答案：ABC解析：再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，從而出現(xiàn)貧血、出血和感染等癥狀。一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛多見于白血病等疾病，不是再障的典型表現(xiàn)。3.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括（）A.血常規(guī)B.血清膽紅素測(cè)定C.尿膽原和尿膽紅素測(cè)定D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)E.抗人球蛋白試驗(yàn)答案：ABCDE解析：溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，可了解紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)等；血清膽紅素測(cè)定，可檢測(cè)間接膽紅素是否升高；尿膽原和尿膽紅素測(cè)定，有助于判斷溶血的類型；紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)可用于檢測(cè)紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)紅細(xì)胞滲透脆性增加；抗人球蛋白試驗(yàn)用于檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)的抗體。4.缺鐵性貧血的治療原則包括（）A.去除病因B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血治療D.補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收E.定期復(fù)查血常規(guī)答案：ABDE解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因，如治療慢性失血等，以防止鐵的繼續(xù)丟失。補(bǔ)充鐵劑是治療的關(guān)鍵，可口服或注射鐵劑。補(bǔ)充維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。同時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，觀察治療效果。一般情況下，缺鐵性貧血不需要輸血治療，只有在嚴(yán)重貧血或合并其他嚴(yán)重疾病時(shí)才考慮輸血。5.巨幼細(xì)胞貧血的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括（）A.手足麻木B.感覺障礙C.行走困難D.精神異常E.視力下降答案：ABCD解析：巨幼細(xì)胞貧血尤其是維生素B??缺乏時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)病變癥狀，還可出現(xiàn)精神異常，如抑郁、癡呆等。視力下降一般不是巨幼細(xì)胞貧血的典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白＜120g/L，女性（非妊娠）血紅蛋白＜110g/L，孕婦血紅蛋白＜100g/L；平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。（2）有缺鐵的依據(jù)：-血清鐵蛋白＜12μg/L，提示儲(chǔ)存鐵減少。-血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。-骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%。（3）鐵劑治療有效：給予鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在治療后3-4天開始上升，7-10天達(dá)高峰，隨后血紅蛋白逐漸上升。2.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血的治療方法。答：再生障礙性貧血的治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：（1）支持治療：-保護(hù)措施：預(yù)防感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免出血，避免使用對(duì)骨髓有損傷的藥物等。-對(duì)癥治療：糾正貧血，可根據(jù)貧血程度輸血；控制出血，可用止血藥物，必要時(shí)輸血小板；控制感染，根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素。（2）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療：-免疫抑制治療：常用藥物有抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）/抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、環(huán)孢素等，適用于重型再生障礙性貧血。-促造血治療：雄激素，如司坦唑醇、十一酸睪酮等，可刺激骨髓造血；造血生長(zhǎng)因子，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、重組人紅細(xì)胞提供素（EPO）等。（3）造血干細(xì)胞移植：對(duì)于年齡＜40歲、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的重型再生障礙性貧血患者，可考慮造血干細(xì)胞移植。3.簡(jiǎn)述溶血性貧血的分類。答：溶血性貧血可按不同的方法進(jìn)行分類：（1）按發(fā)病機(jī)制分類：-紅細(xì)胞自身異常所致的溶血性貧血：-紅細(xì)胞膜異常：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥等。-紅細(xì)胞酶異常：如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等。-珠蛋白提供異常：如地中海貧血、異常血紅蛋白病等。-紅細(xì)胞外部異常所致的溶血性貧血：-免疫性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型、冷抗體型）、同種免疫性溶血性貧血（如新生兒溶血病、血型不合輸血反應(yīng)）。-血管性溶血性貧血：微血管病性溶血性貧血（如血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征等）、瓣膜病、血管壁受到反復(fù)擠壓（如行軍性血紅蛋白尿）。-生物因素：如瘧疾、蛇毒等。-理化因素：如大面積燒傷、化學(xué)毒物及藥物等。（2）按溶血發(fā)生的部位分類：-血管內(nèi)溶血：紅細(xì)胞在血管內(nèi)被破壞，常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血反應(yīng)等。-血管外溶血：紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟被破壞，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）等。四、病例分析題患者，女性，35歲，因面色蒼白、乏力1年就診?；颊呓?年來月經(jīng)量增多，周期縮短，每次月經(jīng)持續(xù)7-10天。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，MCV75fl，MCH23pg，MCHC30%，白細(xì)胞5.0×10?/L，血小板180×10?/L。血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度7%，血清鐵蛋白8μg/L。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是缺鐵性貧血。診斷依據(jù)如下：（1）臨床表現(xiàn)：面色蒼白、乏力，有月經(jīng)量增多的慢性失血病史。（2）血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白70g/L，MCV75fl＜80fl，MCH23pg＜27pg，MCHC30%＜32%。（3）鐵代謝檢查：血清鐵5μmol/L＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度7%＜15%，血清鐵蛋白8μg/L＜12μg/L。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：（1）骨髓穿刺及鐵染色：觀察骨髓紅系增生情況，以及骨髓小?？扇捐F和鐵粒幼細(xì)胞的情況