小兒暴發(fā)性心肌炎的護理定義暴發(fā)性心肌炎又稱急性重癥病毒性心肌炎，是指各種病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重的、廣泛的心肌細(xì)胞損害，起病急、病死率高。急性期存活者有發(fā)生遠(yuǎn)期死亡的可能，少數(shù)病人呈慢性遷延，甚至演變成擴張性心肌病，成為難治性慢性心力衰竭。在發(fā)病24小時內(nèi)病情急劇惡化，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律紊亂、阿斯氏綜合征。病因及發(fā)病機制20余種病毒可引起暴發(fā)性心肌炎，其中以柯薩奇病毒為主。近年來，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染報道逐漸增加。病毒感染心肌后，對心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷和（或）通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性。病理特征心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤。大量心肌細(xì)胞壞死?；虬橛袧{液纖維素性心包炎。臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時或1-2天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作?？砂l(fā)生猝死。2.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀。3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大。4.心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低。5.阿-斯綜合征：面色蒼白、突然意識喪失、抽搐。輔助檢查：實驗室檢查心肌酶譜增高顯著

肌鈣蛋白陽性輔助檢查：心電圖ST-T改變：心肌梗死樣改變，QRS波低電壓等

快速心律失常：早搏、心動過速(室速,室上速)、心室顫動緩慢心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯(高度、三度)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、顯著的竇性心動過緩暴發(fā)性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險，且早期癥狀常不典型，易誤診。

早期識別早期識別1.有嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)者：煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白末梢紫紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱血壓下降或測不出心動過速或奔馬律2.以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀常為心外癥狀，其中以腹痛、腹脹、嘔吐為主。當(dāng)以消化道、呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒,若同時伴不能解釋的精神極差、明顯乏力、面色蒼白、末梢循環(huán)不良時,要考慮到暴發(fā)性心肌炎的可能。治療要點——維持患兒正常的心輸出量，以保證正常的組織灌注。保護心肌和清除自由基的藥物：大劑量維生素C和能量合劑、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖。腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松。改善心肌功能，減輕心肌炎性反應(yīng)和抗休克。丙種球蛋白?？刂菩牧λソ撸撼Ｓ玫馗咝粱蛭鞯靥m。由于心肌炎時對洋地黃制劑比較敏感，容易中毒，故劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的2/3即可。救治心源性休克：靜脈大劑量滴注腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C，如效果不滿意可應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物如多巴胺、異丙腎上腺素和阿拉明等加強心肌收縮。護理診斷/問題1、活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供養(yǎng)不足有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克等。護理措施：基礎(chǔ)護理保持病房的安靜，保障患兒能夠進行有效的休息。絕對臥床休息，嚴(yán)格限制活動。合并急性左心衰的病人協(xié)助取端坐位或半坐臥位，休克病人取中凹臥位。保證患兒的皮膚、口腔以及床單的整潔性，避免感染。告知家長對患兒進行科學(xué)的飲食，不能食用有刺激性且難以消化的食物，以免降低患兒的心肌耗氧量，要保證大便通暢。護理措施：?？谱o理1、給予中高流量吸氧，改善缺氧癥狀。合并肺水腫者，予20-30%酒精濕化吸氧，每次10-20分鐘，隔10-30分鐘可重復(fù)使用，可降低肺毛細(xì)血管滲出，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破壞，增加肺泡換氧。2、發(fā)熱護理。體溫升高時給予物理降溫，寒戰(zhàn)時注意保暖。3、做好補液護理。部分患兒存有心源性休克癥狀，故而要對其血流動力學(xué)進行嚴(yán)密監(jiān)測，并遵醫(yī)囑適當(dāng)擴容，隨之制定合理與有序的輸液計劃，護理人員輸液時要根據(jù)患兒的病情適當(dāng)調(diào)整滴速，并記錄24小時出入量，嚴(yán)防出現(xiàn)肺水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)。4、病情觀察由于小兒暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀并不典型，加上他們的自訴能力較差，故而無法準(zhǔn)確表達自己的不適，使得誤診率較高。因此，臨床上應(yīng)加強對患兒病情的觀察，高度重視患兒的自訴及家屬的代訴，尤其是當(dāng)患兒伴有原疾病無法解釋癥狀與體征時要高度警惕本病。若高度懷疑或確診為小兒暴發(fā)性心肌炎，應(yīng)立即置于搶救病房，嚴(yán)密觀察其呼吸、意識、血壓、心律、脈搏、血氧情況、皮膚顏色等。同時及時采集患兒的血標(biāo)本進行生化指標(biāo)檢測，并完善患兒的床邊心電圖與心臟超聲，盡早發(fā)現(xiàn)異常征象并準(zhǔn)確作出判斷，避免加重病情而影響搶救與治療。用藥護理暴發(fā)性心肌炎在發(fā)病后會伴有很多并發(fā)癥，部分患兒會造成休克，若排除無臟器性心臟病，即可擴容處理；心源性休克患者則適當(dāng)擴容。使用洋地黃藥物處理前要對患兒的心率、血電解質(zhì)、心律等進行監(jiān)測。采用西地蘭靜脈注射時，其推注速度宜慢，推注過程還要對患者的面色、呼吸等情況進行觀察，用藥之后要對治療效果進行觀察分析，避免出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。采用利尿劑后，要對尿量進行觀察，同時對會陰皮膚做好護理。在對活血類藥物使用的過程中，要準(zhǔn)確控制滴速，以免血壓過大波動。要注意保護患兒的血管，隨時檢查患兒的輸液局部是否出現(xiàn)異常，從而防止藥物發(fā)生外滲。在對強心利尿類藥物進行使用的過程中，要密切注意患兒的水電解質(zhì)水平，并將其詳細(xì)記錄下來。心理護理護理人員應(yīng)加強與病人和家屬的溝通，做好疾病知識宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和目前的治療手段，減輕負(fù)性情緒?？刹扇崮?、握手等方式配合輕柔的語言加強心理護理，安慰疏導(dǎo)病人，并盡力創(chuàng)造安靜利于休養(yǎng)的環(huán)境，允許家屬陪護，讓病人有安全感。與家人一同來減輕或消除病人緊張、恐懼情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝！

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天上繁星點點，照耀著遼闊的大地，寬廣的大海，美麗的小花、小草……繁星如詩，生命如歌，讓我們走進冰心的《繁星》，一起感受詩歌中景色的美好和摯愛的力量吧！9短詩三首第一課時第二課時第一課時

冰心，原名謝婉瑩，福建長樂人，詩人，兒童文學(xué)作家、翻譯家。筆名取自“一片冰心在玉壺”。

代表作：散文集《寄小讀者》，詩集《春水》《繁星》在文學(xué)史上享有盛名，哺育了幾代青少年。

《繁星》是冰心的第一部詩集，是受印度詩人泰戈爾《飛鳥集》的影響下寫成的，歌頌了母愛、童心和自然。我會認(rèn)漫過tāomàn波濤朗讀課文掃清障礙我會寫滅濤藤蘿膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)繁濤膝蘿藤漫躲滅繁組詞：繁星繁重重難點字書寫指導(dǎo)下半部分“小”上邊是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán滅組詞：滅火消滅火上有一橫miè造句：消防員叔叔正在滅火。消滅躲過看星星識字游戲漫滅繁星波濤藤蘿膝上漫滅：磨滅，模糊不清。在本課中永不漫滅是指記憶清晰，不會忘記。造句：我們對自己的童年永遠(yuǎn)都有不可漫滅的記憶。詞語解釋近義詞：磨滅造句：火車轟鳴聲，打斷我的思潮。思潮：1.指腦海里涌現(xiàn)的念頭。2.指起伏不平的思想、情緒。在本課指詩人心中激動的情緒。近義詞：思緒朗讀課文，體會詩歌的韻味。（課后第1題）朗讀要求：1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音,體會現(xiàn)代詩與古詩的不同。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會詩歌的韻味。整體感知

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。沒有韻腳格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？韻腳：ang讀出反問語氣。格式不一繁星（一五九）母親呵!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。同字成韻格式不一

一起說一說：通過讀這三首短詩，我發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代詩的特點：不拘格式韻律相對自由冰心的作品充滿了愛，下節(jié)課我們一起去感受詩中表達的愛。一、比一比，再組詞。

藤()膝()濤()騰()漆()壽()瓜藤膝蓋波濤

歡騰漆黑壽命課堂演練

滕—（）（）

二、加部首構(gòu)成新字，再組詞。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫過漫天藤蘿瓜藤躲雨躲過壽—（）（）

羅—（）（）蘿濤火—（）（）滅蘿卜藤蘿波濤海濤消滅滅火

上節(jié)課，我們有感情地朗讀了冰心奶奶的三首短詩，也初步體會了這三首現(xiàn)代詩的特點，這節(jié)課讓我們一起來深入感受這三首短詩的魅力吧！第二課時互動課堂繁星（七一）聽老師來讀這首短詩，你來想象：月明的園中、藤蘿的葉下、母親的膝上作者在做什么？

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。作者在和母親一起數(shù)星星、在聽母親講故事……仿寫讀一讀，注意畫線的部分，再仿照寫一寫。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：

，

,

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滿星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一個月明星稀的夜晚，明亮的月光灑滿了旺盛的菜園，菜園中散發(fā)出來耀眼而恍惚的光亮:藤蘿垂落在廊亭的邊緣，給人安全溫馨的保護，“我”安靜地趴在母親的膝蓋上，感受著她溫柔而又關(guān)愛的撫摸，傾聽她講著兒時的趣事，多么溫馨與安詳?！霸旅鞯膱@中，藤蘿的葉下，母親的膝上”，喚起了你怎樣的感受？（課后第2題）讓我們伴著音樂走進作者永不漫滅的回憶里，齊聲讀一讀這首詩。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂

繁星（七一）這些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母親膝上邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）永不漫滅回憶月明園中藤蘿葉下繁星（一五九）大家齊讀這首詩，邊讀邊想象：“天上的風(fēng)雨”是怎樣的景象？“心中的風(fēng)雨”又會是什么事情？這兩個“風(fēng)雨”有什么不一樣？（課后第4題）繁星（一五九）母親啊!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。心情：困難、挫折、痛苦……自然現(xiàn)象依戀母親的懷抱仿寫天上的風(fēng)雨來了，鳥兒

到它的巢里。躲繁星閃爍著，

。在深藍(lán)的空中竊竊私語擬人雨滴

。調(diào)皮地在雨傘上跳舞結(jié)合作者經(jīng)歷，補充資料。

理解“心中風(fēng)雨”的內(nèi)涵，體會作者的情感?！?900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會想起，母親啊……◎1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命對于11歲的冰心來講是可怕的，是槍林彈雨，是無家可歸……想到這些冰心有些害怕，她會說，母親啊……你能用自己的話來說一說這首小詩的意思嗎？

當(dāng)天空下雨時，鳥兒就躲到巢里，躲避風(fēng)雨。而當(dāng)我心中的煩惱憂愁時，只得向母親訴說，只有母親才理解我！當(dāng)我疲憊不堪，心中悲戚，風(fēng)雨交加時，母親永遠(yuǎn)是我們心靈的方向、溫暖港灣。讓我們伴著音樂，帶著對母親的依戀之情，再來讀一讀這首詩。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂從這兩首短詩中，我們都體會到了冰心對母愛的依戀和歌頌，你從哪些事情中體會到了母愛呢？請你用上下面的句式說一說吧！

當(dāng)我遇到困難時，媽媽

我；

當(dāng)我

時，媽媽

我；當(dāng)我

時，媽媽

我……我想對我的媽媽說一句：

。繁星（一五九）母親啊!（）來了，（

）躲到它的（）；()來了，()只躲到你的（）。

邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）天上的風(fēng)雨鳥兒巢里心中的風(fēng)雨我懷里繁星（一三一）朗讀這首詩，體會詩歌表達的情感，和同學(xué)交流。（課后第3題）繁星（一三一）大海啊!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？對大海的喜愛和贊美哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？有感情地再讀一讀，思考這幾句詩用了什么修辭手法？排比反問

排比句必須是三個或三個以上結(jié)構(gòu)相同、句意相近的句子構(gòu)成。好處是句子讀起來更流利，節(jié)奏感鮮明，感情更強烈，更有氣勢。排比

反問句是用疑問的句式，表達肯定的觀點。表面看來是疑問，但表達的是肯定的意思，答案就在問句之中。好處是語氣更加強烈，更能引起人們的深思與反思。反問哪

沒有

。哪

沒有

。哪

沒有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的風(fēng)聲讀一讀，寫一寫，用上擬人、反問的修辭手法仿寫句子。仿寫讓我們海浪的伴奏下，齊聲讀一讀這首詩，注意要讀出對大海的喜愛與贊美之情哦！朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂繁星（一三一）大海啊!哪()沒有()？哪()沒有()？哪()沒有你()邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）一顆星光一朵花香一次我的思潮里波濤的清響

活動提示（課后題）詩歌的海洋里有無數(shù)珍寶。讓我們開展綜合性學(xué)習(xí)，感受詩歌的魅力?？梢酝ㄟ^閱讀報紙、雜志、書籍等方式，收集喜歡的現(xiàn)代詩。準(zhǔn)備一個摘抄本，把它們工整地抄寫下來，注意些清楚作者和出處。

活動指導(dǎo)1.搜集詩歌閱讀報紙、雜志、書籍等按年代、作者、表達情感等歸類語言運用內(nèi)容情感朗誦表演展示詩集原創(chuàng)詩作2.整理詩歌3.欣賞詩歌4.朗誦詩歌學(xué)習(xí)整理資料的方法園中月明藤蘿葉下母親膝上對母親的贊美永恒的記憶結(jié)構(gòu)梳理《繁星七一》天上的風(fēng)雨:鳥—它的巢里心中的風(fēng)雨：我—你的懷里比喻《繁星一三一》對母親的感激星光花香排比對大海的喜愛大海《繁星一五九》反問主題概括