2025年內(nèi)蒙古醫(yī)師定期考核考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg。近2周出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（參考值59-104），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（參考值＜30）。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的治療方案是：A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.換用纈沙坦80mgqdC.加用美托洛爾25mgbidD.維持原方案觀察答案：B解析：患者存在高血壓腎損害（微量白蛋白尿+血肌酐輕度升高），ARB類藥物（如纈沙坦）可通過抑制RAAS系統(tǒng)減少尿蛋白，延緩腎損害進(jìn)展，優(yōu)于CCB單藥治療。氫氯噻嗪可能加重腎缺血，美托洛爾對腎保護(hù)作用弱。2.新生兒出生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），口周發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。胸片顯示雙肺透亮度降低，可見細(xì)顆粒影及支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：肺透明膜病（新生兒呼吸窘迫綜合征）多見于早產(chǎn)兒，生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片特征為細(xì)顆粒影、支氣管充氣征和“白肺”。濕肺多見于足月兒，癥狀較輕，胸片可見葉間積液；肺炎多有感染表現(xiàn)；胎糞吸入綜合征有胎糞污染史，胸片可見斑片影。3.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查，以下哪項(xiàng)不符合規(guī)范：A.所有2型糖尿病患者確診時(shí)即篩查B.1型糖尿病患者確診5年后每年篩查C.采用10g尼龍絲檢查觸覺D.踝反射檢查可評估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷答案：D解析：踝反射主要反映感覺神經(jīng)損傷（踝反射減弱提示脛神經(jīng)損害），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷需評估肌肉力量、肌萎縮等。其余選項(xiàng)均符合《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》要求。4.患者女性，32歲，孕34周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷為妊娠期糖尿病（GDM），經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制2周后，空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)7.8-8.5mmol/L。下一步應(yīng)首選：A.加用二甲雙胍B.加用胰島素C.繼續(xù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)D.行羊膜腔穿刺評估胎兒肺成熟度答案：B解析：GDM患者經(jīng)生活方式干預(yù)后，空腹≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。二甲雙胍雖可用于GDM，但我國指南仍首選胰島素。5.老年患者跌倒后右髖部疼痛，不能站立。查體：右下肢外旋90°畸形，縮短約2cm，右髖部壓痛（+）。最可能的骨折類型是：A.股骨頸頭下型骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.股骨粗隆間骨折D.髖臼骨折答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（粗隆間骨折）因血運(yùn)豐富，較少發(fā)生股骨頭壞死，但下肢外旋畸形更明顯（可達(dá)90°），而股骨頸骨折外旋多為45-60°。髖臼骨折多有髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況需啟動(dòng)抗菌藥物治療前留取病原學(xué)標(biāo)本：A.社區(qū)獲得性肺炎門診治療患者B.膿毒癥休克患者C.醫(yī)院獲得性肺炎患者D.急性單純性膀胱炎患者答案：BC解析：膿毒癥休克（需明確病原體指導(dǎo)精準(zhǔn)治療）和醫(yī)院獲得性肺炎（多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)高）需常規(guī)留取標(biāo)本。門診CAP輕癥可經(jīng)驗(yàn)治療，急性單純性膀胱炎（大腸埃希菌為主）無需常規(guī)培養(yǎng)。2.關(guān)于高血壓合并慢性腎臟?。–KD）的治療，正確的是：A.血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d）B.首選ACEI/ARB類藥物C.血肌酐＞265μmol/L時(shí)仍可使用ACEID.需監(jiān)測血鉀和血肌酐變化（用藥后2周內(nèi)）答案：ABD解析：CKD患者尿蛋白≥1g/d時(shí)血壓應(yīng)＜130/80mmHg；ACEI/ARB可降低尿蛋白，但血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）時(shí)需謹(jǐn)慎（部分指南建議避免）；用藥后2周內(nèi)需監(jiān)測血鉀和肌酐（升高＜30%可繼續(xù)）。3.兒童熱性驚厥的處理原則包括：A.立即靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kgB.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位C.體溫＞38.5℃時(shí)使用退熱藥D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理答案：BD解析：熱性驚厥發(fā)作時(shí)首要保持氣道通暢（側(cè)臥位防誤吸），驚厥持續(xù)＞5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理（首選地西泮直腸給藥或靜脈注射）。體溫＞38.5℃非必須退熱（與驚厥復(fù)發(fā)無直接關(guān)聯(lián)），發(fā)作時(shí)不建議強(qiáng)行喂藥。三、判斷題（每題1分，共20題）1.對青霉素過敏的患者，頭孢菌素類藥物絕對禁忌使用。（×）解析：青霉素過敏患者中僅5-10%對頭孢菌素交叉過敏，有明確青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)（過敏性休克）史者需謹(jǐn)慎，非速發(fā)型反應(yīng)可在嚴(yán)密監(jiān)測下使用。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（√）解析：《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2023年修訂）》規(guī)定，甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）和乙類甲管傳染?。ㄈ缧鹿冢﹫?bào)告時(shí)限為2小時(shí)。3.新生兒Apgar評分中，心率＜100次/分為1分。（√）解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率0次為0分，＜100次為1分，≥100次為2分。四、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I0.15ng/ml（參考值＜0.04）。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高，肌鈣蛋白正常）、主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差＞20mmHg，心電圖無ST段抬高）、肺栓塞（呼吸困難更突出，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）、心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段凹面向上抬高）。問題2：立即應(yīng)采取的治療措施有哪些？答案：①絕對臥床，吸氧（維持SpO2≥95%）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射；⑤緊急評估血運(yùn)重建：發(fā)病＜12小時(shí)，無禁忌證應(yīng)行急診PCI；若無法立即PCI，予rt-PA靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈推注，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)滴注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴注）；⑥控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（目標(biāo)SBP130-140mmHg）。案例2：患者女性，68歲，因“多飲、多尿1月，意識模糊2小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味。隨機(jī)血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（參考值＜0.6），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3-12mmol/L，BE-10mmol/L。問題1：該患者的診斷及分期是什么？答案：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。分期：根據(jù)pH值（7.15）屬于重度DKA（pH＜7.2為重度，7.2-7.3為中度，＞7.3為輕度）。問題2：補(bǔ)液治療的具體方案（包括液體種類、速度）？答案：①初始補(bǔ)液：生理鹽水（0.9%NaCl），第1小時(shí)1000-1500ml（快速輸注糾正低血容量）；②第2-4小時(shí)：500-1000ml/h，直至血壓穩(wěn)定；③當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（胰島素與葡萄糖比例1:2-1:4）；④若血鈉＞155mmol/L或有效血漿滲透壓＞320mOsm/L，可考慮輸注0.45%氯化鈉（低滲鹽水），但需警惕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)；⑤總補(bǔ)液量：一般第1個(gè)24小時(shí)約4000-6000ml，具體根據(jù)患者體重、脫水程度調(diào)整。案例3：患兒男性，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，無抽搐。查體：T38.9℃，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（周圍有紅暈），全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始波及軀干四肢，部分融合。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②前驅(qū)期有咳嗽、流涕等卡他癥狀；③口腔柯氏斑（頰黏膜白色小點(diǎn)）；④皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，向心性分布。問題2：需采取的隔離措施及預(yù)防要點(diǎn)？答案：隔離措施：呼吸道隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至出疹后10天）。預(yù)防要點(diǎn)：①主動(dòng)免疫：8月齡接種麻疹疫苗，18-24月齡加強(qiáng)免疫；②接觸者應(yīng)急接種：接觸后72小時(shí)內(nèi)注射麻疹疫苗可預(yù)防發(fā)??；③被動(dòng)免疫：接觸后5天內(nèi)注射免疫球蛋白（0.25ml/kg）可減輕癥狀；④患者衣物、用具需紫外線照射或通風(fēng)消毒。案例4：患者女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診。疼痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，無放射痛。胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見一2.0cm×1.5cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。問題1：該潰瘍的典型胃鏡表現(xiàn)有哪些？答案：典型表現(xiàn)：①潰瘍呈圓形或橢圓形；②邊緣整齊，無結(jié)節(jié)狀隆起；③底部清潔，覆白色或黃白色厚苔；④周圍黏膜充血水腫