(2025年)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)師考試題庫及答案一、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)1.患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：RBC3.2×1012/L，Hb95g/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC290g/L。最可能的貧血類型是？答案：小細(xì)胞低色素性貧血。解析：MCV＜80fl（正常80-100fl），MCH＜27pg（正常27-34pg），MCHC＜320g/L（正常320-360g/L），符合小細(xì)胞低色素性貧血特征，常見于缺鐵性貧血、地中海貧血等。2.尿液干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞酯酶陽性，鏡檢未見白細(xì)胞，可能的原因是？答案：尿液中存在大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞（白細(xì)胞酯酶主要檢測(cè)中性粒細(xì)胞），或尿液被污染（如陰道分泌物中的白細(xì)胞），或干化學(xué)試紙條過期導(dǎo)致假陽性。3.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，蛋白質(zhì)增高，葡萄糖降低，氯化物明顯降低，最可能的疾病是？答案：結(jié)核性腦膜炎。解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為毛玻璃樣渾濁，蛋白質(zhì)中度增高（1-2g/L），葡萄糖和氯化物顯著降低（氯化物常＜110mmol/L），細(xì)胞數(shù)輕中度增高（以淋巴細(xì)胞為主）。4.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽性，而化學(xué)法陰性，最可能的解釋是？答案：上消化道出血（如胃出血）時(shí)，血紅蛋白被消化酶降解，免疫法檢測(cè)的是未被降解的血紅蛋白抗原表位，而化學(xué)法依賴過氧化物酶活性，降解后酶活性消失，故出現(xiàn)免疫法陽性、化學(xué)法陰性；或攝入動(dòng)物血/肉導(dǎo)致化學(xué)法假陽性被排除（免疫法特異性更高）。5.陰道分泌物檢查：pH5.2，線索細(xì)胞陽性，胺試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是？答案：細(xì)菌性陰道病。解析：細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括pH＞4.5、線索細(xì)胞陽性、胺試驗(yàn)陽性、勻質(zhì)稀薄分泌物，滿足3項(xiàng)即可診斷。二、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)6.骨髓象顯示：增生明顯活躍，原始粒細(xì)胞占25%（NEC），早幼粒細(xì)胞占15%，中性中幼粒細(xì)胞占10%，其他階段粒細(xì)胞及紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞減少。FAB分型應(yīng)為？答案：AML-M2（急性髓系白血病部分分化型）。解析：FAB分型中，AML-M2要求原始粒細(xì)胞（Ⅰ+Ⅱ型）占NEC的30%-89%，本例原始粒細(xì)胞25%（NEC）可能為筆誤或需結(jié)合其他指標(biāo)，若原始粒細(xì)胞≥30%則符合M2；若嚴(yán)格按25%則可能為MDS-RAEB，但題目中增生明顯活躍且原始細(xì)胞＞20%（WHO分型中AML診斷標(biāo)準(zhǔn)為原始細(xì)胞≥20%），故更傾向AML-M2。7.缺鐵性貧血患者治療后，最先升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？答案：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。解析：補(bǔ)鐵治療后，骨髓紅系造血恢復(fù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后3-5天開始升高，7-10天達(dá)高峰，隨后血紅蛋白逐漸上升。8.患者PT延長，APTT正常，最可能的凝血因子缺陷是？答案：因子Ⅶ缺乏。解析：PT檢測(cè)外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ），APTT檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）。PT延長而APTT正常提示外源性途徑單獨(dú)異常，常見于因子Ⅶ缺乏（如維生素K缺乏早期、肝病早期）。9.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）特征性遺傳學(xué)改變是？答案：Ph染色體（t(9;22)(q34;q11)）形成BCR-ABL融合基因。解析：90%以上CML患者存在Ph染色體，是診斷的重要依據(jù)，BCR-ABL融合基因編碼的酪氨酸激酶異常激活導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控。10.患者D-二聚體顯著升高，F(xiàn)DP升高，PLT降低，PT/APTT延長，纖維蛋白原降低。最可能的診斷是？答案：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。解析：DIC實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括PLT＜100×1012/L或進(jìn)行性下降，PT延長＞3秒，纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降，F(xiàn)DP＞20mg/L（或D-二聚體陽性），符合3項(xiàng)以上可診斷。三、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)11.患者ALT450U/L（正常0-40U/L），AST300U/L（正常0-37U/L），ALT/AST＞1，最可能的疾病是？答案：急性病毒性肝炎。解析：急性肝炎時(shí)ALT顯著升高（肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ALT釋放），AST輕度升高（線粒體AST釋放較少），故ALT/AST＞1；慢性肝炎或肝硬化時(shí)線粒體破壞嚴(yán)重，AST升高更明顯，ALT/AST＜1；酒精性肝病時(shí)AST升高更顯著（ALT因維生素B6缺乏被抑制）。12.血肌酐（Scr）正常，血尿素氮（BUN）升高，最常見的原因是？答案：腎前性氮質(zhì)血癥（如脫水、休克導(dǎo)致腎血流減少）。解析：Scr主要反映腎小球?yàn)V過功能，受腎外因素影響小；BUN受蛋白質(zhì)攝入、分解代謝（如消化道出血、感染）、腎血流等因素影響大。腎前性因素導(dǎo)致BUN升高早于Scr，若Scr正常而BUN升高，多為腎前性。13.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)的臨床意義是？答案：反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，是糖尿病長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)（正常4%-6%，糖尿病控制目標(biāo)＜7%）。解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化的產(chǎn)物，提供速率與血糖濃度成正比，紅細(xì)胞壽命約120天，故反映2-3個(gè)月血糖平均水平。14.患者空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），OGTT2小時(shí)血糖11.2mmol/L（正常＜7.8mmol/L），最可能的診斷是？答案：糖尿病。解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型癥狀），本例符合空腹血糖和OGTT2小時(shí)血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。15.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低的臨床意義是？答案：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素（HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，正常男性＞1.04mmol/L，女性＞1.29mmol/L）。解析：HDL-C參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，將周圍組織膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝，其降低提示清除膽固醇能力下降，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。四、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)16.血清中IgM顯著升高，IgG、IgA正常，最可能的疾病是？答案：原發(fā)性巨球蛋白血癥（Waldenstr?m巨球蛋白血癥）。解析：該病由淋巴漿細(xì)胞惡性增殖分泌大量單克隆IgM（M蛋白），表現(xiàn)為高黏滯血癥、貧血等；新生兒或感染早期也可出現(xiàn)IgM升高，但多為多克隆性。17.補(bǔ)體C3降低最常見于？答案：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。解析：鏈球菌感染后，免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，導(dǎo)致C3消耗性降低（病程2-8周內(nèi)C3下降，8周后恢復(fù)）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期也可因補(bǔ)體消耗或合成減少導(dǎo)致C3降低。18.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高提示？答案：近期（2-3周內(nèi)）A群β溶血性鏈球菌感染（如咽炎、猩紅熱）。解析：ASO是針對(duì)鏈球菌溶血素O的抗體，感染后3-4周達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，升高提示近期感染或風(fēng)濕熱活動(dòng)。19.甲胎蛋白（AFP）升高＞400μg/L，最可能的診斷是？答案：原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）。解析：AFP是HCC的特異性腫瘤標(biāo)志物（約70%-80%患者升高），其他情況如慢性肝炎、肝硬化（AFP多＜200μg/L）、妊娠（中晚期AFP升高，分娩后恢復(fù)）、生殖細(xì)胞腫瘤（如睪丸癌）也可升高，但HCC時(shí)多持續(xù)＞400μg/L。20.抗核抗體（ANA）均質(zhì)型陽性，最常見于？答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。解析：ANA均質(zhì)型（核質(zhì)均勻著色）主要由抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、抗組蛋白抗體引起，SLE患者中常見；其他類型如斑點(diǎn)型（抗ENA抗體）見于混合性結(jié)締組織病，核膜型（抗核膜蛋白抗體）見于硬皮病。五、微生物學(xué)檢驗(yàn)21.革蘭染色步驟正確的是？答案：涂片→干燥→固定→結(jié)晶紫初染1分鐘→碘液媒染1分鐘→95%乙醇脫色30秒→稀釋復(fù)紅復(fù)染30秒→水洗→干燥鏡檢。解析：關(guān)鍵步驟是脫色時(shí)間（革蘭陽性菌保留結(jié)晶紫-碘復(fù)合物，呈紫色；革蘭陰性菌脫色后被復(fù)紅染成紅色）。22.血培養(yǎng)瓶中需氧瓶和厭氧瓶的接種順序是？答案：先接種厭氧瓶，后接種需氧瓶。解析：避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗坑绊憛捬醐h(huán)境，同時(shí)需氧瓶可暴露于空氣中補(bǔ)充氧氣。23.痰標(biāo)本合格的標(biāo)準(zhǔn)是？答案：顯微鏡下鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，中性粒細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野（或二者比例＜1:2.5）。解析：合格痰標(biāo)本應(yīng)來自下呼吸道，減少口腔污染（鱗狀上皮細(xì)胞為口腔來源，中性粒細(xì)胞為炎癥細(xì)胞）。24.金黃色葡萄球菌的典型鑒定試驗(yàn)是？答案：血漿凝固酶試驗(yàn)（陽性）。解析：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生血漿凝固酶，使血漿凝固，是鑒定金葡菌的重要依據(jù)（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌為陰性）。25.大腸埃希菌最常見的耐藥機(jī)制是？答案：產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。解析：ESBLs可水解三代頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢他啶）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南），導(dǎo)致對(duì)這些藥物耐藥，治療需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）。六、案例分析題案例：患者男，52歲，乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴心悸1周。血常規(guī)：RBC2.8×1012/L，Hb78g/L，MCV68fl，MCH21pg，MCHC285g/L；血清鐵4.5μmol/L（正常7-27μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常男性20-300μg/L）。問題：1.該患者貧血類型及依據(jù)？2.需與哪些貧血鑒別？3.下一步應(yīng)做哪些檢查？答案：1.小細(xì)胞低色素性貧血（依據(jù)：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），結(jié)合血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、鐵蛋白降低，診斷為缺鐵性貧血。2.需鑒別：①地中海貧血（血清鐵、鐵蛋白正常，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白）；②慢性病性貧血（血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，鐵蛋白正?；蛏撸?；③鐵粒幼細(xì)胞性貧血（骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低）。3.下一步檢查：①糞便隱血試驗(yàn)（排查消化道出血）；②胃鏡/腸鏡（排查消化性潰瘍、腫瘤）；③婦科檢查（女性患者排查月經(jīng)過多）；④骨髓鐵染色（確診缺鐵）。案例：患者女，38歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，體溫39.2℃，痰為鐵銹色。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性