壓瘡的分期及護理一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構(gòu)造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護促進血運護理重點處理方法完全減壓無血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護觀察發(fā)展趨勢護理重點處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個有光澤的或干燥的周圍無壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進上皮爬行保護上皮組織護理重點處理方法完全減壓如有水泡剪開引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進肉芽組織生長預防和控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺?？缮罴凹∪夂?或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。清除腐肉保護暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無法確定其實際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。清除焦痂和腐肉護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。預防勝于治療壓瘡預防皮膚護理：保持床單位清潔干燥，無皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預防減輕局部壓力:對能自行翻身者督促和鼓勵其自行翻身。對不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長期受壓，觀察皮膚有無擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護壓瘡預防管道護理對吸氧及有胃管、尿管、氣管切開等保留體內(nèi)導管的患者受壓部位的觀察和保護醫(yī)療儀器的導線壓瘡預防假肢、矯形器、輔助支具的護理：講解示范正確使用方法。使用時應(yīng)墊襯墊，并定時松解，避免局部組織長期受壓。謝謝！

贈送以下課件

你見過圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來一起看一看著名作家曹文軒寫的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學中文系并留校任教。當代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長篇小說，該小說曾獲《中國報紙》2005年十大好書獎，第十屆全國精神文明建設(shè)“五個一工程”獎等獎項。本課就選自這本書。cuōkuíqíyí

hànwū

朗讀課文掃清障礙搓進葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會認漲多音字他沒有因為他們眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。zhǎng他因為害羞臉漲得通紅。zhàng識字方法加一加：尸+肖=屑

字理識字：

搓會意字。篆書形體像手，表示用手來回搓磨；現(xiàn)指兩個手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因為賣蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來的日子也充滿陽光，十分明亮。詞語解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無法控制的或無力補救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個沒有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒有再見到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過的那雙蘆花鞋上沒有一點被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！保挥性凇把弁！钡乃查g，才看清、看懂“眼動”時的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復，就會逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！保挥性凇把弁！钡乃查g，才看清、看懂“眼動”時的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復，就會逐步讀完全文。讀完課文后，你來說說課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個部分列出小標題。互動課堂

提示：列小標題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標題，一般要求字數(shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個詞語或者短語來作為小標題，字數(shù)可不做要求，一般要加上引號。讓我們分別用這兩種方法來列一列小標題吧！列小標題的方法把握長文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋?！嚆~一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋?？椥?部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準備去賣。

接下來的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣?！?/p>

…………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進了風雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒有人……

…………一共九個人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。……青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應(yīng)不過來。買鞋第3部分：“多少錢一雙”青銅祈求大雪早點兒停，買鞋的人快點來買，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買光了。

天晴了，四周一片明亮?！?/p>

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺得雙腳暖和和的。

…………送鞋第4部分：“腳上的蘆花鞋”寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。大家一起來交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來。頭年的不要，只采當年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進蘆葦蕩。她仰起頭來，不停地尋覓著，見到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會趕過來。見到葵花手指著的那一穗真是好花，就會笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語積累（ABB式的詞語）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推雪還在下。

……

但青銅卻堅持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對奶奶他們說：“今天天冷，更會有人買鞋的。”

…………

寫天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見他對家人的關(guān)愛。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對青銅的關(guān)愛。但他們走過蘆花鞋時，卻有幾個人停住了。其余的見著幾個人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個個走上前來，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對這些鞋更加喜歡。還有幾個人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對蘆花鞋愛不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語積累（含有“不”的詞語）一共九個人，都拿了蘆花鞋，其中一個人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來就是談價錢。青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。他沒有因為他們的眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。他們都覺得便宜，二話沒說，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應(yīng)不過來。青銅按原先賣的價錢，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過了一會兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因為一路上都是雪，那雙鞋竟然沒有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個人追了過去。

他的赤腳踏過積雪時，濺起了一蓬蓬雪屑……寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫青銅放慢腳步，兩次寫青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會想些什么？把你想象到的寫下來。青銅可能會想：蘆花鞋賣完了，那個城里人沒買到鞋，真是遺憾啊，我真有點兒對不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門給我做的！再說，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個城里人，我穿什么呢？我的腳會凍壞的！……那個城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒買到鞋，他該多么遺憾??！我還是把鞋送給他吧！就是冷一點，我也忍了！蘆花鞋結(jié)構(gòu)梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續(xù)去賣鞋意外收獲：十雙全部被買走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括

課文記敘了青銅把家里人編織的

雙蘆花鞋拿到

鎮(zhèn)上去賣，幾個城里人買光了最后

雙鞋，回家路上，青銅又遇到一位

蘆花鞋的顧客，青銅

。課文表現(xiàn)了青銅勤勞、淳樸和

的美好品質(zhì)。一百零一油麻地十喜愛脫下自己的蘆花鞋朝那人追去善良《青銅葵花》節(jié)選葵花是一個膽小的女孩，無論是上學，還是放學回家，總有點兒害怕。因為家離學校有很長一段路，中間還要經(jīng)過一片荒地。本來是有幾個