2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn)精練試題解析附答案一、呼吸系統(tǒng)疾病案例分析患者，男，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近3天受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率108次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。1.該患者當(dāng)前最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作解析：患者有COPD病史，受涼后出現(xiàn)咳嗽、膿痰（感染誘因）、氣促加重，結(jié)合血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ型為PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低）。慢性支氣管炎急性發(fā)作僅描述癥狀變化，未涵蓋呼吸衰竭；肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、鐵銹色痰，影像學(xué)可見(jiàn)大片實(shí)變影（題干未提及）；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，無(wú)COPD的桶狀胸及長(zhǎng)期氣流受限病史。答案：B2.首要的治療措施是？A.靜脈滴注廣譜抗生素B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.低流量吸氧（1-2L/min）D.靜脈注射氨茶堿解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的核心矛盾是缺氧伴二氧化碳潴留。低流量吸氧（1-2L/min）可避免高濃度氧抑制呼吸中樞（COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸驅(qū)動(dòng)依賴低氧刺激），是糾正缺氧的基礎(chǔ)措施；NIV適用于輕中度呼吸衰竭且意識(shí)清楚患者，但需在氧療基礎(chǔ)上評(píng)估；抗生素需覆蓋常見(jiàn)病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），但非“首要”；氨茶堿為支氣管擴(kuò)張劑，可緩解癥狀，但需在氧療后使用。答案：C二、循環(huán)系統(tǒng)疾病綜合題患者，女，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史8年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。1.該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性廣泛前壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺血栓栓塞癥解析：患者胸痛持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)前壁），cTnI顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓多不對(duì)稱，心電圖無(wú)ST段抬高；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。答案：B2.此時(shí)不宜采取的治療措施是？A.嚼服阿司匹林300mgB.靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛C.立即行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油維持收縮壓100mmHg解析：STEMI患者需盡早開(kāi)通罪犯血管（PCI或溶栓），阿司匹林抗血小板、嗎啡鎮(zhèn)痛均為常規(guī)治療。硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈、降低心臟前負(fù)荷，但該患者血壓160/100mmHg，若靜脈滴注后收縮壓降至100mmHg（過(guò)度降低）可能減少冠脈灌注，尤其前壁心?；颊咝杈S持適當(dāng)血壓（一般不低于110mmHg）。答案：D三、消化系統(tǒng)護(hù)理操作題某肝硬化失代償期患者，因嘔血300mL急診入院，醫(yī)囑予三腔二囊管壓迫止血。1.操作前需準(zhǔn)備的關(guān)鍵物品不包括？A.50mL注射器B.血壓計(jì)C.石蠟油D.彎盤(pán)解析：三腔二囊管操作需準(zhǔn)備：50mL注射器（注氣測(cè)壓）、石蠟油（潤(rùn)滑管道）、彎盤(pán)（接嘔吐物）、牽引裝置（如0.5kg沙袋）、血壓計(jì)（監(jiān)測(cè)生命體征）。但血壓計(jì)為監(jiān)測(cè)設(shè)備，非操作直接所需物品（操作前需確認(rèn)管道通暢性、氣囊有無(wú)漏氣）。答案：B2.操作中錯(cuò)誤的步驟是？A.經(jīng)鼻腔插入至50-60cm，回抽有胃液確認(rèn)胃管位置B.先向胃囊注氣150-200mL，壓力維持50-70mmHgC.胃囊充氣后向外牽引至有阻力，用膠布固定于鼻翼D.若仍有嘔血，向食管囊注氣100-150mL，壓力30-40mmHg解析：三腔二囊管固定時(shí)需用牽引裝置（如滑輪加0.5kg沙袋），而非直接膠布固定于鼻翼（膠布固定無(wú)法提供持續(xù)有效牽引，易導(dǎo)致氣囊移位）。其他步驟均正確：胃囊注氣后需測(cè)壓并牽引，食管囊在胃囊壓迫無(wú)效時(shí)使用。答案：C四、內(nèi)分泌系統(tǒng)案例分析患者，女，38歲，多飲、多尿、體重下降2月，近3天發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，意識(shí)模糊，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO??12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是？A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷解析：DKA典型表現(xiàn)為高血糖（＞13.9mmol/L）、酮癥（血酮＞0.6mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L），呼氣爛蘋(píng)果味（丙酮），常見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病感染應(yīng)激時(shí)。HHS多見(jiàn)于老年患者，血糖更高（＞33.3mmol/L），血酮多正?；蜉p度升高，無(wú)明顯酸中毒；乳酸酸中毒多有肝腎功能不全或服用二甲雙胍史，血乳酸＞5mmol/L；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L，有交感神經(jīng)興奮癥狀（心悸、出汗）。答案：B2.首要的治療措施是？A.靜脈滴注小劑量胰島素（0.1U/kg·h）B.快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水）C.糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀）D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉解析：DKA治療原則為“先補(bǔ)液、后胰島素、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”?；颊哐獕?0/60mmHg（低血容量休克），皮膚干燥（脫水），需首先快速補(bǔ)液（生理鹽水，第1小時(shí)1000-2000mL）以糾正低血容量，改善組織灌注（胰島素需在有效血容量恢復(fù)后才能發(fā)揮作用）。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是關(guān)鍵，但需在補(bǔ)液后；補(bǔ)鉀需在尿量＞40mL/h后開(kāi)始；碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1），該患者pH7.21無(wú)需補(bǔ)充（過(guò)度補(bǔ)堿可能加重低鉀、組織缺氧）。答案：B五、外科圍手術(shù)期處理題患者，男，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天訴腹脹明顯，未排氣排便，腸鳴音2次/分，無(wú)腹痛、發(fā)熱。1.該患者最可能的原因是？A.粘連性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.低鉀血癥D.腹腔感染解析：術(shù)后早期（24-48小時(shí)）腹脹、未排氣，腸鳴音減弱，無(wú)腹痛發(fā)熱，多為麻醉、手術(shù)刺激引起的麻痹性腸梗阻（腸管暫時(shí)性蠕動(dòng)抑制）。粘連性腸梗阻多見(jiàn)于術(shù)后數(shù)日或遠(yuǎn)期，有腹痛、嘔吐、停止排氣排便“痛吐脹閉”表現(xiàn)；低鉀血癥多有乏力、腱反射減弱，血鉀＜3.5mmol/L；腹腔感染多有發(fā)熱、腹膜炎體征（壓痛、反跳痛）。答案：B2.正確的處理措施是？A.立即行立位腹部X線平片B.予胃腸減壓C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.靜脈注射新斯的明解析：術(shù)后麻痹性腸梗阻以保守治療為主，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后6小時(shí)可床邊活動(dòng)）。立位腹平片可見(jiàn)腸管普遍脹氣，但非緊急必要；胃腸減壓適用于嚴(yán)重腹脹或機(jī)械性腸梗阻；新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需排除機(jī)械性腸梗阻（避免加重病情），本例無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)可謹(jǐn)慎使用，但早期活動(dòng)更安全。答案：C六、基礎(chǔ)護(hù)理操作題某護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，需使用開(kāi)口器協(xié)助。1.操作中錯(cuò)誤的步驟是？A.患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，從臼齒處放入開(kāi)口器C.棉球濕度以不滴水為宜，每次夾取1個(gè)棉球D.擦拭順序：左側(cè)頰部→右側(cè)頰部→上顎→舌面→舌下解析：昏迷患者口腔護(hù)理擦拭順序應(yīng)為：先清潔牙齒外側(cè)面（左上→右上→左下→右下），再內(nèi)側(cè)面、咬合面，然后頰黏膜、上顎、舌面、舌下。從頰部開(kāi)始不符合規(guī)范，可能遺漏牙齒表面。其他步驟正確：側(cè)臥位防誤吸，開(kāi)口器從臼齒放入防損傷門(mén)牙，棉球濕度適宜防誤吸。答案：D2.若患者口唇干燥，正確的處理是？A.涂液狀石蠟B.用溫水棉簽濕潤(rùn)C(jī).直接喂水D.涂抗生素軟膏解析：昏迷患者不能經(jīng)口喂水（防誤吸），口唇干燥可用溫水棉簽濕潤(rùn)后涂液狀石蠟（保持濕潤(rùn)）?？股剀浉嘤糜诟腥?，此處無(wú)感染證據(jù)。答案：A七、急危重癥護(hù)理題患者，男，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失”被送入急診，心電圖示室顫。1.立即應(yīng)采取的措施是？A.胸外心臟按壓（C）B.開(kāi)放氣道（A）C.人工呼吸（B）D.電除顫解析：2020版心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)“C-A-B”順序，即先胸外按壓，但室顫是電除顫的絕對(duì)指征，“盡早除顫”可顯著提高復(fù)蘇成功率（每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%）。因此，在獲取除顫儀后應(yīng)立即電除顫（單相波360