(2025年)內(nèi)科學(xué)心力衰竭試題及答案一、單選題1.下列哪種情況最容易發(fā)生急性肺水腫A.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.大量快速輸液D.急性心肌梗死E.肥厚型心肌病答案：C。解析：大量快速輸液會使循環(huán)血量急劇增加，心臟前負荷突然增大，容易導(dǎo)致急性肺水腫。二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓是慢性進展過程；主動脈瓣關(guān)閉不全主要影響左心室容量負荷，但一般不是急性肺水腫的最常見誘因；急性心肌梗死主要影響心肌收縮力導(dǎo)致泵衰竭；肥厚型心肌病主要是心肌肥厚導(dǎo)致心室舒張功能障礙，通常不是急性肺水腫的直接原因。2.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A。解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸是左心衰竭病情進展后的表現(xiàn)；咯血不是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；少尿是左心衰竭導(dǎo)致腎灌注不足的表現(xiàn)，一般也不是最早癥狀。3.右心衰竭時典型的體征是A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.肝頸靜脈回流征陽性E.肺底濕啰音答案：D。解析：肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭時典型的體征，提示體循環(huán)淤血。呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血多見于左心衰竭；肺底濕啰音也是左心衰竭肺淤血的表現(xiàn)。4.下列哪項不屬于心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.體力活動過度D.高鹽飲食E.洋地黃過量答案：E。解析：洋地黃過量會導(dǎo)致洋地黃中毒，而不是心力衰竭的誘因。感染、心律失常、體力活動過度、高鹽飲食等都可增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。5.治療心力衰竭時，下列哪項不是嗎啡的作用A.鎮(zhèn)靜B.減慢呼吸C.擴張小血管D.增加心輸出量E.減輕煩躁不安答案：D。解析：嗎啡在治療心力衰竭時可起到鎮(zhèn)靜、減慢呼吸、擴張小血管、減輕煩躁不安等作用，但它并不能直接增加心輸出量。它主要是通過減輕患者的緊張情緒、擴張血管減輕心臟前后負荷來改善心力衰竭癥狀。6.下列哪種藥物可增強心肌收縮力并選擇性擴張周圍血管A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.硝普鈉E.酚妥拉明答案：A。解析：多巴胺小劑量時可激動多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈和腦血管擴張，同時還能激動β受體，增強心肌收縮力。腎上腺素主要是增強心肌收縮力、加快心率等，但對周圍血管的選擇性擴張作用不明顯；去甲腎上腺素主要是收縮血管升高血壓；硝普鈉是均衡擴張動靜脈；酚妥拉明主要是擴張血管。7.慢性心力衰竭患者長期服用噻嗪類利尿劑，最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是A.低鉀血癥B.高鎂血癥C.低鈉血癥D.脫水E.氮質(zhì)血癥答案：A。解析：噻嗪類利尿劑屬于排鉀利尿劑，長期服用最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是低鉀血癥。一般不會導(dǎo)致高鎂血癥；低鈉血癥、脫水、氮質(zhì)血癥相對低鉀血癥來說不是最常見的不良反應(yīng)。8.診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是A.嚴重的呼吸困難，發(fā)紺B.心尖部舒張早期奔馬律C.交替脈D.兩肺干、濕性啰音E.嚴重呼吸困難伴粉紅色泡沫樣痰答案：E。解析：嚴重呼吸困難伴粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫最具有特征意義的表現(xiàn)。嚴重的呼吸困難、發(fā)紺可見于多種呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病；心尖部舒張早期奔馬律提示心肌嚴重受損；交替脈提示左心衰竭；兩肺干、濕性啰音也可見于其他肺部疾病。9.左心衰竭時肺部啰音的特點是A.兩肺散在干、濕性啰音B.兩肺滿布干、濕性啰音C.固定性局限性肺部濕啰音D.濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變E.以哮鳴音為主答案：D。解析：左心衰竭時肺淤血，濕啰音常見于兩肺底，且隨體位變化而改變。兩肺散在干、濕性啰音可見于多種肺部疾?。粌煞螡M布干、濕性啰音多見于急性肺水腫；固定性局限性肺部濕啰音多見于肺部局部病變；以哮鳴音為主多見于支氣管哮喘等疾病。10.下列哪項不是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.室性早搏二聯(lián)律C.黃視或綠視D.水腫、蛋白尿E.視力模糊答案：D。解析：水腫、蛋白尿不是洋地黃中毒的表現(xiàn)。洋地黃中毒常見的表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，心律失常如室性早搏二聯(lián)律，視覺異常如黃視或綠視、視力模糊等。二、多選題1.下列哪些是心力衰竭的常見病因A.冠心病B.高血壓病C.心臟瓣膜病D.心肌病E.先天性心臟病答案：ABCDE。解析：冠心病可導(dǎo)致心肌缺血壞死，影響心肌收縮力；高血壓病可使心臟后負荷增加；心臟瓣膜病可導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)改變；心肌病可直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能；先天性心臟病可導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)異常，這些都是心力衰竭的常見病因。2.右心衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.頸靜脈怒張B.肝大、壓痛C.水腫D.發(fā)紺E.食欲不振、惡心、嘔吐答案：ABCDE。解析：右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、壓痛；體循環(huán)淤血導(dǎo)致水鈉潴留出現(xiàn)水腫；由于血液中還原血紅蛋白增多可出現(xiàn)發(fā)紺；胃腸道淤血可導(dǎo)致食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。3.治療心力衰竭的藥物包括A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.血管擴張劑答案：ABCDE。解析：利尿劑可減輕心臟前負荷；ACEI可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力；血管擴張劑可減輕心臟前后負荷。4.洋地黃中毒的處理措施包括A.立即停用洋地黃B.補充鉀鹽C.糾正心律失常D.使用阿托品E.使用苯妥英鈉答案：ABCDE。解析：一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應(yīng)立即停用洋地黃；補充鉀鹽可對抗洋地黃引起的心律失常；根據(jù)心律失常的類型進行相應(yīng)的糾正，如室性心律失常可使用苯妥英鈉，緩慢型心律失常可使用阿托品等。5.急性心力衰竭的治療原則包括A.患者取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用血管擴張劑E.強心治療答案：ABCDE。解析：患者取坐位，雙腿下垂可減少回心血量；高流量吸氧可改善缺氧癥狀；快速利尿可減輕心臟前負荷；使用血管擴張劑可減輕心臟前后負荷；強心治療可增強心肌收縮力，這些都是急性心力衰竭的治療原則。三、簡答題1.簡述心力衰竭的定義。答：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。2.簡述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答：左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。（1）癥狀：-呼吸困難：勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲，急性肺水腫時可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。-乏力、疲倦、頭暈、心慌：是由于心排血量降低，器官、組織血液灌注不足及代償性心率加快所致。-少尿及腎功能損害癥狀：嚴重左心衰竭時腎血流量明顯減少，可出現(xiàn)少尿，長期可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高，腎功能不全的相應(yīng)癥狀。（2）體征：-肺部濕性啰音：由于肺毛細血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音，隨著病情由輕到重，肺部啰音可從局限于肺底部直至滿布全肺。-心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴大（單純舒張性心衰除外）、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。3.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則包括以下幾個方面：（1）病因治療：-基本病因的治療：如控制高血壓、改善冠心病心肌缺血、手術(shù)治療心臟瓣膜病、治療先天性心臟病等。-消除誘因：如積極控制感染、糾正心律失常、避免過度勞累和情緒激動、控制鈉鹽攝入等。（2）一般治療：-休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)安排休息和活動，心功能較差時應(yīng)多休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量。-飲食：控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟前負荷。-吸氧：對于有呼吸困難和低氧血癥的患者給予吸氧。（3）藥物治療：-利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，常用的有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。-β受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，長期應(yīng)用可降低死亡率。-洋地黃類藥物：增強心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀，適用于伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭。-血管擴張劑：減輕心臟前后負荷，如硝普鈉、硝酸酯類等。（4）非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：適用于部分心力衰竭合并心臟運動不同步的患者。-植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：可預(yù)防心力衰竭患者發(fā)生心臟性猝死。-心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，是一種有效的治療方法，但供體來源有限。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，近2年來活動后心悸、氣短，有時夜間憋醒。近1周來上述癥狀加重，伴雙下肢水腫。查體：血壓160/90mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示：左心室肥厚，ST-T改變。1.請做出，該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是：①高血壓??；②慢性心力衰竭（左心衰竭為主，合并右心衰竭）。依據(jù)如下：患者有10年高血壓病史，提示存在高血壓病。有活動后心悸、氣短、夜間憋醒等左心衰竭的典型癥狀，雙肺底濕啰音也支持左心衰竭。同時出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。心電圖示左心室肥厚，ST-T改變也與長期高血壓導(dǎo)致的心臟改變相符。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：-超聲心動圖：可準確測量心臟大小、室壁厚度、心室功能等，明確心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，有助于判斷心力衰竭的類型和程度。-B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）測定：有助于心力衰竭的診斷和鑒別診斷，評估病情嚴重程度和預(yù)后。-胸部X線檢查：可觀察心臟大小、形態(tài)以及肺部淤血情況，了解肺水腫的程度。-血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等，了解患者的一般狀況和是否存在其他合并癥，同時監(jiān)測利尿劑治療后電解質(zhì)的變化。-動態(tài)心電圖監(jiān)測：了解患者是否存在心律失常及其類型，心律失?？烧T發(fā)或加重心力衰竭。3.請寫出該患者的治療方案。答：治療方案如下：（1）一般治療：-休息：患者應(yīng)臥床休息，減少活動，以降低心臟負荷。-飲食：控制鈉鹽攝入，每日不超過5g，減少水鈉潴留。-吸氧：給予低流量吸氧，改善缺氧癥狀。（2）藥物治療：-利尿劑：如呋塞米20-40mg靜脈注射，可快速減輕心臟前負荷，緩解水腫癥狀。待病情穩(wěn)定后可改為口服氫氯噻嗪等。同時注意補充鉀鹽，可合用螺內(nèi)酯，既能增強利尿效果，又可防止低鉀血癥。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利，從小劑量開始逐漸增加劑量，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)，降低死亡率。若患者不能耐受ACEI，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如纈沙坦。-β受體阻滯劑：如美托洛爾，在患者病情穩(wěn)定后，從小劑量開始逐漸增加劑量，可抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善