麻醉科臨床護理操作規(guī)范麻醉科護理工作貫穿圍手術(shù)期全程，其操作規(guī)范性直接影響患者安全、麻醉效果及手術(shù)預(yù)后。為保障麻醉護理質(zhì)量，結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定本操作規(guī)范，供麻醉護理人員參考執(zhí)行。一、術(shù)前護理操作規(guī)范（一）患者評估與準備1.病史采集與風(fēng)險評估詳細詢問患者既往史、過敏史（含藥物、麻醉劑過敏史）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心肺疾病）及近期用藥史（如抗凝藥、抗血小板藥、糖皮質(zhì)激素）。使用改良版Mallampati分級評估氣道風(fēng)險，結(jié)合ASA分級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級）判斷患者麻醉耐受性，識別高風(fēng)險因素（如困難氣道、高齡、嚴重臟器功能不全）并記錄。2.心理護理與健康教育采用共情式溝通緩解患者術(shù)前焦慮，用通俗易懂的語言講解麻醉方式、術(shù)中配合要點（如呼吸訓(xùn)練、體位配合）及術(shù)后注意事項。避免使用專業(yè)術(shù)語增加患者顧慮，針對不同手術(shù)類型（如產(chǎn)科、骨科、普外科）制定個性化溝通方案，確保患者及家屬理解并簽署麻醉知情同意書。3.術(shù)前準備執(zhí)行禁食禁飲：嚴格遵循“術(shù)前禁食8小時、禁飲2小時（清流質(zhì)）”原則，急診手術(shù)除外。需向患者及家屬強調(diào)禁食禁飲的必要性，避免因誤飲誤食導(dǎo)致反流誤吸。皮膚準備：麻醉區(qū)域（如椎管內(nèi)麻醉的腰背部、全身麻醉的動靜脈穿刺部位）需清潔、無破損，備皮時避免刮傷皮膚，操作后用碘伏消毒待干。藥物管理：按醫(yī)囑停用抗凝藥物（如華法林需提前5-7天調(diào)整，新型口服抗凝藥根據(jù)半衰期調(diào)整），高血壓患者術(shù)晨可服用降壓藥（少量溫水送服），糖尿病患者術(shù)晨暫停降糖藥/胰島素，監(jiān)測空腹血糖。二、術(shù)中護理操作規(guī)范（一）麻醉實施配合1.體位擺放根據(jù)麻醉方式和手術(shù)需求擺放體位，如椎管內(nèi)麻醉取側(cè)臥位（屈髖屈膝、脊柱后弓），確保椎間隙充分暴露；全身麻醉誘導(dǎo)時取去枕平臥位，頭后仰、下頜前推，便于氣管插管操作。擺放體位時需墊軟枕保護骨隆突（如骶尾部、足跟），約束帶松緊適度，避免影響循環(huán)或造成神經(jīng)損傷。2.生命體征監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)期每1-2分鐘監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度（SpO?），氣管插管后持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PETCO?）、有創(chuàng)動脈壓（如適用）。術(shù)中每5-10分鐘記錄生命體征，遇出血、體位變動、藥物推注等操作后需即刻復(fù)測，異常波動時（如血壓下降＞基礎(chǔ)值20%、心率增快＞120次/分）立即報告麻醉醫(yī)師。3.麻醉藥物與設(shè)備管理協(xié)助麻醉醫(yī)師核對麻醉藥物（名稱、劑量、濃度、有效期），靜脈推注時注意速度（如丙泊酚誘導(dǎo)速度≤50mg/10s），椎管內(nèi)麻醉藥物需雙人核對劑量、濃度。檢查麻醉機參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度），確保呼吸機管路無漏氣，備用簡易呼吸器、急救藥物（腎上腺素、阿托品）處于“備用狀態(tài)”。（二）術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理1.反流誤吸預(yù)防全身麻醉誘導(dǎo)前確認患者禁食禁飲，飽胃患者（如急診腸梗阻、產(chǎn)科急診）協(xié)助麻醉醫(yī)師實施快速順序誘導(dǎo)（RSI），按壓環(huán)狀軟骨（Sellick手法）直至氣管插管成功并確認導(dǎo)管位置。術(shù)中保持胃管通暢（如留置胃管），監(jiān)測胃內(nèi)壓。2.低血壓與心律失常處理若患者血壓下降（如椎管內(nèi)麻醉后低血壓），立即加快補液（晶體液5-10ml/kg快速輸注），調(diào)整體位（頭低足高15°），遵醫(yī)囑靜脈推注麻黃堿或去氧腎上腺素；出現(xiàn)室性早搏等心律失常時，監(jiān)測電解質(zhì)（如血鉀），遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物（如利多卡因），并排查誘因（如缺氧、容量不足、藥物過敏）。三、術(shù)后護理操作規(guī)范（一）麻醉復(fù)蘇期護理（PACU管理）1.蘇醒監(jiān)測患者轉(zhuǎn)入PACU后，每5分鐘評估意識（Ramsay評分）、呼吸（自主呼吸頻率、潮氣量）、循環(huán)（血壓、心率），直至達到轉(zhuǎn)出標準（意識清醒、SpO?≥95%、呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定）。記錄蘇醒時間，觀察有無蘇醒延遲（如超過30分鐘未清醒，需排查麻醉藥物殘留、低血糖、腦缺氧等）。2.呼吸道管理未拔管患者保持氣管導(dǎo)管通暢，按需吸痰（吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時間≤15秒）；拔管后給予面罩吸氧，觀察有無喉痙攣、舌后墜（可托下頜或放置口咽通氣道），鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰。（二）疼痛管理與并發(fā)癥觀察1.疼痛評估與干預(yù)采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）評估疼痛程度，術(shù)后30分鐘內(nèi)完成首次評估。多模式鎮(zhèn)痛患者需觀察鎮(zhèn)痛泵（PCIA）的使用效果（如按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物剩余量），記錄惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予止吐藥（如昂丹司瓊）、抗組胺藥（如苯海拉明）。2.并發(fā)癥監(jiān)測惡心嘔吐：觀察嘔吐物性質(zhì)（血性、胃內(nèi)容物），保持頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸；記錄嘔吐次數(shù)，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案或給予止吐治療。低血壓/高血壓：術(shù)后低血壓多因容量不足、血管擴張，需加快補液、保暖；高血壓需排查疼痛、躁動、顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予降壓藥（如尼卡地平）。呼吸抑制：多見于阿片類藥物過量，表現(xiàn)為呼吸頻率＜10次/分、SpO?下降，立即停用鎮(zhèn)痛藥物，給予納洛酮拮抗，面罩加壓給氧。（三）出院前健康教育向患者及家屬講解術(shù)后注意事項：如24小時內(nèi)避免駕車、高空作業(yè)，飲食從流食逐步過渡至普食，切口護理（保持干燥、避免抓撓），若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、切口滲血滲液、劇烈腹痛等癥狀及時復(fù)診。四、特殊人群麻醉護理要點（一）小兒麻醉護理1.術(shù)前準備：嬰幼兒禁食禁飲時間適當縮短（禁食4-6小時、禁飲2小時），避免低血糖；使用玩具、繪本分散注意力，減輕恐懼。2.術(shù)中管理：監(jiān)測體溫（小兒易發(fā)生低體溫，需加溫毯、預(yù)熱輸液），控制輸液速度（按體重計算：嬰兒4-6ml/kg·h），觀察呼吸頻率（新生兒40-60次/分），避免過度通氣。3.術(shù)后復(fù)蘇：小兒蘇醒期易躁動，需約束四肢，防止墜床或拔除導(dǎo)管，待完全清醒、吞咽反射恢復(fù)后再進食。（二）老年患者麻醉護理1.術(shù)前評估：重點評估心肺功能、認知功能（如MMSE量表），篩查跌倒風(fēng)險，優(yōu)化基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐚⒀獕嚎刂圃?60/90mmHg以下）。2.術(shù)中管理：控制輸液量（避免容量過負荷），監(jiān)測腦氧飽和度（如適用），預(yù)防術(shù)中知曉（老年患者對麻醉藥物敏感性高，需精準給藥）。3.術(shù)后護理：加強譫妄監(jiān)測（CAM-ICU量表），保持環(huán)境安靜，減少夜間刺激，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物需謹慎，預(yù)防呼吸抑制。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）護理操作核查制度執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查，對患者身份、藥物、劑量、濃度、時間、用法、有效期），麻醉相關(guān)操作（如椎管內(nèi)穿刺、動靜脈置管）需雙人核對，高風(fēng)險操作（如輸血、使用肌松拮抗劑）需復(fù)述確認。（二）應(yīng)急能力建設(shè)定期開展麻醉相關(guān)應(yīng)急預(yù)案演練（如過敏性休克、心跳驟停、困難氣道處理），每季度組織護理人員培訓(xùn)（含新理論、新技能，如超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯配合），考核合格后方可獨立操作。（三）不良事件管理建立麻醉護理